濟(jì)陰綱目

序

夫醫(yī)者，活人之事，而亦殺人之機(jī)也。今天下醫(yī)書亦繁多矣，未盡其變，紙上陳言，何足為用？設(shè)沉當(dāng)前，醫(yī)士環(huán)視，生之乎？殺之乎？曰殺之也。何以明其然也，拘泥古方，以療今疾，如此者，醫(yī)殺之耳。男子無論矣。女子之情，隱微難見，病不自知，而一委于醫(yī)，醫(yī)又不能得其隱微，望聞問無有焉，一憑于脈，脈其可盡憑乎？惟是妄意揣度，聊復(fù)從事焉。嗟乎，此何等事，而竟以意度之，想當(dāng)然乎哉？然隱微亦難言矣。從其隱而隱之，則無乎不隱。如倉公之診女子，知其思欲不遂，脈出魚際一寸是也。從其顯而顯之，則無乎不顯。

如婦人因夫不歸而發(fā)狂疾，哭泣無時(shí)，詬詈無度，醫(yī)者迎而奪之，拔劍砍之，彼則匍伏不敢仰視，久之愈矣是也。岳武穆云∶運(yùn)用之妙，存乎一心。兵法也，亦醫(yī)法也。吾因是而又知天一生水之義矣。水能生人，亦能殺人，故禹之治水也，窮其源而疏之，因其勢而利導(dǎo)之，自無泛濫之患。禹非能治水也，因水以治水也。人能知禹之治水，則知所以治婦女之科矣。

故《濟(jì)陰綱目》一書，其立論自調(diào)經(jīng)始，有綱領(lǐng)，有原委，有條貫，有分疏。一病之中，三致意焉；一方之設(shè)，細(xì)詳釋焉。得其隱微，能盡其變，使人閱之，一團(tuán)生氣浮于紙上，詎非活人之書哉！雖曰濟(jì)陰，而實(shí)所以扶陽也。無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，陽施陰化，而醫(yī)道之能事畢矣。吾非能知醫(yī)也，而因醫(yī)以知醫(yī)，故重為訂之，以廣仁人之心而已。雖然，喻指為月，指終非月，讀者因指識月焉可也。

時(shí)康熙乙巳歲孟冬月西陵漪子汪淇右子甫題于孝友堂別業(yè)

自序

婦女雜病率與男子同，唯經(jīng)血、胎產(chǎn)諸證自為一類，而其中派分枝析，變亦不可勝窮矣。概述諸書，雖證各有論，而論不熟病之情；各有方，而方不盡治之變，以故治婦人者往往操一二方以療眾病，一不應(yīng)而技窮，斯法不備之過也。

古方《產(chǎn)寶大全》而外，唯薛新甫推展敷衍，頗補(bǔ)前人所未備，而《醫(yī)案》一書，并列雜病于其中，即其著論立方，與療男子，夫豈有殊焉。嗣見同年王宇泰氏所輯《女科準(zhǔn)繩》，廣搜博采，古今悉備。然一切雜病，亦復(fù)循薛氏例而概收之，不無駢枝贅疣之病。且分條不整，序次無倫，非耳目所素習(xí)者，卒觀之而莫得其要也。余究心茲術(shù)，亦既有年，茲于公事之暇，手為搜集，汰去諸雜證，而專以婦人所獨(dú)者匯為一書。又門分類別，而綱之下，各系以目，名曰《濟(jì)陰綱目》。

蓋證各有論，其寒、熱、虛、實(shí)及標(biāo)本、淺深之致，頗悉其情，而各有方。其于溫涼補(bǔ)瀉及緩急輕重之宜，亦盡其變。

庶覽者不難因論識病，因病取方，一展卷而犁然提掌，即庸工下醫(yī)，亦可隨手而取效也。雖然，醫(yī)者意也。許胤宗善醫(yī)而不著書，謂意所解者口莫能宣也。余所集，悉前人緒余，謂可因是而解方術(shù)，非謂以是而盡方術(shù)也，是在善學(xué)人神而明之，變通而用之，期斫輪之妙，承蜩之巧，不難致已。

凡例

一、凡醫(yī)家治男子易，治婦人難。所以丹溪云∶寧治十男子，不治一婦人。甚言女科之難也。惟茲《濟(jì)陰綱目》一書，集百家之精華，匯諸書之奧旨，真千古之秘義，功參大化，一時(shí)之鴻寶，福庇坤元也。

二、是書理解微妙，無不條分節(jié)判，標(biāo)榜詳明，即一圈一點(diǎn)，俱出匠心，令人一見了然。至于上層批評箋釋，各從本末源流，分疏辨核。學(xué)人開卷，既易于尋方，病者得醫(yī)，無難于對癥矣。

三、是編雖屬婦人專刻，其論脈理經(jīng)絡(luò)處，俱采《內(nèi)經(jīng)》、《素問》之精微。如某癥加減某藥等，不僅女科要書，即大小諸家，細(xì)為觀覽，咸可觸類旁通。所謂造化在手，物類聽其爐錘，囊鑰在心，乾坤亦任其旋轉(zhuǎn)耳。

四、婦人得病，種種與男子不同，其所由起，世人略而不知。此書獨(dú)先明其病源因何而啟，然后論脈論癥；中引古方之的確，而增減其藥味；上批議論之可否，而商量其去從，此因病用藥，按脈切理，不拘于方之內(nèi)也，神而明之，存乎其人。

五、集內(nèi)凡藥味之炮制，煎熬之合法，加減之精當(dāng)，各以類推，種種不同。初入門者，宜細(xì)心玩習(xí)，即四醫(yī)宗，窮究厥中奧理，則其學(xué)自居圣功之上，而盧扁再出矣。

