什么瀉下劑

凡以瀉下藥為主組成，具有通便、瀉熱、逐水、攻積等作用，治療里實(shí)證的方劑，統(tǒng)稱為瀉下劑。屬于“八法”中的“下法”?！端貑?wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“其下者，引而竭之”，“其實(shí)者，散而瀉之?！奔词菫a下劑的立論依據(jù)。
里實(shí)證的范圍很廣，臨床上由于其形成的病因不同，有熱結(jié)、寒結(jié)、水積、燥結(jié)等的區(qū)別，患者體質(zhì)又有虛實(shí)的差異。故方劑根據(jù)組方作用及瀉下藥物的選擇，分為寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水、攻補(bǔ)兼施五類(lèi)。

1、寒下劑

寒下劑適用于里熱積滯實(shí)證。其臨床表現(xiàn)主要為大便秘結(jié)，腹部或脹或滿或痛，甚或潮熱，舌苔黃厚，脈實(shí)等。寒下劑常用寒性瀉下藥，如大黃、芒硝等為主組成。由于里熱積滯壅阻，影響腸腑氣機(jī)通降，甚或?qū)е職庋鰷?，故常須配伍行氣與活血藥物，如枳實(shí)、厚樸、桃仁、牡丹皮等。代表方如大承氣湯、大黃牡丹湯等。

2、溫下劑

溫下劑，適用于里寒積滯實(shí)證。其臨床表現(xiàn)主要為大便秘結(jié)，腹痛喜按，手足不溫，脈沉緊等。

溫下劑常用瀉下藥，如大黃、巴豆配伍溫里藥附子、干姜等為主組成。由于寒積阻滯，不僅可使腸腑氣滯，同時(shí)又會(huì)損傷中陽(yáng)，導(dǎo)致脾弱氣虛，故常須配伍行氣藥及補(bǔ)氣之品，如厚樸、木香及人參、炙甘草等。代表方如大黃附子湯、溫脾湯等。

3、潤(rùn)下劑

潤(rùn)下劑，適用于腸燥津虧，大便秘結(jié)之證。其臨床表現(xiàn)主要為大便秘結(jié)，小便短赤，或有身熱，口干，腹脹或痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)等。

本類(lèi)方劑常用潤(rùn)下藥，如麻子仁、杏仁，其能潤(rùn)燥滑腸，促使大便排出。代表方劑如麻子仁丸。

4、逐水劑

逐水劑，適用于水飲壅盛于里的實(shí)證。其主要表現(xiàn)為懸飲內(nèi)停，或水腫腹脹，二便不利，脈實(shí)有力。

逐水劑常以峻下逐水藥，如大戟、芫花、甘遂、牽牛子等為主組成。因其藥力峻猛，有一定的毒性，故常須配伍養(yǎng)胃扶正之品，如大棗等。由于水飲壅盛，極易導(dǎo)致氣機(jī)痹阻、飲凝痰聚或腸腑不通等，根據(jù)氣行水行之理，故往往配伍行氣、祛痰或?yàn)a下通腑之品，如青皮、木香、檳榔等。代表方如十棗湯。

5、攻補(bǔ)兼施劑

攻補(bǔ)兼施劑，適用于里實(shí)正虛而大便秘結(jié)之證。其主要表現(xiàn)為腹?jié)M便秘而兼氣血不足或陰液虧虛。此時(shí)不攻則不能去其實(shí)，攻實(shí)則正氣更虛；不補(bǔ)則不能補(bǔ)其虛，補(bǔ)虛則里實(shí)更重。惟有攻補(bǔ)兼施，使攻邪而不傷正，補(bǔ)正而不助邪，方為兩全之策。

本類(lèi)方劑常以攻下藥和補(bǔ)益藥組成。代表方劑如黃龍湯。

瀉下劑是專(zhuān)為以大便秘結(jié)不通為主證的里實(shí)證而設(shè)，故只在里實(shí)已成、外無(wú)表證時(shí)方能使用。若表證未解，里實(shí)已成，則應(yīng)視表里證的輕重，或先解表后攻里，或表里雙解；若兼血瘀、蟲(chóng)積、痰飲，則宜分別配合相應(yīng)藥物；對(duì)于年老體弱、病后津傷、婦女妊娠期或經(jīng)期、亡血者，應(yīng)當(dāng)慎用或禁用。另外，瀉下劑易傷胃氣，故得效即止，慎勿過(guò)劑；服藥期間應(yīng)忌食油膩及不易消化的食物，以免重傷胃氣。