傷寒括要

自序

傷寒證治。自古難之。始于仲景。后賢纂述。無慮百家。而在人耳目間者。十有余種。

不患。疇能千支萬派。匯歸一源。而有張長沙。若合符節(jié)耶。自非丹鉛幾偏。而髓竭心枯者。未易語也。余發(fā)始燥。便讀仲景書。今且雪盈巔矣。上下南陽易水間。紙敗墨渝。始成授珠十帙。

乙酉春杪集甫竣。而毀于兵火。己丑春孟謀梓之而艱于費。且念多則惑。少則得。古語諄切。今授珠雖備于義。而后學或苦其繁。曷若以一莖筆現(xiàn)丈六紫金。俾入門徑而登高捷乎。遂以授珠刪繁去復(fù)。簡邃選玄。僅得十之二。而竟無漏義矣。顏曰括要。謂括義詳而征詞簡也。及門之能諳其義。而噓枯振槁。獨有許石子一見頷之。且汲汲于壽世。乃捐金付諸剞劂。

欲指扶桑。無舟莫適。非謂執(zhí)此可以盡廢百家。謂諳此可以折衷千古也。夫病機繁雜。變遷無窮。如珠走盤。縱橫不可測。雖縱橫不可測。而終不出此盤也。是帙者其珠之盤乎。審是帙者。其持盤者乎。操通靈之法。以應(yīng)無窮之變。惟變?nèi)∵m。而不膠于法。斯善讀括要者矣。

順治六年歲次己丑上元日盡凡居士李中梓士材甫識。

凡例

一仲景為傷寒鼻祖。雖后賢蜂起。莫能越其范圍。然有發(fā)仲景之奧旨。補仲景之未備者。無不采收。更附以一得之愚。使學人一覽無余。不致遺珠之嘆耳。

一釋仲景書者。惟成無己最為詳明。然智者一失。時或有之。必本諸經(jīng)文。要諸至理。

詳為條辨。用正千古之訛非敢以臆見。妄肆譏評也。

一仲景立方。動以斤計。或稱升合者。何其多也。及考其用末藥。只服方寸匕。丸藥如梧桐子大者。多不過三十粒。又何其少也。丸散湯液。豈得如此懸絕耶。千金本草。皆以古三兩為今一兩。古三升為今一升?？蔀闇蕜t。蓋衡數(shù)以二十四銖為兩。漢制六銖錢。四個為一兩。

宋制開元錢。十個為一兩。大約羌三分之一耳。且仲景湯液并分三次服。則輕重止得三分之一。而服法又得三分之一。豈非古之一兩。僅得今之一錢乎。局方綱目概以今之五錢。作為一劑。則失之太少。陶氏吳氏。各以意為重輕。盡變古法。則其失更甚。茲刻方藥。悉選仲景古本。不敢輕于變古也。但世有古今。時有寒暑。地有南北。藥有良獷。人有強弱。惟明達者。隨在變通為得耳。

一前輯授珠。每一癥。先列仲景全文。次列后賢續(xù)論。次列管窺總釋茲刻欲其簡便。不能盡遵全文。有復(fù)字。及不緊要字。稍稍節(jié)去。然其要旨。固已摭拾無剩矣。

一仲景傷寒論例。凡曰太陽病者。皆謂脈浮惡寒。頭項強痛也。凡曰陽明病者。皆謂胃家實也。皆謂脈微細但欲寐也。凡曰厥陰病者。皆謂氣上沖心痛吐蛔也。如少陰病。反發(fā)熱脈沉。

用麻黃附子細辛湯者。謂脈沉細。但欲寐。而又反發(fā)熱者。用是方也。后人不解其意。不察少陰病。所括脈微細。但欲寐之癥。第見發(fā)熱脈沉。便用麻黃附子細辛湯。大失仲景之旨。

姑舉一以例其余。

一后賢以慎重太過。凡仲景重劑輒以輕劑代之。如以沖和湯代麻黃湯之類。不可枚舉。

而仲景之微奧隱矣。殊不知有是病。則服是藥。如鑰之配鎖。不可移易者也。其禍人者。皆藥不對癥耳。彼易以輕劑者。是欲以柔士任強弓。安望其中的哉。茲刻悉遵古法。第詳別脈癥。自無妄投之失矣。

