證治準(zhǔn)繩·幼科

自序

醫(yī)家以幼科為最難，謂之啞科，謂其疾痛不能自陳說也，稱黃帝之言曰∶吾不能察其幼小為別是一家料理耳。

吾獨(dú)謂不然。夫幼小者，精神未受七情六欲之攻，臟腑未經(jīng)八珍五味之漬，投之以藥，易為見功，猶膏粱之變難窮，而藜藿之腹易效也，何謂難乎。然古今輯是科書未有能善者，如《心鑒》之蕪穢，《類萃》之粗略，《新書》則有古無今，《百問》則掛一漏萬，皆行于世，未足為幼科準(zhǔn)繩也，故吾輯為是編，而麻痘一門尤加詳焉。平生聚麻痘書百數(shù)十家，率人所寶秘、千金不傳者，然多猥陋，不足采擇，益可以見世之無具眼矣?；蛟?，夫人之病，無論男女長幼，未有能越五臟者也，子于它科不分五臟，而獨(dú)幼科分之何居？曰正以精神未受七情六欲之攻，臟腑未經(jīng)八珍五味之漬，獨(dú)有臟氣虛實(shí)勝乘之病耳，粗工不能精究而臆指之曰，此為內(nèi)傷，此為外感，此為痰，此為驚，此為熱，妄投湯丸，以去病為功，使輕者重，重者死，亦有不重不死，幸而得愈者，然已傷其真元，夭其天年矣，吾之獨(dú)分五臟，以此也。大中丞沈太素公，從大梁寄余俸金百，以助刻費(fèi)，而是書稿適成，遂鳩工刻之，又逾年，始竣，因序而識(shí)之，使后之人有考焉。

時(shí)萬歷三十五年在丁未夏五十又三日

念西居士王肯堂宇泰甫書

錢氏論五臟所主

心主驚，實(shí)則叫哭發(fā)熱飲水而搐，虛則臥而悸動(dòng)不安。肝主風(fēng)，實(shí)則目直大叫呵欠項(xiàng)急頓悶，虛則前（《綱目》作咬）牙多欠，氣熱則外生，氣溫則內(nèi)生（《綱目》外生內(nèi)生下，皆有風(fēng)字。）脾主困，實(shí)則困睡身熱飲水，虛則吐瀉生風(fēng)。肺主喘，實(shí)則悶亂喘促，有飲水者、有不飲水者，虛則哽氣長出氣。腎主虛，無實(shí)也，惟瘡疹腎實(shí)則變黑陷。

更當(dāng)別虛實(shí)證，假如肺病又見肝證前牙多呵欠者易治，肝虛不能勝肺故也。若目直大叫哭，項(xiàng)急頓悶者難治，蓋肺久病則虛冷，肝強(qiáng)實(shí)而反勝肺也。視病之新久虛實(shí)，虛則補(bǔ)母，實(shí)則瀉子。

五臟病

肝病哭叫，目直呵欠，頓悶項(xiàng)急。心病多叫哭驚悸，手足動(dòng)搖，發(fā)熱飲水。

脾病困睡泄瀉，不思飲食。肺病悶亂，哽氣長出氣，氣短喘急。腎病無精光，畏明，體骨重?！矟崱碂釀t從心，寒則從腎，嗽而氣上從肺，風(fēng)從肝，瀉從脾。假令瀉兼嗽又氣上，乃脾肺病也，宜瀉白、益黃散合而服之，脾苦濕，肺苦燥氣上逆也。

其癥見瀉，又兼面色黃、腸鳴呦呦者宜服理中湯，瀉而嘔者宜服茯苓半夏湯，如瀉而渴、熱多者宜服黃芩濃樸湯，不渴而熱少者宜服白術(shù)濃樸湯。其他五臟若有兼癥，皆如此類推之。更詳后論，四時(shí)推移用藥。