六、是書實(shí)醫(yī)家之秘寶，因原版無存，世人每欲購求遺本，真如丹經(jīng)仙錄，可思而不可得。

今本坊重登梨棗，照原本不易一字。至于紙用精良，鐫皆名手，以方可壽人，書可壽世，述者不厭精工，識者自為鑒賞。

七、此刻之后，隨有《慈幼綱目》，即《證治準(zhǔn)繩》之幼科也，復(fù)增圈點(diǎn)，詳加評釋，亦如是編之精詳，梓以問世。蓋濟(jì)陰所以扶陽，地天于焉常泰，而慈幼即以康老，運(yùn)會用是咸亨，不佞壯志既頹，敢藉仁術(shù)，以傳婆心，熱腸未冷，愿持垣方，下問國手，倘不棄于梁公之藥籠，或有補(bǔ)夫黃帝之赭鞭也。

康熙四年一陽月西陵漪子汪淇右子父題于蜩寄

論經(jīng)主沖任二脈

良方

論曰∶岐伯云∶女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下。天，謂天真之氣；癸，謂壬癸之水，故云天癸也。然沖為血海，任主胞胎，二脈流通，經(jīng)血漸盈，應(yīng)時(shí)而下，常以三旬一見，以象月盈則虧也。若遇經(jīng)行，最宜謹(jǐn)慎，否則與產(chǎn)后癥相類。若被驚恐勞役，則血?dú)忮e(cuò)亂，經(jīng)脈不行，多致勞瘵等疾；若逆于頭面肢體之間，則重痛不寧；若怒氣傷肝，則頭暈脅痛嘔血，瘰癰瘍；若經(jīng)血內(nèi)滲，則竅穴淋瀝無已。凡此六淫外侵，而變癥百出，犯時(shí)微若秋毫，成患重于山岳，可不畏哉。（任脈主任一身之陰血，太沖屬陽明，為血之海，故谷氣盛，則血海滿而月事以時(shí)下。天真天一也，天一之氣，升而為壬陽，降而為癸陰也。三旬一見者，為一小會之周天，此其常也。然有大會中會之不同，故又有三月一行，一年一行之變異，究其盈虧之義則一也。甚有數(shù)年不行，而一行即受娠者，又超于理之外矣，豈醫(yī)藥能為哉）

論心脾為經(jīng)血主統(tǒng)

薛立齋

曰∶經(jīng)云∶飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。東垣先生所謂脾為生化之源，心統(tǒng)諸經(jīng)之血。誠哉是言也。心脾平和，則經(jīng)候如常，茍或七情內(nèi)傷，六淫外侵，飲食失節(jié)，起居失宜，脾胃虛損，心火妄動，則月經(jīng)不調(diào)矣。大抵血生于脾土，故云脾統(tǒng)血。凡血病當(dāng)用苦甘之藥，以助陽氣，而生陰血也。（脾氣化液而生血，即水入于經(jīng)，其血乃生之意，此榮出中焦也，故曰生化之源。心統(tǒng)血者，脾氣化液入心而變見為血也，故雖心之所主，亦借脾氣化生，故不可不知）

論脾胃生血

薛立齋

曰∶血者水谷之精氣也，和調(diào)五臟，灑陳六腑，在男子則化為精，在婦人則上為乳汁，下為月水。故雖心主血，肝藏血，亦皆統(tǒng)攝于脾，補(bǔ)脾和胃，血自生矣。凡經(jīng)行之際，禁用苦寒辛散之藥，飲食亦然。（知水谷之精氣，是生血之本，則知脾胃是生血之源。故脾胃不健，而血不生者，不可專主四物矣）

論經(jīng)不調(diào)由風(fēng)邪客于胞中

陳氏

曰∶婦人月水不調(diào)，由風(fēng)邪乘虛客于胞中，而傷沖任之脈，損手太陽少陰之經(jīng)。蓋沖任之脈，皆起于胞中，為經(jīng)絡(luò)之海，與手太陽小腸、手少陰心經(jīng)為表里，上為乳汁，下為月水。然月水乃經(jīng)絡(luò)之余，茍能調(diào)攝得宜，則經(jīng)應(yīng)以時(shí)矣。（《千金》云婦人經(jīng)行如斯，亦有為風(fēng)所客者，可不知謹(jǐn)與。

經(jīng)云∶二陽之病發(fā)心脾，男子少精，女子不月。此則又兼小腸而言，然小腸不過與心相合，豈可混解，故當(dāng)以《素問》為是）

論三月一來為居經(jīng)

脈經(jīng)

云∶師曰∶脈微血?dú)饩闾?，年少者亡血也，乳子下利為可；否者，此為居?jīng)（此言脈微氣血兩虛之居經(jīng)），三月一來。曰∶寸口脈微而澀，微則衛(wèi)氣不足，澀則血?dú)鉄o余。衛(wèi)不足，其息短，其形躁。

血不足，其形逆，榮衛(wèi)俱虛，言語謬誤。趺陽脈浮而澀，澀則衛(wèi)氣虛，虛則短氣，咽燥而口苦，胃氣澀，則失液。少陰脈微而遲，微則無精，遲則陰中寒，澀則血不來，此為居經(jīng)，三月一來。（此言寸脈微澀，及胃脈浮澀，陽下生陰之居經(jīng)。）問曰∶婦人妊娠三月，師脈之，言此婦人非軀，今月經(jīng)當(dāng)下，其脈何類？何以別之？師曰∶寸口脈衛(wèi)浮而大，榮反而弱，浮大則氣強(qiáng)，反弱則少血，孤陽獨(dú)呼，陰不能吸，二氣不停，衛(wèi)降榮竭，陰為積寒，陽為聚熱，陽盛不潤，經(jīng)絡(luò)不足，陰虛陽往（一作實(shí)），故令少血。時(shí)發(fā)灑淅，咽燥汗出，或溲稠數(shù)，多唾涎沫，此令重虛，津液漏泄，故知非軀。畜煩滿血，月稟一經(jīng)，三月一來，陰盛則瀉，名曰居經(jīng)。（謂右脈浮大，左脈反弱也。）（蓋女子尺脈宜盛，今反見弱，是榮不足于下也。寸口衛(wèi)脈浮大者，衛(wèi)氣盛于上也，經(jīng)曰至陽盛地氣不足，故曰反也。舉寸以該尺耳，此言陽脈浮大，陰脈反弱之居經(jīng)）