一仲景傷寒論暨金匱要略。誠為千古醫(yī)宗。但文辭簡古。義味深玄。非熟讀深思。未易明了。不揣膚俚。將以注疏。暢其言外之旨。開其晦蝕之光?？退貌贾?。以就正有道。

傷寒總論

冬令嚴寒。萬類閉藏。君子固密。則不傷于寒。觸犯其邪。名曰傷寒。夫四時之氣。皆能為膚。至春而發(fā)。名為溫病。至夏而發(fā)。名為熱病。獨不言至秋為涼病者。何也。寒水之氣。

與火為仇。遇仇不發(fā)。已為火勝。而長夏濕土。又制水邪。況逢金令。金得寒而愈堅。故秋月無傷寒也。秋病之似傷寒者。皆夏月納涼之邪。或時行不正之氣?；蚯锪顩鰵庵岸?。仲景方法。為冬月即病之正傷寒設(shè)也。后世混將冬月傷寒之方。通治春夏溫熱之病。遺禍至今。未有能改。陶節(jié)庵以麻黃桂枝。難以輕投。竟以沖和代之。施于時疫之病。猶或可也。用于傷寒之癥。不亦悖乎。深嗟今之治傷寒者。在一二日。不問屬虛屬實。便汗之。在三四日。不問在經(jīng)在腑。便和之。在五六日。不問在表在里。便下之。投劑一瘥。幽泉沉冤矣。人之表里虛實不同。邪之傳變異氣各別。奈何拘于日數(shù)不審形證耶。且寒邪傷人。原無定體。

或自太陽始。日傳一經(jīng)。六日傳至厥陰而愈者。或不罷而留滯一經(jīng)者。或間經(jīng)而傳者?；虻珎鞫?jīng)而止者?；蚴冀K只在一經(jīng)者?；蛟浇?jīng)而傳者?；蜿柦?jīng)一齊合病者?；蜿柦?jīng)后先并病者?；虺跞胩?。不作郁熱。便入少陰而成陰癥者。或直中陰經(jīng)而為真寒者。或傷生冷而為內(nèi)傷寒者。必審脈驗癥。辨名定經(jīng)。確然無疑。然后投劑。日數(shù)雖多。但見表癥脈浮者猶宜汗之。日數(shù)雖少。但見里癥脈沉者即當下之。若表里癥俱見?；虮砝锇Y俱無。此屬半表半里。禁汗禁下禁吐。但當和之。若日久不愈。脈虛神困者盒飯補之。果能辨陰陽。審表里。

察虛實。譬之善射。莫不中的矣。

腎虛人易犯傷寒論

腎屬寒水。主令在冬。故內(nèi)經(jīng)以為閉蟄封藏之本。以欲耗其精。則不能奉若天時。封藏固密。遂致太陽疏滲。寒邪易侵。若腎臟堅固。即使迫于寒滅受邪輕淺。治之即痊。腎臟虛衰。

略冒寒邪。便爾深重。醫(yī)藥難療故曰。傷寒偏死腎虛人。良非虛語。

不服藥為中醫(yī)論

傷寒傳變淆訛。癥端錯雜。且肅殺之氣。最為毒烈醫(yī)者不能博古衡今。漫投湯劑。鮮不夭枉。致令憤激之說。以不服藥為中醫(yī)。豈其然哉。惟正氣實而邪氣輕者。或可俟其經(jīng)盡而愈。若正氣虛而邪氣重者。非按法施治。何由得痊。譬如人溺洪濤。命在呼吸。不為援手。而聽其自渡?？秩钫邘紫Ｒ?。

兩感論

一曰太陽受之。即與少陰俱病。則頭痛。（太陽）口干。煩滿而渴。（少陰）二日陽明受之。即與太陰俱病。則身熱譫語（陽明）腹?jié)M不欲食。（太陰）三日少陽受之。即與厥陰俱病。則耳聾。（少陽）囊縮而厥。（厥陰）病至六日。腑臟之氣俱盡。營衛(wèi)之氣俱絕。則死矣。仲景既論兩感為必死之癥。而復(fù)日治有先后者。蓋不忍坐視。而覬其萬一之活也。如下利身痛。則先救里。不利身痛。則先救表。表癥多者發(fā)表為急。里癥多者。

