秘傳外科方

總論十八條

夫醫(yī)官用藥，如將帥之用兵。諺云∶千軍易得，一將難求。決勝者，良將也；決效者，良醫(yī)自勝；雖有千萬無良醫(yī)，則藥不能自效。盡良將必得兵而用之，良醫(yī)必得藥而用之。良將之威，以能用奇兵而勝敵；良醫(yī)之功，以能用奇藥而愈疾。用兵用藥，當先求其良將良醫(yī)而用之。

茍非其人，則兵藥無成功矣。治身之不疾，當從其良醫(yī)之美論。

《圣惠方》經(jīng)云∶夫癰疽何以別之善。然五臟不調則致癰。久患消渴之證，亦多發(fā)癰疽之疾不通，而熱相搏，乃發(fā)為癰疽，故生大熱，甚則肉腐為膿。然不能陷肌膚于骨髓，骨髓不為焦。癰疽之生，有內有外；內則生于胸腹臟腑之間，外則生于膚肉肌骨之表。凡此二毒，發(fā)無定處，而有常名。夫癰之本者，始于血老不作汗，內陳不脫垢，蒸氣不能外達，留積遂成，熱所為也。

夫癰疽疔生膿水之成，非天降，非地出，蓋積之所成也。夫保全性命者，竭醫(yī)于無傷，防萌于、為疽，初覺小異，須懷大怖，時人輕之，誤死者眾。

夫癰疽初生，其狀至微，人多不以為然，宜速療。熱發(fā)于皮膚之間，是以浮腫根小，至大不虛有實，虛則補之，實則瀉之。有實熱者易療，虛寒邪熱者難療。腫起堅硬膿稠者為實，腫下軟慢膿稀者為虛。蓋病多為方法，而無次序，臨時倉惶，何能辨此疾之淺深，是以斃也。

夫療癰疽者，同夫暴蹶之疾，有是傷必為患。然而發(fā)癰疽有急治∶發(fā)于喉舌頭面腦項之間，肩背比此傷生者不一也。

凡療斯疾，如救火拯溺，追奔逐賊之類也。若不速療，必為大禍矣。然癰疽所發(fā)有三等∶腫；深瘡者，欲在濃處也。

夫癰疽腫，大按乃痛者膿深，小按便痛者膿淺。所按之處不復者無膿，必是水也；按之即復謂氣結為腫，久久而不消，后亦成癰疽、疔毒，此是寒氣所為也。留積經(jīng)久，極陰生陽，寒化為熱，所以潰者也。此潰必成。然而病有變證，疾有盛衰，明之于心，非偶能盡。醫(yī)者意也，隨時之議。

《圣惠》曰∶癰疽、發(fā)背、疔瘡、乳癰、疽之癤，有五善七惡之證，不可不察也。煩躁而嗽疼也；肩項不便，四肢沉重，五惡也；不能進食飲，服藥嘔吐，食不知味，六惡也，聲嘶色脫，唇鼻青赤，面目、四肢浮腫，七惡也。痛息自寧，飲食知味，一善也，便利調勻，二善也；膿腫自消，色鮮不死，三善也；神采晶明，語聲清朗，四善也；體氣和平，五善也。若五善見二則瘥，七惡見四則危。然則病有原同七惡，皮緊急之如善；病有原同五善，皮緩虛而如惡。夫如是者，豈凡夫之所知哉。若五善并至，則善無以加也。若七惡并臻，則惡劇矣。

今載后證，并加俞募以詳明之。

募中腑隱隱而痛者，肺疽也；上肉微起者，肺癰也。巨闕隱隱而痛者，心疽也；上肉微起者，心癰也。期門隱隱而痛者，肝疽也；上肉微起者，肝癰也。章門隱隱而痛者，脾疽也；上肉微起者，脾癰也。中脘隱隱而痛者，胃疽也；上肉微起者，胃癰也。京門隱隱而痛丹田隱隱而痛者，三焦疽也；上肉微起者，三焦癰也。關元隱隱而痛者，小腸疽也；上肉微起者，小腸癰也。