五臟相勝

肝病秋見（一作，日晡）肝勝肺也，肺怯不能勝肝，當(dāng)補(bǔ)脾治肝，益脾者母能令子實(shí)也，補(bǔ)脾、益黃散，治肝、瀉青丸主之。肺病春見（一作，早辰）肺勝肝也，肝怯故受病，當(dāng)補(bǔ)肝腎治肺，補(bǔ)肝腎，地黃丸，治肺，瀉白散主之。肝病見秋，木旺，肝勝肺也，宜補(bǔ)肺瀉肝，輕者肝病退，重者唇白而死。肺病見春，金旺，肺勝肝也，當(dāng)瀉肺，輕者肺病退，重者目淡青、必發(fā)驚，更有赤者，當(dāng)搐（海藏云∶為肝怯，故目淡青色也。）心病見冬，火旺，心勝腎也，當(dāng)補(bǔ)腎治心，輕者心病退，重者下竄不語，腎怯虛也。

腎病見夏，水勝火、腎勝心也，當(dāng)瀉腎，輕者腎病退，重者悸動(dòng)當(dāng)搐。脾病見四旁，皆仿此治之，順者易治，逆者難治，脾怯當(dāng)面目赤黃。五臟相反，隨證治之。

〔婁〕右五臟相勝，病隨時(shí)令，乃錢氏擴(kuò)充《內(nèi)經(jīng)》臟氣法時(shí)論之旨，實(shí)發(fā)前人所未發(fā)者也，假如肝病見于春及早晨，乃肝自病于本位也，今反見于秋及日晡肺之位，知肺虛極，肝往勝之，故當(dāng)補(bǔ)脾肺、瀉肝也，余仿此?！矟崱掣蝿俜?，則肝病身熱發(fā)搐，又見肺虛喘而氣短，病見于申酉戌時(shí)是肝真強(qiáng)也，《內(nèi)經(jīng)》云∶受所制而不能制，謂之真強(qiáng)，法當(dāng)補(bǔ)脾肺而瀉肝，導(dǎo)赤散、瀉黃散主之。

劉宗濃云∶此皆五臟相勝，病機(jī)不離五行生克制化之理者，蓋小兒初生襁褓，未有七情六欲，只是形體脆弱，血?dú)馕炊?，臟腑精神未完，所以有臟氣虛實(shí)勝乘之病，但世俗不審此理，往往遇是率指為外感內(nèi)傷而用藥，致枉死者多矣，悲夫！錢氏論時(shí)有脫略，幸而潔古補(bǔ)之。今特參附，誠無窮之惠也。

潔古論五臟五邪相乘補(bǔ)瀉大法

五臟子母虛實(shí)，鬼賊微正，若不達(dá)旨意，不易得而入焉。在前者為實(shí)邪，子能令母實(shí)，拒賊傷于母，其子又引母所克者妻、來相助，故曰實(shí)邪也。在后者為虛邪，母引子之鬼賊至，由母能使子虛也，《內(nèi)經(jīng)》云∶子能令母實(shí)，母能令子虛，此之謂也。妻來乘夫?yàn)槲⑿?，夫來乘妻為賊邪，法當(dāng)瀉鬼補(bǔ)本臟。本臟自病為正邪，當(dāng)虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，《內(nèi)經(jīng)》云∶滋苗者必固其根，伐下者必枯其上，逆其根，伐其本，則敗其真矣。心主熱，自病或大熱，瀉心湯主之，實(shí)則煩熱，黃連瀉心湯主之，虛則驚悸，生犀散主之。肺乘心，微邪，喘而壯熱，瀉白散主之。肝乘心，虛邪，風(fēng)熱，煎大羌活湯下大青丸主之。脾乘心，實(shí)邪，泄瀉身熱，瀉黃散主之。腎乘心，賊邪，恐怖惡寒，安神丸主之。肺主燥，自病則喘嗽，燥則潤之，實(shí)則喘而氣盛，瀉白散主之，虛則喘而少氣，先益黃散、后阿膠散主之。心乘肺，賊邪，熱而喘嗽，先地黃丸、中導(dǎo)赤散、后阿膠散、主之。肝乘肺，微邪，惡風(fēng)眩冒昏憒嗽，羌活膏主之。腎乘肺，實(shí)邪，憎寒嗽清利，百部丸主之。脾乘肺，虛邪，體重吐痰泄瀉嗽，人參白術(shù)散主之。肝主風(fēng)，自病則風(fēng)搐拘急，肝苦急，急食甘以緩之，佐以酸苦，以辛散之，實(shí)則風(fēng)搐力大，瀉青丸主之，虛則風(fēng)搐力小，地黃丸主之。