攻里為先。東垣曰。虛而感之深者必死。實而感之淺者或生。用大羌活湯。十救一二。

時行疫癥

春應(yīng)暖而反寒。夏應(yīng)熱而反涼。秋應(yīng)涼而反熱。冬應(yīng)寒而反溫。非其時而有其氣。觸冒之者。沿門遍戶。長幼相似。此時行疫癥也。春感寒邪。升麻葛根湯。夏感涼邪。調(diào)中湯。秋感熱邪。蒼術(shù)白虎湯。冬感溫邪。葳蕤湯。表不愈者。芎蘇散。里不愈者。調(diào)胃承氣湯?；虺纱箢^瘟者。當辨其經(jīng)。先于鼻額紅腫。以致面目腫盛。陽明也。壯熱氣喘?？诟裳释?。脈數(shù)而大。普濟消毒飲。耳旁及頭角紅腫少陽也。往來寒熱潮熱?？诳嘌矢伞Ｄ客疵{痛。小柴胡湯。加花粉芩翹。發(fā)于項上。及腦后項下。目后赤腫者。太陽也。荊芥敗毒散。三陽俱受邪。普濟消毒飲。不可峻攻。恐邪氣內(nèi)陷也。虛人兼扶正氣。便結(jié)者微下之。

百合狐惑目赤黑陰毒陽毒總論

嘗讀仲景書。至金匱要略第三論。乃以陰陽二毒之癥。附于百合狐惑目赤黑之尾。反復(fù)玩之。而知斯五癥。皆奇癥也。百合之狀。欲食不食。欲臥不臥。欲行不行。如寒無寒。如熱無熱。狀如神靈。何其奇也。狐惑之狀。嘿嘿欲眠。目不得瞑。蝕喉為惑。蝕陰為狐。面目乍赤。乍黑。乍白。又何其奇也。目赤黑之狀。不熱而煩。嘿嘿欲臥。三四日目赤。七八日黑。又何其奇也。陽毒則面赤如錦。咽痛吐血。陰毒則面目俱青。咽痛。身如被杖。俱以五日可治。七日不可治。及其施治。則二癥均用升麻鱉甲湯。則不可解已。在陽毒之熱。反加蜀椒。在陰毒之寒。反去蜀椒。則更不可解矣。味其敘陽毒。不過曰面赤咽疼。唾膿血而已。并不言亢陽極熱之狀也。其敘陰毒。不過曰面青咽痛。身如被杖而已。并不言至陰極寒之狀也。其所用劑。不過升麻甘草。鱉甲當歸而已。并不用大寒大熱之藥也。乃知仲景所謂陽毒者。感天地惡毒之異氣入于陽經(jīng)。則為陽毒。入于陰經(jīng)。則為陰毒。

故其立方。但用解毒之品。未嘗以桂附姜茱治陰。芩連硝黃治陽也。后世名家不深察仲景之旨。遂以陽毒為陽癥之甚者。而用寒涼。陰毒為陰癥之甚者。而用溫熱。殊不知仲景論療陽癥。狀極其熱。而藥極其寒。論療陰癥。狀極其寒。而藥極其熱。已無余蘊。而何必別出名色乎。至其治陽毒。反投蜀椒者。椒本解毒之品。從其類而治之也。陰毒反去蜀椒者。為升麻鱉甲。既屬清涼。只覺蜀椒為贅矣。若以陽毒為極熱。何不投涼劑而反入蜀椒耶。若以陰毒為極寒。何不投溫劑而反去蜀椒耶。是知如上五癥。皆奇異而罕覯者。此金匱總類于一條之中。良有說也。故凡學人。讀前賢之書。不得草草看過。必深思而明辨之。庶乎入仲景之室耳。

百合

（無分經(jīng)絡(luò)百脈一宗悉致其病也欲食不能食欲臥不能臥欲行不能行如寒無寒如熱口苦小便赤時常嘿嘿藥不能治得藥則吐如有神靈其形如和其脈微數(shù)每溺時頭痛者六十日愈溺時頭不痛淅然者四十日愈若溺時快然但頭眩者二十日愈）百合病。汗后者（百合知母湯）下后者。（滑石代赭湯）吐后者。（百合雞子湯）。不經(jīng)汗吐下者熱者。（百合滑石湯）

狐惑

（狀如傷寒嘿嘿欲眠目不得閉臥起不安蝕于喉為惑蝕于陰為狐不欲飲食惡聞食臭蝕于上部。則聲喝。（甘草瀉心湯）蝕于下部。則咽干。（苦參湯洗之）蝕于肛。（雄黃一味為末取艾肭拌勻以二瓦合之燒向肛門熏之）