上驗其人所募，根據(jù)此證，審定癰疽淺深者，病從何臟發(fā)，先曾食何乳石，又驗其氣虛實，參詳而療之。

《千金》曰∶凡癰疽始發(fā)，或大癤或小癤，或大痛或小痛，宜善察之。見有小異，即須大驚復，乃可任意耳。若不緊固，新肉易傷，傷重又潰，再發(fā)則禍至矣。慎之，慎之。

凡癰疽初發(fā)，急服追疔奪命湯，即能內消?；鞠[托里散、秘傳內托千金散、十六味流氣毒藥點破，令膿即出。如出不盡，用藥煮吸筒拔出其膿毒水血，即便愈矣。

凡腫根腳廣一寸至三寸癤也，二寸至五寸癰也，五寸至一尺疽也，一尺至三尺名竟體，如豆痛藥，肉滿之后，用隔紙膏藥。

又經(jīng)云∶氣塞于經(jīng)絡中，血氣俱澀不行，壅結為癰疽。不言熱氣所作，其后成癰，乃言陽氣成癰者可消。若按之都牽強者未有膿也，按之半軟者有膿也。又手按上下不熱者無膿，若熱甚者有膿。凡覺有膿，急當破之。無膿但氣腫，若有血，慎之慎之，不可針破也，以用千金拔毒膏點散住之。四圍堅、中軟者，此為有膿審也。一邊軟，亦可有膿。都堅者，此為惡核，或有氣也。都軟者，此為有血，血瘤也。當審堅軟虛實為要。若堅疽積久后，若更變熱，偏有軟處，當軟處切，不可針破也。軟疽者，溫暖裹衣置之耳，若針灸刺破，不可療也凡癰疽有膿，勿憂其皮濃也，宜急破之。如是骨癰者，皮色不變也，急服化毒消腫托里散及入三四分深。如是出膿，不可當頭破之，須從下頭破者為順。膿出盡矣，則肉生，用生肌敷藥，次用膏藥愈矣。

又曰∶發(fā)于頸者，名曰夭疽，其狀大而赤黑，不急速療則熱氣下入淵腋，前傷任脈，內熏肝肺，十余日死?！督?jīng)》曰∶項前頸名。

《衛(wèi)濟寶書》∶耳后一寸三分，至命之處，發(fā)之必死。故銳毒不治。銳毒者，銳其毒也，名曰發(fā)頤，乃熱氣上蒸，連額而口者，穿喉立死。

又發(fā)腦疽者，熱氣上攻于腦，出皮膚作頭，初發(fā)如黍米，四畔赤腫硬，連于耳項，寒熱疼《外臺》∶諸發(fā)于嗌中，名曰猛疽，不急治，則血為膿不瀉，塞咽喉而死；半日血化為膿者心煩者死，不可治之。又驗其氣虛實，參詳而療之也。又曰∶發(fā)于胸者，名井疽，狀如豆大，三四日起，不早療，下入腹中，入腹不療，十日死。寒熱不去亦死矣。又曰；發(fā)于足指，名曰脫疽，其狀赤黑，無水者，死不療；不赤黑有水者，可療；療不衰，急斬去之，得活矣。不去，則亦死。

《圣惠》曰∶瘡若膿水汁出不盡，而瘡口早合雖好，風毒未解，復發(fā)惡汁速出則變成矣。此言可謹而守之，慎之。（方具于后。）先急服追疔奪命湯立效。（方載后。）

化毒消腫托里散

專治癰疽、發(fā)背、發(fā)乳、骨癰、疔瘡、腫毒，及一應諸般惡瘡癤，咽喉腫痛。

人參（無亦可）赤茯苓白術（各六錢）滑石桔梗金銀花（各二兩）荊芥穗山梔子（連翹石膏芒硝（加宿砂，不用此）或加栝蔞、牡蠣、貝母、木香。疔瘡，加腳蓮、荷車。疳，加車前子、木通、竹葉。