論經(jīng)閉由二陽之病治宜瀉心火養(yǎng)脾血

潔古

曰∶女子月事不來者，先瀉心火，血自下也?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，故女子不月，其傳為風(fēng)消。王啟玄注曰∶大腸胃熱也。心脾受之，心主血，心病則血不流；脾主味，脾病則味不化，味不化，則精不足，故其病則不能隱曲。脾土已虧，則風(fēng)邪勝，而氣愈消也。又經(jīng)曰∶月事不來者，胞脈閉也。胞脈屬于心，絡(luò)于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來。先服降心火之劑，后服《局方》中五補(bǔ)丸，后以衛(wèi)生湯治脾養(yǎng)血也。（瀉心火、養(yǎng)脾血，是從本文之義。愚謂當(dāng)原隱曲推解，蓋人有隱情曲意，難以舒其衷者，則氣郁而不暢，不暢則心氣不開，脾氣不化，水谷日少，不能變見氣血，以入二陽之血海矣，血海無余，所以不月也，傳為風(fēng)消者，陽明主肌肉，血不足則肌肉不榮，其不消瘦乎？風(fēng)之名，火之化也，故當(dāng)根不得隱曲上看，乃有本）

論經(jīng)閉不行有三治宜補(bǔ)血瀉火

東垣

曰∶經(jīng)閉不行有三，婦人脾胃久虛，形體羸弱，氣血俱衰，而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行；或病中消胃熱，善食漸瘦，津液不生。夫經(jīng)者，血脈津液所化，津液既絕，為熱所爍，肌肉漸瘦，時(shí)見渴燥，血?？萁撸∶谎萁?jīng)絕，宜瀉胃之燥熱，補(bǔ)益氣血，經(jīng)自行矣（立方固有法，然不必太泥，因人易轍可也）。此病或經(jīng)適行而有子，子亦不成，而為胎病者有矣（此中焦胃熱結(jié)也）?；蛐陌j(luò)脈洪數(shù)，躁作時(shí)見大便秘澀，小便雖清不利，而經(jīng)水閉絕不行，此乃血海干枯，宜調(diào)血脈，除包絡(luò)中火邪，而經(jīng)自行矣（此下焦胞脈熱結(jié)也）?；蛞騽谛?，心火上行，月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬于心，而絡(luò)于胞中。今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來，宜安心補(bǔ)血瀉火，經(jīng)自行矣（此上焦心肺熱結(jié)也）。

樓氏

曰∶上東垣、潔古治血枯之法，皆主于補(bǔ)血瀉火也。補(bǔ)血者，四物之類，瀉火者，東垣分上中下。故火在中，則善食消渴，治以調(diào)胃承氣之類?；鹪谙拢瑒t大小便秘澀，治以玉燭之類。玉燭者，四物與調(diào)胃承氣等分也?；鹪谏?，則得于勞心，治以芩連及三和之類。三和者，四物涼膈等分也。潔古先服降心火之劑者，蓋亦芩連三和玉燭之類，后服五補(bǔ)衛(wèi)生者，亦補(bǔ)氣之劑也。（據(jù)此論當(dāng)有四證，如胃熱、包絡(luò)熱、勞心熱三證，皆有余，宜瀉火養(yǎng)胃是矣。而所言脾胃久虛，致經(jīng)水?dāng)嘟^，一癥，又當(dāng)以補(bǔ)脾胃為主，豈得舍而勿論耶。蓋水入于經(jīng)，其血乃生，谷入于胃，脈道乃行，水去榮散，谷消衛(wèi)亡。況脾統(tǒng)諸經(jīng)之血，而以久虛之脾胃，以致氣血俱衰者，可不為之補(bǔ)益乎。即此以分虛實(shí)，明是四證無疑，而樓全善乃遺補(bǔ)虛一證，何歟）

論經(jīng)閉因肝勞血傷

駱氏

曰∶經(jīng)云有病胸脅支滿，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時(shí)時(shí)前后血，病名曰血枯（此病機(jī)也，宜知）。此年少時(shí)因大脫血，或醉而入房，虧損腎肝。蓋肝藏血，受天一之氣以為滋榮，其經(jīng)上貫膈，布脅肋。若脫血失精，肝氣已傷，肝血枯涸不榮，而胸脅滿，妨于食，則肝病傳脾而聞腥臊臭，出清液。若以肝病而肺乘之，則唾血，四肢清，目眩，時(shí)時(shí)前后血出，皆肝血傷之癥也。（胸脅滿證，人皆伐肝，豈知血枯之故，宜養(yǎng)肝血也，當(dāng)須識此）

論經(jīng)閉因勞傷當(dāng)大補(bǔ)脾胃

良方

云∶婦人月水不通，或因醉飽入房，或因勞役過度，或因吐血失血，傷損肝脾，但滋其化源，其經(jīng)自通，若小便不利，苦頭眩痛，腰背作痛，足寒時(shí)痛，久而血結(jié)于內(nèi)，變?yōu)轲蝗粞嗖?，脾胃虛弱，壅滯不通，變?yōu)樗[；若脾氣衰弱，不能制水，漸漬肌肉，變?yōu)槟[滿。當(dāng)益其津液，大補(bǔ)脾胃，方可保生。王節(jié)齋曰∶婦人女子經(jīng)脈不行，多有脾胃損傷而致者，不可便認(rèn)作經(jīng)閉死血，輕用通經(jīng)破血之藥（發(fā)所未發(fā)，極是。但有肝氣郁滯，以致脾土失運(yùn)不能化血者，又須和肝氣為要，醫(yī)者知之）。遇有此證，便須審其脾胃如何？若因飲食勞倦，損傷脾胃，少食惡食，泄瀉疼痛，或因誤服汗下攻克藥，傷其中氣，以致血少而不行者，只宜補(bǔ)養(yǎng)脾胃，用白術(shù)為君，茯苓、芍藥為臣，佐以黃、甘草、陳皮、麥芽、川芎、當(dāng)歸、柴胡等分，脾肝藥能生血而經(jīng)自行矣。又有飲食積滯，致?lián)p脾胃者，亦宜消積補(bǔ)脾。若脾胃無病，果有血塊凝結(jié)，方宜行血通經(jīng)。

