女科經(jīng)綸

序

兩儀定位，陰陽(yáng)肇分，天地即以陰陽(yáng)化生萬(wàn)物。故經(jīng)云∶陰陽(yáng)者，天地之道，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，而男女其陰陽(yáng)之始也。圣人以六經(jīng)垂教萬(wàn)世，《易》始乾坤，《詩(shī)》首關(guān)雎，《書(shū)》傳厘降，《禮》著內(nèi)則，《春秋》載王姬。蓋以夫婦為人道之造端，而婦人乃孳育化原之本，是以操調(diào)燮之術(shù)者，不可不于婦人之病為獨(dú)重也。自寇宗謂寧醫(yī)十男子，莫醫(yī)一婦人。以婦人病，四診有所不能盡，而其所患者，多隱曲不可述。如月經(jīng)胎產(chǎn)，至崩淋帶下，俱屬鄙瑣，難以言示。然而婦人之病，唯茲諸癥為最要。故著書(shū)者，于茲尤不可不亟講也。

余纂輯《醫(yī)學(xué)經(jīng)綸》，博極群書(shū)。兼綜條貫。凡雜癥得一百六十有三，采摭名賢之論七千條有奇，而婦人月經(jīng)諸癥不與焉。誠(chéng)以婦人之病，莫重于月經(jīng)胎產(chǎn)、崩淋帶下，是以別立標(biāo)名，曰《女科經(jīng)綸》。凡一切內(nèi)外虛實(shí)寒熱，各有條序，按之略方名，詳治論，俾學(xué)人知所從事，其于婦人病，庶毋患治療之倍難于男子也。司馬子長(zhǎng)稱(chēng)扁鵲過(guò)趙，聞邯鄲貴婦人病帶下，即為帶下醫(yī)。夫婦人病，不止于帶下。而扁鵲所過(guò)，隨以其名聞諸侯間。知古人留心于婦人病。蓋慎且重也。今之醫(yī)者，非如扁鵲遇長(zhǎng)桑君，授上池神術(shù)。舍昔圣昔賢之論，而欲冀為洞垣之見(jiàn)，不其難哉。茍有志斯，其以斯編為規(guī)矩焉，繩墨焉，可也。

康熙甲子歲孟秋七月李棘人蕭賡六氏漫識(shí)

經(jīng)論女子月事屬太沖脈盛

《素問(wèn)》曰∶女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)而下，故能有子。

經(jīng)論女子血海屬于少陰一經(jīng)

《靈樞》曰∶沖脈起于胞中，出于氣街，前行于胸，伏行于背，上出頏顙，滲灌諸陽(yáng)，下入于足，注諸絡(luò)，為十二經(jīng)脈之海，其出入皆少陰經(jīng)以行，故為血海。

經(jīng)論女子經(jīng)水溫寒與天地相應(yīng)

《素問(wèn)》曰∶天地溫和，則經(jīng)水安靜。天寒地凍，則經(jīng)水凝泣。天暑地?zé)幔瑒t經(jīng)水沸溢。卒風(fēng)暴起，則經(jīng)水波涌而隴起。邪之入于脈也，寒則血凝泣，天暑則氣淖澤，虛邪因而入客，亦如經(jīng)水之得風(fēng)也。

慎齋按∶以上經(jīng)論三條，序女子月事，始本太沖脈盛，而沖脈則起胞中，即為血海，此經(jīng)水之源也。但經(jīng)水得寒則凝，得熱則行，嘗與天地寒暑之氣相應(yīng)，而調(diào)經(jīng)者可以知所務(wù)矣。

女子月事本血室以時(shí)而下論

王太仆曰∶沖為血海，諸經(jīng)朝會(huì)，男子則運(yùn)而行之，女子則停而止之，謂之血室。經(jīng)云，任脈通，沖脈盛，男既營(yíng)運(yùn)，女既停止。

營(yíng)運(yùn)者，無(wú)積而不滿(mǎn)，動(dòng)也。停止者，有積而能滿(mǎn)，靜也。不滿(mǎn)者，陽(yáng)也，氣也。能滿(mǎn)者，陰也，血也。故滿(mǎn)者以時(shí)而溢，謂之信。男子以氣運(yùn)，故陽(yáng)氣應(yīng)日而一舉。女子以血滿(mǎn)，故陰血應(yīng)月而一下。