疼痛夏，姜汁制，用生姜同煎。

上為咀，每服五錢重，水一碗，蔥白一根，煎熱服，汗出為度。服后若利三五行為妙。大病不過三五服，即內消，化毒盡矣。

內托千金散

專治癰疽、發(fā)背、腦疽、乳癰、諸惡瘡癤。

人參當歸黃白芍川芎防風官桂桔梗白芷甘草栝蔞金銀花（各等分）痛甚者加當歸、芍藥、乳香、沒藥。

上為咀，每服七八錢重，水二大盞，煎至七分，入好酒半盞，去滓溫服。日進二三服之后酒服之，不成者自散，已成者即潰。

秘傳十六味流氣飲

（亦名內補散、前十味托里散。）人參（去蘆）當歸（酒洗）官桂（去皮）川芎（去土）防風（去蘆）白芷桔梗（去蘆）黃（去蘆）甘草（炙）濃樸（去皮，姜制。各三錢）加六味于后∶南木香、白芍藥、大腹子、烏藥、枳殼、紫蘇各三錢。不退，加白茯苓、白術瘡不穿，加皂角刺?？人裕雨惼?、半夏（湯洗七次。）杏仁。（姜五片煎。）大便秘，加大黃、枳殼。小便不利，加麥門冬、車前子、木通、燈草。

上前方專治癰疽、發(fā)背、乳癰、腳痛諸般惡瘡癤。毒未成速散，已成即潰，敗膿自出，惡肉自去。服此藥后，疼痛頓減，此當用之，非常有驗。

總為細末，每一服五六錢重，用酒調服。不飲酒者，木香湯下，米湯亦可。詳味此方，其所，尚以氣不和，多用氣藥為主；血不和，多以血藥為主。

上咀，用水一盞半，蔥白一根，煎至七分，加酒一呷。病在上，食后服；病在下，空心服，立見神效。

內塞散

治諸惡瘡癤，熱退膿血不止，瘡肉虛證疼痛?？膳拍摱ㄍ矗妊a。

人參（去蘆）當歸（去蘆，酒浸）黃（鹽湯浸）芎（洗去土）茯苓（去皮）防風（去蘆）子（二兩）濃樸（二兩）赤小豆（五合，酒浸）附子（二枚，去皮，煨）煩渴，加五味子、茯苓、陳皮、白芍藥、熟地黃。

上咀，水一盞半，生姜三片，煎至七分，入酒熱服。

仙方解毒生肌定痛散

專治癰疽、發(fā)背、乳癰、人面、外、金刀、諸般惡瘡癤腫毒，并皆治之。

黃連（一兩重）黃柏（四兩重）木賊（一兩）防風（一兩）苦參（四兩重）加羌活、獨活。

上咀，大瓦瓶盛水，入前藥煎湯。以爐甘石十斤，用炭火通紅，鉗出在藥湯內，不問幾盆蓋在地上，一晝夜收火毒，將起候干，研為極細末。此石十斤，用石膏二十斤，別研極細拌勻，和后藥用度。

赤石脂，谷丹炒，此二味同前打和。

南木香血竭降真節(jié)乳香沒藥白芷黃連黃柏白蘞（各等分）龍骨（）加朱砂、何首烏。有蟲，加輕粉、苦參、百藥煎、雄黃。水不干，加螵蛸去皮，無名異，蓼葉燒灰。

上各為細末，與前藥拌和用之，敷中間。

疔瘡治法

夫疔瘡之初生也，人多不覺。生于頭面手足肚脅腰腿間，亦無定處，一二日必作寒熱如瘧，是疔也。此瘡得患，各有所因，而其形狀亦各不同。

豬疔形圓而小，瘡口內有油（⊙）。羊疔形長色白（）。牛疔形圓而小，瘡口內無油（○）。狗特豬、牛、狗、羊、驢、馬之毒所致。宿水不潔，飲子亦生水疔。豆腐中有人汗，食之亦生豆腐疔。又有氣疔、鬼疔，形狀雖不一，然其治之之法則一也。