論室女經(jīng)閉成勞因思慮傷心

寇宗

曰∶夫人之生，以氣血為本。人之病，未有不先傷其血?dú)庹?，若室女童男，積想在心，思慮過度，多致勞損，男子則神色消散，女子則月水先閉。蓋憂愁思慮則傷心，而血逆竭，神色先散，月水先閉；且心病，則不能養(yǎng)脾，故不嗜食；脾虛則金虧，故發(fā)嗽，腎水絕，則木氣不榮，而四肢干痿，故多怒，鬢發(fā)焦，筋骨痿，若五臟傳遍則死。自能改易心志。用藥扶持，庶可保生。切不可用青蒿（此用青蒿者亦不妨，以其清氣中熱也）、虻蟲等涼血行血，宜用柏子仁丸、澤蘭湯，益陰血，

薛氏

曰∶經(jīng)云五谷入于胃，其糟粕津液宗氣，分為三隧。故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心肺而行呼吸。榮氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑（亦須兼脾，盡胃陽脾陰，主治有異也）。

若服苦寒之劑，復(fù)傷胃氣，必致不起。

一室女年十七，久不愈，天癸未通，發(fā)熱咳嗽，飲食少思，欲用通經(jīng)丸。余曰∶此蓋因稟氣不足，陰血未充故耳，但養(yǎng)氣血，益津液，其經(jīng)自行。彼惑于速效，仍用之。余曰∶非其治也。此乃剽悍之劑，大助陽火，陰血得之則妄行，脾胃得之則愈虛。后果經(jīng)血妄行，飲食愈少，遂致不救。

脈經(jīng)

云，有一婦將一女子，年十五所來診。言女子年十四時(shí)，經(jīng)水自下，今經(jīng)反斷，其母言恐怖。師曰∶若是夫人親女，必夫人年十四時(shí)，亦以經(jīng)水下，所以斷，此為避年（既有避年之名，不必強(qiáng)求其治），勿怪，后當(dāng)自下。此真氣猶怯，稟賦素弱而然也。宜固天元真氣，使水升火降，則五臟自和，而經(jīng)脈通矣。

論崩中由傷損沖任

良方

論曰∶婦人崩中，由臟腑傷損沖任，血?dú)饩闾摴室?。沖任為經(jīng)脈之海，血?dú)庵?，外循?jīng)絡(luò)，內(nèi)榮臟腑，若無傷損，則陰陽和平，而氣血調(diào)適；若勞動過多，致臟腑俱虛，而沖任之氣亦虛，不能約制其經(jīng)血，故忽然暴下。或由陰陽相搏，為熱所乘，攻傷沖任，血得熱則流散，甚者至于昏悶。其脈數(shù)疾，小為順，洪大為逆，大法當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾胃為主。

（據(jù)言氣虛不能約制，則宜補(bǔ)氣，其為熱所乘者，則宜涼血，不當(dāng)混言調(diào)脾胃為主。觀東垣法，便得其竅）

論血崩因虛熱

東垣

曰∶陰虛陽搏謂之崩。婦人脾胃虛損，致命門脈沉細(xì)而數(shù)疾（陰虛陽搏，是陰中有火也，故以尺脈為診），或沉弦而洪大有力，寸關(guān)脈亦然，皆由脾胃有虧，下陷于腎，與相火相合，濕熱下迫（此言脾氣下陷為熱，宜用升補(bǔ)瀉火），經(jīng)漏不止，其色紫黑，如夏月腐肉之臭。中有白帶者，脈必弦細(xì)，寒作于中（東垣以白帶為寒，脈以弦細(xì)為診，固是，而后人率以為濕熱，須辯之）；有赤帶者，其脈洪數(shù)，病熱明矣，必腰痛，或臍下痛。臨經(jīng)欲行，而先發(fā)寒熱往來，兩脅急縮，兼脾胃證出見，或四肢困熱，心煩悶不得眠臥，心下急（此雖點(diǎn)出脾胃癥，而煩心、心下急，又有虛火矣），宜大補(bǔ)脾胃而升降氣血，可一服而愈。

或先貴而后賤，或先富而后貧，病名脫營者，心氣不足，其火大熾，旺于血脈之中，又致脾胃飲食失節(jié)，火乘其中，形質(zhì)肌肉，顏似不病者，此心病也（心主以營，故曰心?。?，不形于脈，故脾胃飲食不調(diào)，其證顯矣，而經(jīng)水不時(shí)而下，或適來適斷，暴下不止，治當(dāng)先說惡死之言勸論，令懼死而心不動，以大補(bǔ)氣血之藥，補(bǔ)養(yǎng)脾胃，微加鎮(zhèn)墜心火之藥治其心，補(bǔ)陰瀉陽，經(jīng)自止矣?！娥粽摗吩啤帽鮿t胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕，則陽氣內(nèi)動（陽氣內(nèi)動，便是胞絡(luò)中有火），發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也，故《本病》曰∶大經(jīng)空虛，發(fā)則肌痹，傳為脈痿，此之謂也。

