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三指禪

信息來(lái)源:國醫小鎮發(fā)布時(shí)間:2017/12/1

凡例八則

一叔和《脈經(jīng)》兵燹之余,無(wú)復睹其全本,五代迄今,千有余年,脈訣迭出,盡失《靈》、《素》、《難經(jīng)》原文。是編取緩字為平脈,以定病脈,根柢《內經(jīng)》以平人定病脈之諦。其余陰陽(yáng)對待,恰好安置二十七脈。一奇一偶,配合天成。

一《靈》、《素》、《難經(jīng)》詞旨深邃,非后學(xué)所能蠡測管窺,是編一字一句,悉宗經(jīng)文。編中相為表里,六部脈位,三焦包絡(luò ),極力將經(jīng)文闡發(fā)明晰,以辨宋明改攛之非。

一生人性發(fā)為情,情莫著(zhù)于欣戚,而修仙修佛之基,以身為本,即皆寓于膻中、丹田中,從未有疏明其義,如數掌上羅紋者。是編暢發(fā)《內經(jīng)》未發(fā)之旨,透寫(xiě)世人難寫(xiě)之情,而金液還丹之說(shuō),可知其非是外來(lái)。

一論癥首列男女異尺,剖別陰陽(yáng)之蘊,即《周易》上卷首乾坤,下卷首咸恒之義。

一論癥自癆至咳嗽篇,溯源先天主宰,以通元之妙手,寫(xiě)濟世之婆心。語(yǔ)語(yǔ)自圣經(jīng)出,卻語(yǔ)語(yǔ)從心坎中出,醫見(jiàn)之為醫,元見(jiàn)之為元。

一論癥自泄至哮喘篇,發(fā)揮后天功用,飲食勞役,病有四百四種,立論難于悉備,而大端卻已括無(wú)遺。

一論癥自春溫至溫疫篇,所有外感諸癥,率根據于四序乘除,五行衰旺之理,經(jīng)經(jīng)緯史,抉漢分章。是儒家吐屬,是醫家經(jīng)論,是草元家用,令人把玩不盡。

一論癥自室女以后,凡雜癥亦略見(jiàn)一斑,可引伸而觸類(lèi),無(wú)得以?huà)炻┳h之。其所著(zhù)之方,皆道人四十余年之經(jīng)驗,因統名之曰“經(jīng)驗方”。

以上八則,實(shí)道人得手應心,有功世道之作,特為表出,用公諸同志云。

總論

醫理無(wú)窮,脈學(xué)難曉,會(huì )心人一旦豁然,全憑禪悟。余未及冠,因病棄儒,留心醫學(xué),研究諸書(shū),并無(wú)一字之師,獨于脈,稍得異人指示,提一緩字,而融會(huì )之,全身脈癥,于瞬息間,盡歸三指之下。距今四十余年,所過(guò)通都大邑,探取病情,無(wú)一不驗。今不敢以自私,立為主腦,對以陰陽(yáng),注釋多本古人體裁,實(shí)非臆造,就正同學(xué),幸其教我。

   

脈學(xué)源流

軒轅使伶倫截谷之竹,作黃鐘律管,以候天地之節氣;使岐伯取氣口,作脈以候人之動(dòng)氣。黃鐘之數九分,氣口之數亦九分,律管具而寸之數始形。故脈之動(dòng)也,陽(yáng)浮九分,陰得一寸,合于黃鐘。黃鐘者,氣之先兆,能測天地之節候;氣口者,脈之要會(huì ),能知人命之死生。本律管以定脈,軒岐之微蘊,誠有未易窺測者。越人著(zhù)《難經(jīng)》,推明十變;叔和撰《脈經(jīng)》,演成十卷,而脈始得燦明于世。迄五代高陽(yáng)生《脈訣》出,士大夫多議之,由是才人杰士,咸馳驟于筆墨之間,各據其理,各抒其見(jiàn),而真訣幾幾乎晦矣。齊澄論脈,女子陰逆,自上生下,左寸為受命之根,心肺脈診于兩尺,倒裝五臟,謬妄已極。趙維宗論脈,心肺在上,為浮為陽(yáng)。肝腎在下,為沉為陰。脾居中州,半浮半沉,半陰半陽(yáng)。意義膚淺,更屬無(wú)稽。吳草廬宗《內經(jīng)》取之于氣口,未盡《內經(jīng)》之奧。朱考享推《內經(jīng)》,求之于遍身,未達《內經(jīng)》之專(zhuān)。若二李者(瀕湖、士材)將前人所流傳之脈,依樣畫(huà)葫蘆,演成詩(shī)句,字字曉暢。叔和而后,幸有傳人,究未得平脈訣,醫無(wú)權度,殊失《內經(jīng)》以平人定脈之旨。是編揆之前哲,雖則別開(kāi)生面,實(shí)亦不過(guò)發(fā)明《內經(jīng)》及《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》之義云爾。