瘡色緩∶第一日瘡頂色小白，第二日色大白，第三日色微紫，第四日色真紫。瘡色急∶第五日色微青，（小緊。）第六日色深青。（大緊。）第七日色黑。其狀有如魚臍，又如灸瘡之狀，乃最緊急之候也。

瘡證吉∶有應。如生一疔之外，別處肉上再生一小瘡，即是有應，可用針挑破，護場。

瘡四處肉上無瘡，不護場，疔四圍無赤腫，內疔盛，渴欲飲水，飲食不進，頭眩眼花，護床不動，臥不起也，眼白，睛癡不轉，唇舌青，腹痛。甚者有內疔、五心腫、手足冷、氣粗、無脈

桃紅散

治諸疔瘡，雖有兇證迭見，六脈俱絕死者，此藥悉能主之。

蟾酥（少許）信石（少許）蟬蛻（三個，去足翅）蜈蚣頭（一個）斑蝥（三個，去足翅）國丹（五錢）風化鍛石（一兩，沙鍋盛，瓦片蓋，炭火二時久取出）上各制，同研為末，令極細，指爪甲刮蔥白皮內涎調藥。先以禾葉針針破瘡口，可深半寸。

蓋瘡毒喜趨心，故下針亦隨毒瓦斯行也。出針后，瘡口有惡血，須令出盡，別將蟾酥一粒如麥粒大，入在瘡口中，用針送令深入，卻以前蔥涎所調藥敷瘡口，莫敷在好肉上，用冷水浸濕二三十重，貼在藥上，封固瘡上。如清早封固，至晚覺瘡口熱，即去紙，水洗去令凈，用玉紅散摻瘡口，瘡口必有數(shù)日作疼痛，只用玉紅散摻瘡，仍日用蔥湯洗。然疔瘡之證雖危惡，但能用針破瘡口，入蟾酥在內，以桃紅散封固瘡后，即可保其回生也。至如瘡口作疼痛不可忍，可不必憂，此非疔毒為害，乃是蟾酥在作腐爛疔毒，故爾痛也。可采芙蓉日也。若疔瘡初發(fā)之時，必發(fā)寒熱身疼，此乃毒瓦斯在表，當汗而解，自沸湯主之。老人、虛人、孕婦，不宜汗下，只用桃紅散拔其毒。

自沸湯

白礬（五錢）青黛（三錢）冢間貼背干鍛石（三錢）上為細末，研至無聲為度，打和令勻。每服三錢，井花水半碗調，柳條攪千百下令勻，頓服之。濃衣蓋覆良久，用蔥豉湯入醋少許，極熱服，少助藥力，得汗而解。

若始不覺是疔瘡，不曾以前法出汗，過數(shù)日方覺，則寒熱體痛皆罷，毒瓦斯入里矣。須用利藥使內中毒瓦斯下泄，雄黃丸主之。

雄黃丸

雄黃（五錢）郁金（五錢）巴豆（半錢，去心殼略去油）一方加信石一字許，不可多用，以清油煮半日取出，曬干入藥。一方加斑蝥七個，去翅嘴，以糯米炒變色，去米用。又治瘰。一方加玄明粉三錢，又治咽喉腫痛喉閉等證。