薛氏

曰∶經(jīng)云陰虛陽搏謂之崩。又云∶陽絡(luò)傷，血外溢，陰絡(luò)傷，血內(nèi)溢。又云∶脾統(tǒng)血。肝藏血，其為患，因脾胃虛損，不能攝血?dú)w源，或因肝經(jīng)有熱，血得熱而下行；或因肝經(jīng)有風(fēng)（何以知肝經(jīng)有風(fēng)），血得風(fēng)而妄行；或因怒動肝火，血熱而沸騰；或因脾經(jīng)郁熱，血傷而不歸經(jīng)；或因悲哀太過，胞絡(luò)傷而下崩。治療之法，脾胃虛弱者，六君子湯加當(dāng)歸、川芎、柴胡；脾胃虛陷者，補(bǔ)中益氣湯加酒炒芍藥、山梔；肝經(jīng)血熱者，四物湯加柴胡、山梔、蒼術(shù)；肝經(jīng)風(fēng)熱者，加味逍遙散，或小柴胡湯加山梔、芍藥、牡丹皮；若怒動肝火，亦用前藥；脾經(jīng)郁火者，歸脾湯加山梔、柴胡、牡丹皮；哀傷胞絡(luò)者，四君子湯加柴胡、升麻、山梔。故東垣、丹溪諸先生云∶凡下血證，須用四君子以收功，斯言厥有旨哉（薛氏所論凡七條，而脾胃三條，肝經(jīng)三條，胞絡(luò)一條，皆不舍柴胡及梔、芍、丹皮者，以厥陰手足二經(jīng)為多血藏血之所，血為熱迫，則不能從陽亟起，故以引起肝氣，而梔、芍等收陰抑陽也，如東垣升陽舉經(jīng)之意，尤得其妙。所定脾胃方藥，必是久病，又顯出脾胃證者宜之。蓋立齋先生治久病者多，故其立言如此，且謂四君為血證收功須用，則非初治之法可知，立齋一生得力處在此）。

若大去血后，毋以脈診，當(dāng)急此等證候，無不由脾胃先損而患，故脈洪大。察其中有胃氣，受補(bǔ)則可救。設(shè)用寒涼之藥，復(fù)傷脾胃生氣，反不能攝血?dú)w源，是速其危也。

方氏

曰∶血屬陰也，靜則循經(jīng)榮內(nèi)，動則錯(cuò)經(jīng)妄行。蓋人之七情過極，則動五志之火。

五志之火亢甚，則經(jīng)血暴下；失期而來，久而不止，謂之崩中，如風(fēng)動木搖，火燃水沸類也。治崩次第，初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補(bǔ)血以還其舊（愚謂止?jié)校氃⑶鍥?，而清涼之中，又須破瘀解結(jié)，至于補(bǔ)血還舊，又須調(diào)脾。其間兼證，或有不同，又當(dāng)?shù)闷渌远幹窝桑齐y盡一也）。

若止塞其流而不澄其源，則滔天之勢不能遏；若止澄其源而不復(fù)其舊，則孤孑之陽無以立（開口便得經(jīng)旨，自是不凡），故本末勿遺

張子和

云∶孟官人母五十余，血崩一載，僉用澤蘭丸、黑神散、保安丸、白薇散，補(bǔ)之不效。戴人見之曰∶天癸已盡，本不當(dāng)下血，蓋血得熱而流散，非寒也。夫女子血崩，多因大悲哭，悲甚則肺葉布，心系為之急，血不禁而下崩。《內(nèi)經(jīng)》曰∶陰虛陽搏謂之崩。陰脈不足，陽脈有余，數(shù)則內(nèi)崩，血乃下流，舉世以虛損治之，莫有知其非者?？煞髣?，大劑者，黃連解毒湯是也（此大寒之劑，非實(shí)熱癥不可，非前藥之誤不可）。次以香附二兩炒，白芍藥二兩焙，當(dāng)歸二兩焙，三味同為細(xì)末，水調(diào)西園公治一婦人，年六十二歲，血崩不止，投黃連解毒湯四帖，后服涼膈散合四物湯六帖即愈（即陰虛陽搏之治）。此婦因悲哀太過，則心悶急，肺布葉舉，而上焦不通，熱氣在中，血走而崩，故效。

薛氏

曰∶一婦人年將七十，素有肝脾之證（所見證俱屬肝脾，宜審之），每作則飲食（脾）不進(jìn)，或胸膈（肝）不利，或中脘作痛（胃），或大便（脾）作瀉，或小便（肝）不利，余用逍遙散加山梔、茯神、遠(yuǎn)志（以脾癥而用茯神、遠(yuǎn)志，何也？豈所謂補(bǔ)脾不愈，而當(dāng)補(bǔ)心歟！若然則棗仁亦不可少）、木香而愈。后憂女孀居，不時(shí)吐紫血，其病每作，先倦?。ㄆⅲ┒蟀l(fā)熱（肝），經(jīng)曰∶積憂傷肺，積思傷脾。肺布葉舉，是令子母俱病，不能攝血?dú)w經(jīng)而致前證，遂以前藥加炒黑黃連三分、吳茱萸二分頓愈（此左金丸法）。復(fù)因怒，吐赤血甚多，躁渴垂死，此血脫也，法當(dāng)補(bǔ)氣。乃用人參一兩，芩、術(shù)、當(dāng)歸各三錢，陳皮、炮黑干姜各二錢，炙草、木香各一錢，一劑頓止。

一婦人年六十四，久郁怒，頭痛寒熱，春間乳內(nèi)作痛，服流氣飲之類益甚，不時(shí)有血如經(jīng)行，又大驚恐，飲食不進(jìn)，夜寐不寧，乳腫及兩脅痛如炙，午后色赤。余以為肝脾郁火血燥，先以逍遙散加酒炒黑龍膽一錢，山梔一錢半，二劑腫痛頓退，又二劑而全消（方證合宜，而以四劑全消，恐無是速），再用歸脾加炒黑梔、貝母，諸證悉愈。