定脈部位

晦庵朱子跋郭長(cháng)陽(yáng)醫書(shū)云∶“予嘗謂古人之于脈,其察之固非一道矣。然今世通行,惟寸、關(guān)、尺之法為最要,且其說(shuō)具于《難經(jīng)》之首篇,則亦非憑空結撰也。故郭公此書(shū),備載其悟,而并取丁德用密排三指之法以釋之。夫《難經(jīng)》蔓乎尚已,至于丁德用之法則,余竊意診者之指有肥瘠,病者之臂有長(cháng)短,以是相求,或未為定論也。蓋嘗考經(jīng)之所以分尺寸者,皆自關(guān)而前卻是。則所謂關(guān)者,必有一定之處,亦若魚(yú)際,尺澤之可以外見(jiàn)而先識也。然考諸書(shū),皆無(wú)的論,惟《千金方》內,以為寸口之處,其骨自高,而關(guān)尺由是而卻取焉。則其言之先后,位之進(jìn)退,若與經(jīng)文相合。獨俗間所傳《脈訣》,五七韻語(yǔ),其詞淺陋,非叔和本書(shū)明甚,乃能直指高骨為關(guān),而分其前后,以為尺寸陰陽(yáng)之位,似得《難經(jīng)》本旨。余非精于道者,不能有以正也,姑附于此,以俟明者而折衷焉?!卑础秲冉?jīng)》十八卷,即三墳古書(shū),既未經(jīng)孔子刪定,復未經(jīng)朱子集注,醫喙爭鳴,互相排詆,分門(mén)別戶(hù),莫知適從。獨指高骨為關(guān),以定尺寸,得朱子之跋,而脈之部位始得其準。

尺寸解

高骨為關(guān),從關(guān)至魚(yú)際得一寸(脈浮九分),而寸以名;從關(guān)至尺澤得一尺(脈見(jiàn)一寸),而尺以名。

   以關(guān)為間隔,而尺寸不得混為一家。合寸、關(guān)、尺為三部,其解最為直捷,不得曲為分晰。

   

六部脈解

六部之脈,候之寸、關(guān)、尺,出于《脈要精微篇》。左寸以候心,左關(guān)以候肝,左尺以候腎;右寸以候肺,右關(guān)以候脾,右尺以候命門(mén),以明六部各有所屬。究之候脈,分而不分,不分而分,則得訣矣?!睹}經(jīng)》曰∶“春弦夏洪秋似毛,冬石根據經(jīng)分節氣。婀婀緩若春楊柳,此是脾家居四季?!奔偃绱好}弦,豈有肝脈弦而余脈不弦之理乎?弦則俱弦,不過(guò)言春乃肝氣主事,非謂獨候之左關(guān)。但得浮洪,即屬心火,不必定拘左寸;但得短澀,即屬肺金,不必定拘右寸;但得沉細,即屬腎水,不必定拘左尺;但得和緩,即屬脾土,不必定拘右關(guān)。五臟之脈分,五臟之部不分也。是以傷寒之脈,仲景一書(shū)曰浮、曰緊、曰長(cháng)、曰弦、曰沉、曰微、曰伏、曰代,但統分脈之浮、緊、長(cháng)、弦、沉、微、伏、代,并未專(zhuān)指何經(jīng)。內傷之脈,叔和一書(shū),失血宜沉細,不宜浮緊;水癥宜浮大,不宜沉伏;上氣宜浮滑,不宜沉數;腹痛宜沉伏,不宜浮洪;消渴宜數大,不宜虛細;咳嗽宜浮緩,不宜細數。但分脈之宜與不宜,亦不必辨其何臟,此其明白可證者也。要須知先天一點(diǎn)真陽(yáng)之火,潛于水中,寄居兩尺,在右火用事,水為之涵?;鹕?,是為脾土,居右關(guān);土生金,是為肺金,居右寸。在左水用事,火為之溫。水生木,是為肝木,居左關(guān);木生火,是為心火,居左寸。自無(wú)而生有,由下而生上,各有其位而不可易者?!峨y經(jīng)》曰∶“取寸口以訣五臟六腑之死生吉兇?!贝缈谡?,手太陰之動(dòng)脈?!秲冉?jīng)》曰∶“心脈滿(mǎn)大,癇螈筋攣;肝脈小急,癇螈筋攣;腎脈小急,肝脈小急,心脈小急,不鼓皆為瘕;腎肝并沉為石水,并浮為風(fēng)水?!贝擞钟诓糠种g,而別有會(huì )心者。分而不分,不分而分,神而明之,存乎其人。