上各研為細末，面糊為丸如綠豆大。每服七丸，冷茶清吞下，取利為度，如不利再服。

玉紅散

寒水石（一兩，）輕粉（少許）國丹（少許）上件研為細末，摻瘡口上，日夜二洗二換。蓋蟾酥膏、桃紅散，皆為毒藥，故令瘡疼痛，，可用李世安一宗治法主之，功效尤速。

當歸散

當歸尾（二兩）川芎荊芥穗干葛烏藥川獨活赤芍藥白芷升麻（各一兩）羌活甘草防風（去蘆）枳殼（各半兩）紅花蘇木（各二錢半）如瘡疼痛者，加乳香、沒藥、白芷各五錢。瘡熱不退，加竹青、山梔仁各少許；大便閉，節(jié)各半兩；眼暈者，倍加川芎、白芷、荊芥、防風；渴而小便閉者，加滑石一兩。

上件咀，每服五錢，燈草十數(shù)莖，烏豆十粒，水一鐘半，煎至八分。病在上食后服，病在脅之間，或在胸之下腫起，此乃毒瓦斯入里所致，宜用霹靂火治之。若服當歸散，外證不解者，亦急用霹靂火發(fā)散。

霹靂火法鵝卵石炭火通赤，淀桶一只，先置竹椅一只于桶內。又用一杓置竹椅下，令病，衾覆蓋，別用一衾蓋病患頭上，只留口鼻在外，令遍身汗出，須要頭面皆有汗，病即出矣，此法絕妙。老人、虛人、孕婦不宜汗下，可針破瘡口，用海馬拔毒散點瘡，酒煎蒼耳服。至如毒入里，用霹靂火時，病患不須入桶，止用一小水桶，根據(jù)前法以杓盛石在桶中，用醋淋沃，令病患側臥身，以腫處覆在桶上，四圍用衾被遮護，勿令氣泄，良久腫處出汗。如汗未透，可再加火力，再沃之，須令腫處汗透，卻不必遍身汗也。

若瘡在兩脅間，毒瓦斯欲奔心，乃危急之證也。可急于患處尖上，用艾炷灸三五狀，仍于灸穴松針截法，針斷紅絲路。如瘡于兩胯間毒瓦斯欲奔腎者，用松針于兩胯紅絲路盡處，針斷出血。如瘡生頭面上者，可于項間絲路盡出針斷出血，或各處紅絲路亦有不現(xiàn)者，亦可以意消詳，用松針針之。

凡用松針者，蓋因紅絲路不現(xiàn)，無可下手出，故用此法，于頷下、兩腋間、兩跨間虛軟處下手，針斷毒瓦斯，毋令攻心、攻腎而已。

松針法取向北松枝上葉極硬者，頓齊作一束，扎令極緊，緩緩以意消詳，毒瓦斯所經(jīng)行虛軟以溫酒調一二服與之服之，方下針。

若表證皆罷，毒瓦斯入里者，用前雄黃丸主之。若手足厥冷，六脈俱絕者，此乃毒瓦斯已深，氣則脈自回矣。然后根據(jù)法治之，萬無一失。

海馬拔毒散

治疔瘡大效，兼治諸般惡瘡發(fā)背。

海馬（一雙，炙）穿山甲（黃土炒）水銀朱砂（各二錢）雄黃（三錢）輕粉（一錢）腦子（少許）麝香（少許）上件除水銀外，各研為末，打合入水銀，再研至無星，針破瘡口，點藥入內，一日一點，有大神效。

夫內疔之證與外疔之證并同，亦發(fā)寒熱，頭痛體痛，但瘡形不現(xiàn)，過數(shù)日，胸背腹脅頭面手寒熱，雖未有腫起，但腹痛甚者，便須作內疔證，用后法治之，不可緩也。用蟾酥一粒，病勢重者，用二粒，置病患舌上噙化，化后良久，用井花水灌嗽；卻用雄黃丸七丸，冷茶清吞下，得臟腑利數(shù)行，其病應手而愈。

治內疔，蟾酥可于取時，用桑葉小錢大，入蟾酥，揉和得所，丸如念珠大，陰干。