一婦人因怒，崩血久不已，面青黃而或赤，此肝木制脾土而血虛也，用小柴胡合四物湯，以清肝火生肝血，又用歸脾、補(bǔ)中二湯，以益脾氣生肝血而瘥。此證若因肝經(jīng)有風(fēng)熱而血不寧者，用防風(fēng)一味為丸（當(dāng)云肝熱生風(fēng)，而下陷者宜用防風(fēng)），以兼證之藥煎送；或肝經(jīng)火動，而血不寧者，用條芩炒為丸（條芩是大腸經(jīng)藥，用柴胡則治厥陰），以一婦人性急，每怒非太陽耳項(xiàng)、喉齒胸乳作痛，則胸滿吞酸，吐瀉少食，經(jīng)行不止，此皆肝火之證。肝自病則外證見，土受克則內(nèi)證作，若自病見，用四物加白術(shù)、茯苓、柴胡、炒梔、炒龍膽（芍、柴、梔、膽是厥陰藥，白茯是平肝藥）；若內(nèi)證作，用四君子加柴胡、芍藥、神曲、吳茱萸炒過、黃連，諸證漸愈惟月經(jīng)不止，是血分有熱（若血分有熱，當(dāng)加丹皮、山梔），脾氣尚虛，以逍遙散倍用白術(shù)、茯苓、陳皮，又以補(bǔ)中益氣加酒炒芍藥，兼服而調(diào)。

論氣陷血脫法當(dāng)升舉

東垣

云∶一婦人經(jīng)候黑血，凝結(jié)成塊，左廂有血瘕，水瀉不止，谷食有時(shí)化，有時(shí)不化，至今歲四月，血塊暴下，并水注俱作，是前后二陰有形之血脫竭于下；既久，經(jīng)候尤不調(diào)，水瀉日見三兩行，食罷心煩不快，飲食減少，甚至瘦弱。東垣先生曰∶夫圣人治病，必本四時(shí)升降沉浮之理，權(quán)變之宜。若不本四時(shí)，以順為逆，非其治也。且治之大法，必先歲氣，無伐天和，無盛盛，無虛虛，遺人夭殃；無致邪，無失正，絕人長命。故圣人云∶陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死；陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死（陽盛是言陽邪盛于內(nèi)，故可下；陰盛是言寒邪盛于外，故可汗）。大抵圣人立法，各自有義。且如升陽或發(fā)散之劑，是助春夏之陽氣，令其上升，乃瀉秋冬收藏殞殺寒冰之氣，此病是也，當(dāng)用此法治之，乃升降浮沉之至理也。夫天地之氣，以升降浮沉，乃從四時(shí)，如治病逆之，則殺人矣。故經(jīng)云∶順天者昌，逆天者亡，可不畏哉。夫人之身，亦有天地四時(shí)之氣，不可止認(rèn)在外，人體亦同天地也。今經(jīng)漏不止，是前陰之氣血已下脫矣；水瀉數(shù)年不愈，是后陰之氣血，又下陷矣。后陰者，主有形之物也，前陰者，精氣之門戶，俱下竭，是病患周身之氣，常行秋冬之令。陰主殺，此等收藏之病是也。陽生陰長，春夏是也。在人身之中，令氣升浮者，谷氣上行是也，既病則周身血?dú)?，皆不生長，谷氣又不升，其肌肉消少，是兩儀之氣，俱將絕矣。既下元二陰俱脫，血?dú)庀?，假令?dāng)日元是熱證，今下焦久脫，已化為寒矣。此病久沉久降，寒濕大勝，當(dāng)急救之，瀉寒以熱，降濕以燥，大升大舉，以助生長，補(bǔ)養(yǎng)氣血，不致偏竭。圣人立治之法，既濕氣大勝，以所勝治之，助甲（甲膽也），風(fēng)木上升是也。故經(jīng)云∶風(fēng)勝濕（風(fēng)勝濕，正是舉下陷之氣，今人以為風(fēng)來則干之意，非也），是以所勝平之也。當(dāng)先調(diào)和胃氣，次用白術(shù)之類，以燥其濕，而滋元?dú)?，如其不止，后用風(fēng)藥以勝濕，此之謂也。此便是大舉大升，以助春夏二濕久陷下之至治也。又一本云∶此病次用四物，隨濕證加減。

論血瘀腹痛法當(dāng)收止

戴氏

曰∶血大至，曰崩中，或清或濁，或純下瘀血成腐，勢不可止，證狀非一，所感亦異，甚則頭目昏暈，四肢厥冷，并宜膠艾湯、咽震靈丹（震靈丹能止能行，非元禮不能道不能用），佐以三灰散，或以童子小便煎理中湯，或以沉香降氣湯加入百草霜，米飲調(diào)下。血崩甚而腹痛，人多疑惡血未盡（有此特見），又見血色瘀黑，愈信惡血之說，不敢止截。大凡血之為患，欲出未出之際，停在腹中，即成瘀色，難盡以瘀為惡（妙論），又焉知瘀之不為虛冷乎？若必待見瘀血之后截之，恐并與人無之矣。此腹痛更有說瘀而腹痛，血通而痛止，崩而腹痛，血住則痛止，宜芎歸湯加干姜、熟附一錢（非久崩氣脫者，不可用），止其血，而痛自止（以下皆止?jié)?，而蟹殼、黃麻又有破血之能），仍以刺花繡拭黑片，燒灰研末，米飲調(diào)下。一方以毛蟹殼燒存性，米飲下。亦有

論過服寒涼法當(dāng)溫補(bǔ)