微與細對

微為陽(yáng)弱欲絕,細乃陰虛至極,二脈實(shí)醫家剖別陰陽(yáng)關(guān)鍵,最宜分曉,故繼浮、沉、遲、數后,舉以為對,以冠諸脈。

微脈有如無(wú),難容一吸呼。

陽(yáng)微將欲絕,峻補莫踟躕。

(輕診猶見(jiàn)、重按全無(wú)、黃白術(shù),益氣歸元;附片干姜,回陽(yáng)反本。)

細脈一絲牽,余音不絕然。

真陰將失守,加數斷難痊。

(舉之極微,按之不絕。天麥二冬,清金生水;生熟兩地,滋陰養陽(yáng)。)

虛與實(shí)對

二脈舉按皆得,而剛柔異質(zhì)。實(shí)為邪氣實(shí),虛乃本氣虛。

虛脈大而松,遲柔力少充。

多因傷暑毒,亦或血虛空。

(遲大而軟,按之無(wú)力。按《脈經(jīng)》言“隱指豁空?!狈鞘?。諸脈中,惟芤、革二脈言空,以虛脈而言空,能別乎革,難別乎芤。瀕湖曰∶脈虛身熱,為傷暑,亦主血虛?!保?/span>

實(shí)

實(shí)脈大而圓,依稀隱帶弦。

三焦由熱郁,夜靜語(yǔ)猶顛。

(浮沉皆得,長(cháng)大帶弦。按《脈經(jīng)》言∶“應指幅幅然?!狈鞘?。幅幅,堅實(shí)貌,乃牢緊脈,非實(shí)脈也。傷寒胃實(shí)譫語(yǔ),或傷食氣痛。)


長(cháng)與短對

寸、關(guān)、尺為脈本位,長(cháng)則過(guò)乎本位,短則不及本位。欲辨長(cháng)短,先明本位。

長(cháng)

長(cháng)脈怕繩牽,柔和乃十全。

迢迢過(guò)本位,氣理病將痊。

(按∶長(cháng)而牽繩,陽(yáng)明熱郁;長(cháng)而柔和,病將解矣。朱氏曰∶“不大不小,迢迢自君?!毖云矫}也。經(jīng)曰∶“心脈長(cháng),神強氣壯;腎脈長(cháng),蒂固根深?!保?/span>

短脈部無(wú)余,猶疑動(dòng)宛如。

酒傷神欲散,食宿氣難舒。

(按∶短與動(dòng)為鄰,形與動(dòng)實(shí)別。動(dòng)則圓轉如豆,短則濡滯而艱。瀕湖曰∶“短而滑數酒傷神?!睏钍显弧谩岸堂}為陰中伏陽(yáng),三焦氣壅,宿食不消。)

弦與弱對

脈而弦,脈之有力者也,雄姿猛態(tài),可以舉百鈞;脈而弱,脈之無(wú)力也,纖質(zhì)柔容,不能舉一羽。

(同一弦也,在肝經(jīng)則瀉之,攻之;在膽經(jīng)則和之解之。)

弦脈似張弓,肝經(jīng)并膽宮。

疝瘕瘧,象與傷寒同。

(《素問(wèn)》曰∶“脈端直以長(cháng)?!薄犊`》曰∶“從中直過(guò),挺然指下?!卑聪覍俑文懡?jīng),疝瘕瘧,肝膽經(jīng)病。肝膽經(jīng)有泄無(wú)補。)