女子月經(jīng)本任沖二脈血海有余論

馬玄臺(tái)曰∶任沖二脈，奇經(jīng)八脈之二也。經(jīng)云任主胞胎，沖為血海。今二脈俱通，月事而下。《靈樞》云∶沖脈、任脈，皆起于胞中。又云∶沖脈為血之海。又云∶血海有余。按∶血海之海，雖曰既行而空，至七日后而漸滿(mǎn)，如月之盈虧相似。當(dāng)知血海之有余，以十二經(jīng)皆然，非特血海之滿(mǎn)也，故始得以行耳。

經(jīng)論男女有子本于腎氣之盛實(shí)

《素問(wèn)》曰∶女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。

七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子。丈夫八歲，腎氣實(shí)，齒更發(fā)長(zhǎng)，二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子。八八則齒發(fā)去，五臟皆衰，筋骨懈惰，天癸盡矣。故發(fā)鬢白，身怯，行步不正而無(wú)子。

慎齋按∶以上經(jīng)論一條，序男女有子，本于天癸至，而腎氣盛實(shí)之候也。昔人論種子，必先調(diào)經(jīng)。故婦人調(diào)經(jīng)一門(mén)之后，即繼以嗣育之道。若《良方》與《濟(jì)陰綱目》序調(diào)經(jīng)經(jīng)閉證后，遂編入婦人血崩帶下，與中風(fēng)諸疾，未免序次不倫矣。

合男女必當(dāng)其年欲陰陽(yáng)之完實(shí)

褚澄曰∶合男女必當(dāng)其年，男雖十六而精通，必三十而娶。女雖十四而天癸至，必二十而嫁。皆欲陰陽(yáng)完實(shí)，然后交而孕，孕而育，育而為子堅(jiān)壯強(qiáng)壽。今未笄之女，天癸始至，已近男色，陰氣早泄，未完而傷，未實(shí)而動(dòng)，是以交而不孕，孕而不育，育而子脆不壽。

求子在陰陽(yáng)之形氣寓論

《圣濟(jì)經(jīng)》曰∶天地者，形之大也。陰陽(yáng)者，氣之大也。唯形與氣，相資而立，未始偏廢。男女媾精，萬(wàn)物化生，天地陰陽(yáng)之形氣寓焉。語(yǔ)七八之?dāng)?shù)，七，少陽(yáng)也；八，少陰也，相感而流通。故女子二七天癸至，男子二八而精通，則以陰陽(yáng)交合而兆始故也。

求子須知先天之氣論

胡孝曰∶男女交媾，其凝結(jié)成胎者，雖不離精血，猶為后天滓質(zhì)之物，而一點(diǎn)先天之氣萌于情欲之感者，妙合于其間。朱子所謂稟于有子之初，《悟真篇》所謂生身受氣初者是也。醫(yī)之上工，因人無(wú)子，語(yǔ)男則主于精，語(yǔ)女則主于血。著論立方，男子以補(bǔ)腎為要，女子以調(diào)經(jīng)為先。又參以補(bǔ)氣行氣之說(shuō)，察其脈絡(luò)，究其盈虧，審而治之，然后一舉可孕也。

求子之脈貴和平論

陳楚良曰∶人身氣血，各有虛實(shí)寒熱之異，唯察脈可知。舍脈而獨(dú)言藥者，妄也。脈不宜太過(guò)而數(shù)，數(shù)則為熱。不宜不及而遲，遲則為寒。不宜太有力而實(shí)，實(shí)者正氣虛，而火邪乘之以實(shí)也。治法當(dāng)散郁以伐其邪，邪去而后正可補(bǔ)。不宜太無(wú)力而虛，虛乃氣血虛也。治法當(dāng)補(bǔ)其氣血。又有女子氣多血少，寒熱不調(diào)，月水違期，皆當(dāng)診脈，而以活法治之。務(wù)使夫婦之脈和平有力，交合有期，不妄用藥，乃能生子也。

慎齋按∶以上四條，序嗣育之道，必陰陽(yáng)完實(shí)，形氣相資，兆始于先天有生之初，而再診以脈之和平，始可有子也。

妊娠惡阻有絕之之法

《金匱要略》曰∶婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無(wú)寒熱，名妊娠。于法六十日當(dāng)有此證。設(shè)有醫(yī)者治逆，卻一月，加吐下者，則絕之。