目赤黑

（此癥后賢遺而不論及或混雜于狐惑癥中尤為可笑也）脈數(shù)無熱。微煩。嘿嘿欲臥。汗出。初得之三四日。目赤如鳩眼。七八日目四黑。若能食者。膿已成也。（赤豆當歸散）按此癥。乃目瘍也。當其未成膿時。毒瓦斯未出。故腹?jié)M不能食。及膿成毒出。則腹舒故能食也。

陽毒

面赤斑斑如錦紋。咽喉痛。吐膿血。五日可治。七日不可治。（升麻鱉甲湯）

桂枝湯

桂枝芍藥甘草生姜大棗太陽中風。陽浮者。熱自發(fā)。陰弱者。汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發(fā)熱者。此方自汗。風邪干衛(wèi)者。乃為相宜。仲景以解肌為輕。發(fā)汗為重。故汗吐下后身痛者津液耗也。

雖有表邪。止可用桂枝解肌也。內(nèi)經(jīng)曰。風淫于內(nèi)。以辛散之。以酸收之。以甘緩之故以桂枝為君。芍藥為臣。甘草為佐。姜棗為使。姜棗行脾之津液。而和營衛(wèi)者也。麻黃湯。不用姜棗者。為其專于發(fā)汗。不待行化。津液自通耳。桂枝麻黃二湯。為冬月傷寒而設(shè)。若春溫夏熱之病。決不可用。

麻黃湯

麻黃桂枝甘草杏仁主太陽頭痛。發(fā)熱身疼。腰痛。骨節(jié)痛。惡寒。無汗而喘。本草云。輕可去實。麻黃是也枝所能獨散。所以為臣。內(nèi)經(jīng)曰。寒淫于內(nèi)。治以甘熱。佐以辛苦。甘草甘平。杏仁甘苦。用以為佐。經(jīng)所謂肝苦急急食甘以緩之也。且桂枝湯。治風傷衛(wèi)。則衛(wèi)實營弱。故佐以芍藥。和其營血也。麻黃湯。治寒傷營。則營實衛(wèi)虛。故佐以杏仁利其衛(wèi)氣也。

大青龍湯

麻黃桂枝甘草杏仁生姜大棗石膏主傷寒見風。脈浮緩身不疼。但重。乍有輕時。無少陰癥者宜之。青龍者。東方木神也。應(yīng)春而主肝。專發(fā)生之令。為敷榮之主。萬物出甲。則有兩岐。肝有兩葉以應(yīng)之。謂之青龍者。

發(fā)散營衛(wèi)兩傷之邪也。桂枝主風。麻黃主寒。此則傷寒見風。所以處青龍湯。兩解風寒也。

寒傷營。必以甘緩之。風傷衛(wèi)。必以辛散之。此風寒兩傷。必用辛甘相合而療之。是以麻黃為。夫風寒兩傷。非輕劑可以獨散。必須以輕重之劑同散之。是以用石膏之苦辛。質(zhì)重而又達肌為使也。此湯為發(fā)汗重劑。用之稍過。即有亡陽之害。故仲景戒多服也。服藥后汗不止。將病患發(fā)披水盆中。露足出外。以溫粉周身撲之。白術(shù)。本。川芎。白芷。等分細末。

每藥末一兩。入米粉三兩。

小青龍湯

麻黃芍藥細辛干姜甘草（炙）桂枝五味子半夏主表邪不解。心下有水氣。青龍象肝木之兩岐。主兩傷之疾。麻黃湯散寒。桂枝湯散風。若表不解而心下有水氣。為表里兩傷。須小青龍祛表里之邪。麻黃辛溫。為發(fā)散之君。桂枝辛熱。甘草甘平。為發(fā)散之臣。芍藥酸寒。五味酸溫。寒飲傷肺。則咳喘而肺氣逆。經(jīng)曰。肺欲收急食酸以收之。故芍藥五味子為佐。以收逆氣心下有水。津液不行。則腎燥。經(jīng)曰。腎苦燥急食辛以潤之。故以干姜辛熱。細辛辛溫。半夏微溫為使。以散寒水。如是則津液通行。汗出而解。心下有水氣。變癥多端。故立加減之法?？收摺Ｈグ胂?。加栝蔞根。水蓄則津液不行。氣燥而渴。半夏性燥。去之則津易復(fù)。栝蔞性潤。加之則津易生。微利者。去麻黃。