弱脈按來(lái)柔,柔沉不見(jiàn)浮。

形枯精自減,急治可全瘳。

(《脈經(jīng)》曰∶“極軟而沉,按之乃得,舉手無(wú)有?!比跻朔只瑵?,脈弱以滑,是有胃氣,清秀人多有此脈,脈弱而澀,是為病脈。)

滑與澀對

脈之往來(lái),一則流利,一則艱滯,滑澀形狀,對面看來(lái)便見(jiàn)。

   

滑脈走如珠,往來(lái)極流利。

氣虛多生痰,女得反為吉。

(沈薇垣曰∶“滑主痰飲,浮滑風(fēng)痰,沉滑食痰,滑數痰火。亦有嘔吐、蓄血、宿食而脈滑者?!比f(wàn)氏云∶“脈尺數關(guān)滑而寸盛,為有胎?!保?/span>

澀脈往來(lái)艱,參差應指端。

只緣精血少,時(shí)熱或純寒。

(《脈經(jīng)》云∶“澀脈細而遲,往來(lái)艱,短而散,或一止復來(lái)?!薄端貑?wèn)》云∶“參伍不調?!卑囱涣魍?,故脈往來(lái)艱滯。)

芤與革對

同一中空,而虛實(shí)分焉。虛而空者為芤,實(shí)而空者為革。悟透實(shí)與虛,旁通芤與革。

芤字訓慈蔥,中央總是空。

醫家持擬脈,血脫滿(mǎn)江紅。

(戴同父曰∶“營(yíng)行脈中,脈與血為形。芤脈中空,血脫之象也?!保?/span>

革脈惟旁實(shí),形同按鼓皮。

勞傷神恍惚,夢(mèng)破五更遺。

(按∶革主亡精,芤主亡血?!睹}經(jīng)》言均為失血之候,混淆莫別。不過(guò)革亦有亡血者。)

緊與散對

松緊聚散,物理之常。散即松之極者也,緊即聚之極者也。緊如轉索,散似飛花。緊散相反,形容如生。

緊脈彈人手,形如轉索然。

熱為寒所束,溫散藥居先。

(諸緊為寒為痛。人迎緊甚,傷于寒;氣口緊甚,傷于食。腹痛尺緊,中惡浮緊,咳嗽沉緊,皆主死癥。

按浮緊宜散,沉緊宜溫。)

散脈最難醫,本離少所根據。

往來(lái)至無(wú)定,一片楊花飛。

(柳氏云∶“無(wú)統紀,無(wú)拘束,至數不齊,或來(lái)多去少,或去多來(lái)少,渙散不收。)

濡與牢對

浮之輕者為濡,平沙面雨霏千點(diǎn),沉之重者為牢,錦匣里綿裹一針。

濡脈按須輕,萍浮水面生。

平人多損壽,莫作病患評。

(《脈經(jīng)》曰∶濡脈極軟而浮,如帛在水中,輕手乃得,按之無(wú)有?!卑村χ餮撝?,又主傷濕,平人不宜見(jiàn)此脈。瀕湖曰∶“平人若見(jiàn)似無(wú)根?!保?/span>

牢脈實(shí)而堅,常居沉伏邊。

疝猶可治,失血命難延。

(《脈經(jīng)》曰∶“似沉似伏,實(shí)大弦長(cháng)?!敝倬霸弧谩昂畡t牢堅,有牢固之象?!卑蠢伍L(cháng)屬肝,疝肝病,實(shí)病見(jiàn)實(shí)脈,可治。扁鵲曰∶“失血脈,脈宜沉細,反浮大而牢者,死?!碧摬∫?jiàn)實(shí)脈也。)

洪與伏對

浮之最著(zhù)者為洪,水面上波翻浪涌;沉之至隱者為伏,石腳下跡遁蹤潛。

洪脈脹兼嘔,陰虛火上浮。

應時(shí)惟夏月,來(lái)盛去悠悠。

(經(jīng)曰∶“諸腹脹大,皆屬于熱?!眹I,初起為寒,郁則為熱。經(jīng)曰∶“諸逆上沖,皆屬于火?!标幪撽?yáng)盛,脈多洪。惟夏日應時(shí)。瀕湖曰∶“拍拍而浮是洪脈?!薄端貑?wèn)》曰∶“來(lái)盛去衰?!保?/span>