心乘肝，實(shí)邪，壯熱而搐，利驚丸、涼驚丸主之。肺乘肝，賊邪，氣盛則前伸呵欠微搐，法當(dāng)瀉肺，先補(bǔ)本臟，補(bǔ)肝，地黃丸主之，瀉肺，瀉白散主之。脾乘肝，微邪，多睡體重而搐，先當(dāng)定搐，瀉青丸主之，搐止再見后證，則別立法治之。腎乘肝，虛邪，憎寒呵欠而搐，羌活膏主之。脾主濕，自病則泄瀉多睡，體重昏倦，脾苦濕，急食苦以燥之，實(shí)則泄瀉赤黃，睡不露睛，瀉黃散主之，虛則泄瀉色白，睡露睛，白術(shù)散主之。肝乘脾，賊邪，風(fēng)瀉而嘔，茯苓半夏湯主之。心乘脾，虛邪，壯熱體重而瀉，羌活黃芩蒼術(shù)甘草湯主之。肺乘脾，實(shí)邪，能食不大便而嘔吐嗽，煎檳榔大黃湯下葶藶丸。腎乘脾，微邪，惡寒泄瀉，理中丸之類主之。腎主寒，自病則足脛寒而逆，人之五臟，惟腎無實(shí)，小兒瘡疹變黑陷，則是腎實(shí)，水克退心火。心乘腎，微邪，內(nèi)熱不惡寒，桂枝湯主之。肺乘腎，虛邪，喘嗽皮澀寒，百部丸主之。肝乘腎，實(shí)邪，拘急氣搐身寒，理中丸主之。脾乘腎，賊邪，體重泄瀉身寒，理中丸主之。凡五臟虛弱，是自己正令不行，乃鬼賊之所克害，常補(bǔ)本臟之正氣，假令肺病喘嗽，時(shí)于初春見之，法當(dāng)補(bǔ)腎，見于夏，救肺，見于秋，瀉肺，見于冬，補(bǔ)心、瀉本臟，又名寒嗽。大抵五臟各至本位，即氣盛不可更補(bǔ)，到所克位，不可更瀉。

五臟補(bǔ)瀉法

〔錢〕凡病先虛或已經(jīng)下，有合下者，必先實(shí)其母，后瀉其子也，假令肺虛而痰實(shí)，此可下之證，先當(dāng)益脾，后方瀉肺也。瀉青丸又名瀉肝丸。錢氏謂肝無補(bǔ)法，故無補(bǔ)肝藥，王海藏以四物湯內(nèi)加防風(fēng)、羌活等分，為細(xì)末，煉蜜丸，名補(bǔ)肝丸。

又以瀉青丸去梔子大黃，名鎮(zhèn)肝丸，治肝虛。導(dǎo)赤散瀉丙小腸。瀉心湯瀉丁心。

安神丸治心虛疳熱、神思恍惚。海藏八物定志丸，補(bǔ)心正藥。益黃散又名補(bǔ)脾散，海藏云∶此劑補(bǔ)脾以燥濕。東垣云∶治胃中寒濕嘔吐，腹痛瀉利清白之圣藥也。瀉黃散又名瀉脾散，海藏云∶瀉脾熱。阿膠散又名補(bǔ)肺散，海藏云∶杏仁本瀉肺，非若人參、天門冬、麥門冬之類也。瀉白散又名瀉肺散，海藏云∶治肺熱骨蒸自汗，用此直瀉之。梔子、黃芩亦瀉肺，當(dāng)以氣血分之。地黃丸即金匱八味丸去桂附，海藏云∶治腎虛解顱，即魃病也，治脈毛而虛。錢氏謂腎無瀉法，故無瀉腎藥。

海藏瀉腎丸治脈洪而實(shí)，即前地黃丸熟地改生地、去山茱萸是也，此治左手本部脈，若右尺洪實(shí)，以鳳隨丹瀉之。（詳見五臟各門總論）

初生

〔薛〕小兒在胎，稟陰陽五行之氣，以生臟腑百骸，藉胎液以滋養(yǎng)，受氣既足，自然生育，分娩之時(shí)，口含血塊，啼聲一出，隨即咽下，而毒伏于命門，遇天行時(shí)氣久熱，或飲食停滯，或外感風(fēng)寒，驚風(fēng)發(fā)熱等因，發(fā)為瘡疹。須急于未啼時(shí)，用軟帛裹指，挖去其血，用黃連、豆豉、朱蜜、甘草解之，后雖出痘，亦輕矣。