婁全善曰∶惡阻者，謂嘔吐惡心，頭眩惡食，擇食是也。絕之者，謂絕止醫(yī)治，候其自安也。予嘗治一二妊婦惡阻，病嘔吐，愈治愈逆。因思仲景絕之之旨，遂停藥月余，自安。真大哉，圣人之言也。

徐忠可曰∶期有未滿(mǎn)六十日，則胎未成，又加吐利。因醫(yī)誤治，則脾胃實(shí)有受傷處，但當(dāng)斷絕病根為主，不得泥安胎之說(shuō)，而狐疑致誤也，故曰絕之。

妊娠惡阻屬經(jīng)血閉塞臟氣不宣

巢元方曰∶妊娠惡阻者，心中憒悶，頭眩，四肢懈惰，惡聞食氣，欲啖咸酸果實(shí)，多睡少起，世言惡食，又云惡阻是也。三四月以上，不自勝舉。此由婦人本元虛羸，血?dú)獠蛔?，腎氣又弱，兼當(dāng)風(fēng)飲冷，心下有痰水挾之。娠后經(jīng)血閉塞，水漬于臟，臟氣不宣，故心煩憒悶，氣逆嘔吐。血脈不通，經(jīng)絡(luò)痞澀，則四肢沉重。挾風(fēng)則頭目眩，又不知患之所在。脈理和平，即是有胎也。

妊娠惡阻屬五味不化中氣壅實(shí)

《圣濟(jì)總錄》曰∶婦人所食谷味，化為血?dú)?，下為月水。凡妊娠之初，月水乍聚，一月為，二月為胚，三月為胎，成則男女上食于母，口如鳥(niǎo)。在胚之時(shí)，血?dú)馕从?，五味不化，中氣壅?shí)，所以脾胃不思谷味，聞見(jiàn)于物，即惡心有阻也。

妊娠惡阻屬氣血積聚內(nèi)郁攻胃

朱丹溪曰∶凡孕二三月間，嘔逆不食，或心煩悶。此乃氣血積聚，以養(yǎng)胎元，精血內(nèi)郁，穢腐之氣上攻于胃，是以嘔逆不能納食。血既養(yǎng)胎，心失所榮，是以心虛煩悶。法當(dāng)調(diào)血散郁，用參、術(shù)、甘草補(bǔ)中氣，橘紅、紫蘇、木香、生姜，散郁氣，茯苓、麥冬、黃芩、竹茹，清熱解煩，名參橘飲。

妊娠惡阻屬胃氣虛弱中脘停痰

陳良甫曰∶妊娠惡阻病，《產(chǎn)寶》謂之子病，巢氏《病源》謂之惡阻。由胃氣怯弱，中脘停痰，脈息和順，但肢體沉重，頭眩，擇食，唯嗜酸咸。甚者寒熱嘔吐，胸膈煩悶，半夏茯苓丸主之。

經(jīng)論妊娠舌喑屬胞之絡(luò)脈絕

《素問(wèn)》曰∶人有重身，九月而喑，此何為也？曰∶胞之絡(luò)脈絕也。曰∶何以言之？曰∶胞絡(luò)者，系于腎，少陰之脈貫?zāi)I，系舌本，故不能言。曰∶治之奈何？曰∶無(wú)治也，當(dāng)十月復(fù)。

妊娠不語(yǔ)名子喑不須藥

《大全》曰∶孕婦不語(yǔ)，非病也，間有如此者，不須服藥，臨產(chǎn)月，但服保生丸、四物湯之類(lèi)，產(chǎn)下便語(yǔ)得，亦自然之理，非藥之功也。醫(yī)者不說(shuō)與人，臨月以尋常藥服之，產(chǎn)后能語(yǔ)，以為醫(yī)之功，豈其功也哉。博陵醫(yī)之神者，曰郝翁士，有一婦人妊喑，嘿不能言。郝曰∶兒胎大經(jīng)壅，兒生經(jīng)行則言矣，不可毒以藥。

薛立齋曰∶《內(nèi)經(jīng)》窮理之言，人有患此，當(dāng)調(diào)攝以需之，不必驚畏而泛用藥也。

妊娠子喑以降心火清肺金為治

張子和曰∶婦人重身，九月而喑者，是脬之絡(luò)脈不相接也。經(jīng)曰無(wú)治，雖有此論，可煎玉燭散二兩，放冷，入蜜少許，時(shí)呷之，則心火下降，而肺金自清，故能作聲也。