伏脈癥宜分,傷寒釀汗深。

浮沉俱不得,著(zhù)骨始能尋。

(傷寒一手伏,曰單伏;兩手伏,曰雙伏。乃火邪內郁,不得發(fā)越,陽(yáng)極似陰,故脈伏;必大汗而解。又有夾陰傷寒,先有伏陰在內,外復感寒,陰盛陽(yáng)衰,四肢厥逆,六脈沉伏,須投姜、附,灸關(guān)元,脈乃出。

按二癥極宜分。)

結與促對

遲而一止為結,數而一止為促。遲為寒結,則寒之極矣;數為熱促,則熱之至矣。

結脈遲中止,陽(yáng)微一片寒。

諸般陰積癥,溫補或平安。

(越人曰∶“結甚則積甚,結微則積微。浮結內有積病,沉結內有積聚?!保?/span>

促脈形同數,須從一止看。

陰衰陽(yáng)獨甚,泄熱只宜寒。

(瀕湖曰∶“三焦郁火炎炎盛,進(jìn)必無(wú)生退有生?!卑创僦灰诵篃岢?,誤用溫補,立見(jiàn)危殆。)

動(dòng)與代對

動(dòng)則獨勝為陽(yáng),代則中止為陰。動(dòng)代變遷,陰陽(yáng)迭見(jiàn)。

動(dòng)

動(dòng)脈陰陽(yáng)搏,專(zhuān)司痛與驚。

當關(guān)一豆轉,尺寸不分明。

(《脈經(jīng)》曰∶“動(dòng)乃數脈見(jiàn)于關(guān),上下、無(wú)頭無(wú)尾,如豆大,厥厥動(dòng)搖?!敝倬霸弧谩瓣庩?yáng)相搏名曰動(dòng)。

陽(yáng)動(dòng)則汗出,陰動(dòng)則發(fā)熱?!睘l湖曰∶“動(dòng)脈專(zhuān)司痛與驚,汗因陽(yáng)動(dòng)熱因陰?!保?/span>

代脈動(dòng)中看,遲遲止復還。

平人多不利,惟有養胎間。

(結促止無(wú)常數,或二動(dòng)一止,或三五動(dòng)一止即來(lái)。代脈之止有常數,必根據數而止,還入尺中,良久方來(lái)。

滑伯仁曰∶“若無(wú)病羸瘦,脈代者危?!庇胁《鴼獠荒芾m者,代為病脈。傷寒心悸脈代者,復脈湯主之。妊娠脈代者,其胎百日。代之生死,不可不辨。)