薛氏

曰∶表弟方健甫內(nèi)五十歲，辛丑患血崩，諸藥罔效，壬寅八月，身熱體痛，頭暈涕出，吐痰少食，眾作火治，展轉(zhuǎn)發(fā)熱，絕粒數(shù)日。余診之曰∶脾胃久虛，過服寒藥，中病未已，寒病復(fù)起。遂用八味丸料一服，翌早遂索粥數(shù)匙，再服，食倍熱減痛止，乃服八味丸而愈。癸卯秋因勞役憂怒，甲辰夏病復(fù)作，胸飽發(fā)熱，脊痛腰疼，神氣怫郁，或作中暑，崩血便血，煩渴引飲，粒米不進(jìn)，昏憒時(shí)作，脈洪大，按之微弱，此無根之火，內(nèi)虛寒而外假熱也，以十全大補(bǔ)加附子一劑，遂食粥三四匙，崩血漸減，日服八味丸，始得痊愈。（種種得竅，如此大法，自有知者）大尹王天成之內(nèi)，久患崩，自服四物涼血之劑，或作或輟，因怒發(fā)熱，其血不止，服前藥不應(yīng)，乃主降火，更加腹脅大痛，手足俱冷。余曰∶此脾胃虛寒所致，先用附子理中湯，體熱痛止，又用《濟(jì)生》歸脾、補(bǔ)中益氣二湯，崩血頓愈。若泥痛無補(bǔ)法，則誤矣。（因怒發(fā)熱，不主于肝，而專溫補(bǔ)脾胃，此得治本之道。然與前中寒之癥，方藥迥別，又孰是耶）錦衣楊永興之內(nèi)，患前證，過服寒涼之劑，其證益甚，更加肚腹痞悶，飲食不入，發(fā)熱煩躁，脈洪大而虛。余曰∶此脾經(jīng)氣血虛而發(fā)躁也。當(dāng)急用八珍湯加炮姜以溫補(bǔ)之，緩則不救。不信，乃服止血降火之劑，虛證蜂起，始信余言，緩不及治矣。（均一寒涼過劑，而方藥應(yīng)用不同，然皆不舍姜、附，是必有道。又兩服之而愈，一不聽而歿，可不知所集之意哉）

論帶下由勞傷沖任

嚴(yán)氏

曰∶巢氏《病源》論婦人有三十六疾者，七、八瘕、九痛、十二帶下也（凡巢氏所論，不可稽者什九，即此言，亦無延醫(yī)之法，何可憑也）。而帶下不顯其證，今人唯知赤白二帶耳，此由勞傷沖任，風(fēng)冷據(jù)于胞絡(luò)。婦人平居，血欲常多，氣欲常少，百疾不生。或氣倍（倍字作滯字看）于血，氣倍生寒，血不化赤，遂成白帶。若氣平血少，血少生熱，血不化紅，遂成赤帶。寒熱交并，則赤白俱下（二句透徹），其脈右手尺浮，浮為陽，陽絕者無子。若足冷帶下，輕則漏下，甚則崩中，皆心不榮血，肝不藏血所致（宗脈經(jīng)語）。其脈寸口弦而大，弦則為減，大則為芤，減為寒，芤為虛，寒虛相搏，其脈為革，主半產(chǎn)漏下。又尺寸脈虛者漏血，漏血脈浮者，不可治。

產(chǎn)寶

云∶帶下三十六疾者，是十二、九痛、七害、五傷、三固，謂之三十六疾也（雖分三十六種，總是冷熱微甚所致。故后人只以赤白二總之）。十二者，是所下之物，一者如膏，二者如青血，三者如紫汁，四如赤皮，五如膿痂，六如豆汁，七如葵羹，八如凝血，九如清血似水，十如米泔，十一如月浣，十二如經(jīng)度不應(yīng)期也。九痛者，一陰中痛，二陰中淋痛，三小便痛，四寒冷痛，五月來時(shí)腹痛，六氣滿來時(shí)足痛，七汗出陰中如蟲嚙痛，八脅下皮痛，九腰痛。七害者，一害食，二害氣，三害冷，四害勞，五害房，六害妊，七害睡。五傷者，一竅孔痛，二寒冷痛，三小腹痛，四臟不仁，五子門不正引背痛。三固者，月水閉塞不通，其余二者，文缺不載，而仲景所說，三十六種疾，皆由子臟冷熱勞損，而夾下起于陰內(nèi)也。

論帶下五色因風(fēng)邪入于胞門

良方

云∶婦人帶下，其名有五，因經(jīng)行產(chǎn)后，風(fēng)邪入胞門，傳于臟腑而致之。若傷足厥陰肝經(jīng)，色如青泥；傷手少陰心經(jīng)，色如紅津；傷手太陰肺經(jīng)，形如白涕；傷足太陰脾經(jīng)，黃如爛瓜；傷足少陰腎經(jīng)，黑如血。人有帶脈，橫于腰間，如束帶之狀，病生于此，故名為帶。（胞門、子戶即子宮，俗所謂兒腸也。其傳臟有征，傳腑無癥，豈二而一歟。又曰病生于帶，則臟腑之說，似屬空文。蓋以帶脈管束諸經(jīng)，故總結(jié)之，究其治一也）

李氏

曰∶平時(shí)陰陽過多，及產(chǎn)后亡血下虛，風(fēng)邪乘虛入于胞絡(luò)，宜暖宮丸加姜、附、吳茱萸（心包絡(luò)與胞門不同，其曰暖宮，即非包絡(luò)，豈胞門與包絡(luò)同也），或黃建中湯去桂加當(dāng)歸，水煎吞苦楝丸。白帶兼痛風(fēng)者，二陳湯加蒼、柏、南星、牛膝、川芎。兼頭風(fēng)鼻涕者，蒼柏辛芎散。（白帶痛風(fēng)以上兩方，皆丹溪所定，然專主于濕痰，并無風(fēng)邪入胞之治，豈前人之言非也，亦補(bǔ)未備耳）

論帶下屬濕熱冤結(jié)不散

保命集

云∶赤者熱入小腸，白者熱入大腸，原其本，皆濕熱結(jié)于脈，故津液涌溢，是謂赤白帶下。本不病結(jié)，緣五經(jīng)脈虛，結(jié)熱屈滯于帶，故女子臍下痛，陰中綿綿而下也。

經(jīng)曰∶任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚（此指任帶二脈而言，其曰熱入大小腸之論，無據(jù)。當(dāng)從邪入胞門，致傳臟腑，結(jié)于帶脈之說為正）。王注云∶任脈自胞上過帶脈，貫于臍上，故男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下。帶脈起于季脅章門，似束帶狀，今濕熱冤結(jié)不散，故為病也。

經(jīng)曰∶脾傳之腎，名曰疝瘕。小腸冤結(jié)而痛，出白，一名曰蠱，所以為帶下冤結(jié)也。冤，屈也，屈滯而病熱不散。先以十棗湯下后，服苦楝丸、大延胡散，調(diào)下之，熱去濕除，病自愈矣。