有咽入實(shí)時(shí)腹脹嘔吐，短氣不乳者，用茯苓丸治之，但黃連性寒，若稟母氣膏粱積熱者宜服，若滋味淡薄，胎氣元弱者又不宜用，其朱砂固能解毒，恐金石鎮(zhèn)墜，不若只以牛黃分許，蜜調(diào)與吮為佳。世多用犀角解毒丸，其胎氣虛寒虛弱者，反傷脾胃生氣，甚致不育。又有嬰兒因其難產(chǎn)，或冒風(fēng)寒而垂危者，切不可便斷臍帶，急烘綿絮，包抱懷中，急以胎衣置火中煨燒，更用大紙捻于臍帶上往來燎之，使暖氣入腹，須臾氣復(fù)自蘇。尤戒洗浴，恐腠理不密，元?dú)獍l(fā)泄而外邪乘之也。

拭口法

嬰兒新產(chǎn)出胎，急以綿裹指，揩拭兒口中，舌上惡血穢露，謂之玉銜，若啼聲一發(fā)，即入腹，成百病。又看舌下，若連舌有膜如石榴子，若啼不出，聲不轉(zhuǎn)，速以指爪摘斷之，或用葦?shù)蹲痈钪?，微有血出，即活。若舌下血出多者，以燒亂發(fā)灰同豬脂少許和涂之。（《圣惠》云∶看齒根有黃筋兩條，以葦?shù)陡顢?，點(diǎn)豬乳佳。如兒口難開，先點(diǎn)豬乳。）兒上下唇與齒齦連處，皆有一筋牽引，若上唇筋緊，即生上煉，下唇筋緊，即生下煉。

上煉，生瘡滿頭，或眉間如癬狀，瘙癢不已，復(fù)流黃汁，至處生瘡。下煉，起腰背漸至四肢，患亦如上。若疾甚不治，或頭面上下相通，累年不輕，又夭折或成大病，是唯每日早辰拭口、佳。

浴兒法

兒生三日，以桑、槐、榆、桃、柳、各取嫩枝三寸長者，二三十節(jié)煎湯，看冷熱，入豬膽汁二三枚，浴之。浴湯用豬膽、益母草，不生瘡疥。用金銀、虎頭骨、麝、丹砂，辟惡氣、客忤、驚癇。用桃、梅、李、楮根葉，解體熱溫壯之病，須浴時(shí)煮。湯須不冷不熱，于無風(fēng)密室浴之，勿令久。浴訖，以粉摩之，或以光粉、蚌粉，撲身辟邪，吉?！都o(jì)用經(jīng)》浴法，寅、卯、酉日吉，壬午、丁未、癸巳兇，不能上三日，勿犯下三日。（三日、五日、七日浴。）小兒洗浴，不可先斷臍帶，候洗了方斷，不致水濕傷臍，可免臍風(fēng)、臍瘡、等證，用清油調(diào)發(fā)灰敷臍。洗兒，不可用水打濕臍帶。

斷臍法

《千金》云∶臍不得以刀割，隔單衣咬斷，以暖氣呵七遍，即纏結(jié)，所留帶致兒足趺上斷訖，連臍帶中多有蟲，急剔撥去，不爾，入臍成疾。臍當(dāng)長六寸，長則傷肌，短則傷臟，不以時(shí)斷及汁不盡，暖氣漸微，即生寒令兒臍風(fēng)?！秾氳b》論∶斷臍若用剪刀，先于懷中令暖。又，水入臍，多天釣，痛苦啼叫，面青黑。臍傷動(dòng)，令久不干。傷外風(fēng)，即口噤不可救。

灸臍法

《圣惠》云∶兒生一宿，抱近明無風(fēng)處，看臍上有赤脈直上者，即于脈盡頭灸三壯，赤散，無患矣。

裹臍法

《千金》論∶治白練令柔軟，方四寸，新綿濃半寸，與帛等合之裹臍，調(diào)其緩急，急則吐，二十日乃解，若十許日怒啼，必衣中有刺，或臍燥刺腹，當(dāng)更裹臍，冬時(shí)須閉戶下帳，然火令溫暖，換衣亦然，仍以溫粉、粉之。

生下胎疾

（月內(nèi)不測諸?。?/span>