妊娠子喑治當(dāng)補(bǔ)心腎

馬玄臺(tái)曰∶經(jīng)云，婦人重身，九月而喑者，胞之絡(luò)脈絕也，無(wú)治，當(dāng)十月復(fù)。方論人之受孕，一月肝經(jīng)養(yǎng)胎，二月膽經(jīng)養(yǎng)胎，三月心經(jīng)養(yǎng)胎，四月小腸經(jīng)養(yǎng)胎，五月脾經(jīng)養(yǎng)胎，六月胃經(jīng)養(yǎng)胎，七月肺經(jīng)養(yǎng)胎，八月大腸經(jīng)養(yǎng)胎，九月腎經(jīng)養(yǎng)胎，十月膀胱經(jīng)養(yǎng)胎。

先陰經(jīng)而后陽(yáng)經(jīng)，始于木終于水，以五行之相生言也。然以理推之，手足十二經(jīng)之脈，晝夜流行無(wú)間，無(wú)日無(wú)時(shí)而不共養(yǎng)胎氣也，必?zé)o分經(jīng)養(yǎng)胎之理。今曰九月而喑，時(shí)至九月，兒體已長(zhǎng)，胞絡(luò)、宮之絡(luò)脈，系于腎經(jīng)者，阻絕不通，故間有之。蓋腎經(jīng)之脈，下貫于腎，上系舌本，脈道阻絕，則不能言，故至十月分娩后自能言，不必治，治之當(dāng)補(bǔ)心腎為宜?！洞笃嬲摗芬园蛔阏撸蒲詾樗?，不言為生。此可驗(yàn)九月而喑，非胞精之不足，故十月而復(fù)也。

張璜按∶喑謂有言而無(wú)聲，故經(jīng)曰不能言。此不能二字，非絕然不語(yǔ)之謂。凡人之音，生于喉嚨，發(fā)于舌本。因胎氣肥大，阻腎上行之經(jīng)。以腎之脈，入肺中，循喉嚨，系舌本。喉者，肺之部，肺主聲音。其人切切私語(yǔ)，心雖有言，而人不能聽(tīng)，故曰喑。肺腎，子母之臟，故云不必治。若夫全解作不語(yǔ)，則為心病，以心主發(fā)聲為言也，與子喑了不相干。若子和有降心火之說(shuō)，玄臺(tái)有補(bǔ)心腎之言。如果腎之脈絡(luò)絕，而上干心，則其病不治，豈有產(chǎn)后自復(fù)之理乎。故經(jīng)云胞之絡(luò)脈絕，此絕字當(dāng)作阻字解。

慎齋按∶以上四條，序胎前有子喑之證也。妊娠不語(yǔ)，遵《內(nèi)經(jīng)》之旨，固無(wú)治法，故《大全》而下，后人不敢強(qiáng)立方論。獨(dú)子和以降心火為治，玄臺(tái)以補(bǔ)心腎立法，則以胞之絡(luò)脈，屬手足少陰二經(jīng)故也。但產(chǎn)后不語(yǔ)，屬敗血之入心。中風(fēng)舌喑，屬痰涎之滯絡(luò)。則胎前子喑，亦必有所感。更當(dāng)詳證參治，以補(bǔ)張馬二公之未盡。若子喑用玉燭散，似屬無(wú)理。

妊娠中風(fēng)宜養(yǎng)血以安胎為主

薛立齋曰∶按《機(jī)要》云，風(fēng)本為熱，熱勝則風(fēng)動(dòng)，宜靜勝其躁，是養(yǎng)血也。治法宜少汗，亦宜少下。多汗則虛衛(wèi)，多下則損榮。雖有汗下之戒，而有中腑中臟之分。中腑者，多著四肢，則脈浮惡寒，拘急不仁。中臟者，多著九竅，則唇緩失音，耳聾鼻塞，目瞀便秘。中腑者宜汗，中臟者宜下，表里已和，宜治在經(jīng)，當(dāng)以大藥養(yǎng)之。妊娠患之，亦當(dāng)以此施治，佐安胎之藥為主，勿過(guò)用治中風(fēng)藥。