加芫花。水漬腸胃。則為利。下利不可發(fā)表。發(fā)之必脹滿。故去麻黃。酸苦能涌泄。水去則利止。故加芫花。經(jīng)曰。水得冷氣。其人即噎。胃寒非表癥。故去麻黃。辛熱能溫中。故加附子。若小便不利。病在下焦。甘淡者下滲。故加茯苓。發(fā)散者上行。故去麻黃。喘則氣上。法當降下。麻黃輕揚而上。是以去之。杏仁苦泄而下。是以加之。

桂枝葛根湯

葛根芍藥甘草生姜桂枝大棗主太陽病。項背強。KTKT。及汗出。惡風。按詩豳風野狼跋云。赤寫KTKT。注云。KTKT拘貌。言不敢左右顧視也。借以喻項強之狀也。表邪方盛。不當有汗。今反汗出。風傷衛(wèi)也。故以桂枝解肌。葛根發(fā)表。芍藥和營。甘草甘平。姜棗和胃。

大承氣湯

大黃濃樸枳實芒硝陽明病。潮熱譫語。腹?jié)M而喘。手足然汗者。大便已硬。此湯主之。潮熱者。陽明內(nèi)實也。譫語喘滿者。熱聚于胃也。手足汗出。知大便已硬。非大承氣不能療也。承者順也。胃為水谷之海。邪氣入胃。胃氣壅滯。糟粕秘結(jié)。必蕩滌之。正氣乃順。故有承氣之名也。王冰曰。宜下必以苦。枳實苦平。潰堅破結(jié)為君。濃樸苦溫。逐氣泄?jié)M為臣。熱淫于內(nèi)。治以咸寒。芒硝除熱軟堅為佐。燥淫所勝。以苦下之。大黃蕩滌潤燥為使。王海藏云。濃樸去痞。

枳實泄?jié)M。芒硝軟堅。大黃泄實。惟痞滿燥實四癥全具者。方可用之。若不宜下而誤下之。變癥不可勝數(shù)。按承氣有三種。用者大須審酌。必真有大熱大實者。方與大承氣湯。小熱小實者。可與小承氣湯。若但結(jié)熱而不滿堅者。僅與調(diào)胃承氣湯。此為合法適宜也。若病大而以小承氣攻之。則邪氣不伏。病小而以大承氣攻之。則正氣必傷。仲景曰。凡欲行大承氣。

先與小承氣。轉(zhuǎn)失氣者。有燥屎也?？膳c大承氣。若不轉(zhuǎn)失氣者。慎不可攻。攻之則脹滿而難治。又曰。服承氣得利者。慎勿再服。何其諄諄致謹乎。

小承氣湯

大黃濃樸枳實小熱微結(jié)。此湯主之。小熱微結(jié)者。示亞于大熱堅結(jié)也。惟其熱不大甚。故去芒硝。

結(jié)不至于堅。是以稍減枳樸也。

豬苓湯

豬苓茯苓澤瀉滑石阿膠脈浮發(fā)熱?？视嬎Ｐ”悴焕?。此湯主之。按浮字上應(yīng)有不字。詳見后釋。活人云。脈浮者。五苓散。脈沉者。豬苓湯。則知此湯論中。脈字下脫一不字也。按太陽篇內(nèi)五苓散。乃豬苓澤瀉茯苓三味中。加桂與白術(shù)也。陽明篇內(nèi)豬苓湯。乃豬苓澤瀉茯苓三味中。加阿膠滑石也。桂與白術(shù)。味甘辛為陽主外。阿膠滑石。味甘寒為陰主內(nèi)。南陽之言?？芍^不失仲景之旨矣。但竟以沉字易之。不若不浮為妥。

蜜煎方

用蜜微火煎凝。如飴狀。捻作挺。內(nèi)谷道中。欲大便乃去。汗出小便自利。此津液內(nèi)竭。雖硬不可攻。待自欲大便。以此導(dǎo)之。

豬膽汁方

（治癥同上）大豬膽一枚。瀉汁和醋少許。灌谷道中。如一食頃。當大便。

汗出。則津液枯于上。小便利。則津液竭于下。若強攻之。危癥立見。如上二法導(dǎo)之。

為虛弱人立權(quán)巧法也。然此惟燥在直腸者宜之。若燥屎在上者。非其治也。