潔古

云∶治帶下冤結(jié)而痛者，先以十棗湯下之，次服苦楝丸、大延胡索散調(diào)之，是先攻后補(bǔ)之法也。（湯見雜病痰飲，大延胡索散，方見產(chǎn)后腹痛條。）

論帶下痰實(shí)宜吐下

子和

云∶一婦人病帶下，連綿不絕，白物或來，已三載矣，命予脈之。診其兩手脈俱滑大而有力，得六七至，常上熱口干，眩暈，時(shí)嘔酢水，予知其實(shí)有寒痰在胸中，以瓜蒂散吐出冷痰二三升，皆酢水也，間如黃涎，狀如爛膠。次以漿粥養(yǎng)其胃氣，又次用導(dǎo)水禹功，以瀉其下，然后以淡劑滲泄之藥，利其水道，不數(shù)日而愈。（脈證俱屬實(shí)熱，而曰寒痰者，蓋為敗濁之液，既聚成痰，則與本氣不相和，故痰積之久，自成冷物。曰寒痰者，因病患自覺其冷而言，然亦有熱者，不可不明，如酢水酸水也，豈屬寒耶）息城李左衙之妻，病白帶，如水窈漏中綿綿不絕，臭穢之氣不可近，面黃食減，已三年矣。諸醫(yī)皆云積冷，陽起石、硫黃、姜、附之藥，重重燥補(bǔ)，污水轉(zhuǎn)多。戴人斷之曰∶此帶濁水，本熱乘太陽經(jīng)，其寒水不禁固，故如此也。夫水自高而趨下，宜先絕其上源（腎主秘藏，熱乘之，則堅(jiān)凝之性失矣！故不能秘藏而帶下，絕其上源之法，妙甚），乃涌痰二三升，次日下污水斗余，行三遍，汗出周身，至明旦，病患云∶污已不下矣。次用寒涼之劑，服及半載，產(chǎn)一男。

丹溪

云∶帶與漏俱是胃中痰積流下，滲入膀胱（積痰恐不能滲入膀胱，若言濕熱則可），無人知此，只宜升提，甚者上必用吐，以提其氣，下用二陳湯加白術(shù)蒼術(shù)，仍用丸子。肥人有帶，多是濕痰，用海石、半夏、南星、炒柏、青黛、蒼術(shù)、川芎（方中并無升提法，惟川芎一味為血分升氣之藥）。瘦人帶病少，如有多是熱，用炒柏、蛤粉、滑石、川芎、青黛、樗皮。（丹溪治帶，與白濁同，是男女之濕熱一也）羅先生法∶或十棗湯，或神佑丸，或玉燭散，皆可用之。虛者不可峻攻，實(shí)者可行。

潔

論帶下虛寒宜溫補(bǔ)

李氏

曰∶帶下有虛寒帶腥臭者，因小水淋瀝不已（淋漓不已屬虛寒，然亦有虛熱者），或崩中暴下，或產(chǎn)后去血過多，以致陰虧陽竭，榮氣不升，經(jīng)脈凝澀，衛(wèi)氣下陷，精氣累滯于下焦，蘊(yùn)積而成。白滑如涕，下流腥臭者，黃建中湯去桂加當(dāng)歸水煎，吞苦楝丸；久不止，臍腹引陰冷痛者，東垣固真丸；虛中有火者，補(bǔ)經(jīng)固真湯、大烏雞丸常用；氣虛四君子湯，血虛四物湯，有火加黃柏，有寒加桂附。寒始因亡血復(fù)亡其陽，陽氣虛極，帶下腥臭，多悲不樂（陽虛故悲不樂），桂附湯；腹痛陰冷者，四物湯加桂附，常用酒煮當(dāng)歸丸、小烏雞丸、琥珀調(diào)經(jīng)丸。

韓氏

曰（飛霞醫(yī)案）∶山妻年三十余，十八胎，九八夭，會先君松潘難作，賤兄弟皆西奔，妻驚憂過甚，遂昏昏不省人事，口唇舌皆瘡，或至封喉，下部虛脫，白帶如注，如此四十余日，或時(shí)少醒，至欲自縊，自悲不能堪。醫(yī)或投涼劑解其上，則下部疾愈甚，或投熱劑，及以湯藥熏蒸其下，則熱暈欲絕。四弟還，脈之，始知為亡陽證也，大哭曰，宗嗣未立，幾誤殺吾嫂。急以鹽煮大附子九錢為君（用熱遠(yuǎn)熱，此從治也，非具確見者，不能用。惜不言脈），制以薄荷防風(fēng)，佐以姜桂芎歸之屬，水煎，入井水冷與之，未盡劑，鼾鼻熟睡通宵，覺即能識人。時(shí)止一嗣，子二女，相抱痛哭，疏戚皆悲。執(zhí)友趙憲長驚曰，君何術(shù)也？弟曰∶方書有之，假對假，真對真爾，上乃假熱，故以假冷之藥從之，下乃真冷，故以真熱之藥反之，斯上下和而病解矣（有產(chǎn)后下瀉，上則口舌喉瘡，醫(yī)以理中丸，用紫雪為衣服之，兩病皆愈，亦真對真，假對假之意）。繼后，主以女金丹，錯(cuò)綜以二三方，不但去其疾，且調(diào)治元?dú)狻８缟蛔?，今?yīng)襲也，壬申生一子，去年又患瘧疾十三月，亦主以養(yǎng)元?dú)?，調(diào)生氣（元?dú)馐窍忍煺鏆?，生氣是后天谷氣），待飲食大進(jìn)，然后劫以毒藥，吐下塊物甚多，投以附子湯三錢而愈。

不責(zé)效旦暮間，其用女金丹，即勝金丸也（女金丹能令老婦妊娠，方古蓋載而賦之），得之異人，倍加香附，而視氣血之偏者，又加姜黃條芩，倍川芎之屬，取效甚多。予念無子者，往往有之。翻思予得子之難，其苦何如，乃次第錄其方并女金丹以濟(jì)人云。（女金丹，即勝金丸，方見求子）