奇經(jīng)八脈

本來(lái)督任一身中,尋得仙源有路通。

剖別陰陽(yáng)維蹺界,調沖運帶鼎爐紅。

八脈者,督脈、任脈、陽(yáng)維、陰維、陽(yáng)蹺、陰蹺、沖脈、帶脈是也。以其不拘于經(jīng),故曰奇。督、任、沖起于會(huì )陰穴,一源而三脈。督脈由長(cháng)強穴貫脊上行,過(guò)巔頂,至齦交而止,為陽(yáng)脈之總督,故曰陽(yáng)脈之海。任脈上行臍腹,過(guò)咽喉,至承漿而止,為陰脈之承任,故曰陰脈之海。陽(yáng)維起于諸陽(yáng)之會(huì ),由外踝之金門(mén)穴,而上行于衛分。陰維起于諸陰之會(huì ),由內踝之筑賓穴,而上行于營(yíng)分。夫人身之經(jīng)絡(luò )繁密,二脈能于陰交陽(yáng)會(huì )之間,加一緊縛,舉綱齊目,而陰陽(yáng)斯得維持之力。陽(yáng)蹺之脈,起于足跟,循外踝上行于身之左右。陰蹺之脈,起于足跟,循內踝上行于身之左右,所以使機關(guān)之蹺捷也。沖脈前行于腹,后行于背,上行于頭,下行于足,凡筋骨脾肉,無(wú)處不到,十二經(jīng)絡(luò )上下之沖要,故曰十二經(jīng)絡(luò )之海。帶脈橫圍于腰,狀如束帶,所以總束諸脈。醫家知乎八脈,則十二經(jīng)、十五絡(luò )之旨得矣;修煉家知乎八脈,則龍虎升降、開(kāi)牝幽微之竅妙,于此入其門(mén)矣。養生者無(wú)事之暇,撮起督脈,循尾閭夾脊雙關(guān),上行腦頂,下通乎任,循環(huán)無(wú)端,終而復始,久久調息,二脈貫通如一脈矣。人身元陽(yáng)之氣,自下而生者,亦自下而竭。督任相聯(lián),轉運不已,有其生之,斷難竭之,而壽有不穩固者乎?!鹿顧尾閭,能通督脈;龜納鼻息,能通任脈。二物俱得長(cháng)壽,有明征矣。提督而上行也,陰陽(yáng)維蹺,隨督而升;通任而下行也,陰陽(yáng)維蹺,隨任而降。一升一降,陰陽(yáng)維蹺,亦得為之疏暢。由是從會(huì )陰穴起,上至天,下至淵,所以運其沖也;從季肋穴起,左轉三十六,右回三十六,所以運其帶也。第見(jiàn)營(yíng)衛和而顏色日以滋潤,機關(guān)利而手足日以輕捷。三百六十骨節,節節光瑩,八萬(wàn)四千毛竅,竅竅亨通。血不蹇澀,氣不停滯,六淫不得而干之,七情不得而傷之。卻病延年之方,未有過(guò)于此者。何必采商山之芝,貯盤(pán)銅之露,而后永其壽乎!從知紫府長(cháng)生訣,盡在奇經(jīng)八脈中。

(《參同契》曰∶“北方河車(chē),即此法也。循而習之,疏經(jīng)暢脈,可以養生;進(jìn)而求之,還精攝氣,可以延年;神而明之,進(jìn)火退符,可以?shī)Z丹?!毕山?jīng)所傳,抽鉛添汞,降龍伏虎,擒鳥(niǎo)捉兔,霏雪產(chǎn)蓮,無(wú)不寓于其中。淺者得之為淺,深者得之為深。)

臟腑說(shuō)

人身一太極也。靜而生陰,則為五臟;動(dòng)而生陽(yáng),則為五腑。一動(dòng)一靜,互為其根。吸門(mén)內氣管所系,手太陰肺、手少陰心,居于膈上;足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎,居于腹下。臟數五,其形象地,靜而得方。

食管所系,足陽(yáng)明胃,手太陽(yáng)小腸、手陽(yáng)明大腸,一路貫通。足太陽(yáng)膀胱(有下口而無(wú)上口)、足少陽(yáng)膽(有上口而無(wú)下口),兩腑對照。腑數五,其氣象天,動(dòng)而行健。手少陽(yáng)三焦、手厥陰心包絡(luò ),有經(jīng)無(wú)形。以五臟位置言∶離為心火,居南;坎為腎水,居北;坤為脾土,居中;肝不全居左,而震為肝木,居左,氣自行于左;肺本不居右,而兌為肺金,居右,氣自行于右。以五腑位置言∶初以胃,統納水谷;次以小腸,厘清水谷;于是大腸消其谷,膀胱滲其水,膽則司其事。以陰陽(yáng)匹配言∶心與小腸合,丁丙共宗;肺與大腸合,辛庚一本;脾與胃合,己戊伴居;肝與膽合,乙甲同體;腎與膀胱合,癸壬并源;包絡(luò )與三焦合,營(yíng)衛相親。以陰陽(yáng)交媾言∶三陰從天降,手太陰肺、手少陰心、手厥陰心包絡(luò ),列之于上;三陽(yáng)從地升,手陽(yáng)明大腸、手太陽(yáng)小腸、手少陽(yáng)三焦,列之于下。其中脾陰胃陽(yáng)、肝陰膽陽(yáng)、腎陰膀胱陽(yáng),更迭相濟。以臟腑經(jīng)絡(luò )言∶手之三陰,從胸走手(手太陰肺,從中府而走手大指之少商;手少陰心,從極泉而走小指之少沖;手厥陰心包絡(luò ),從天泉而走中指之中沖);手之三陽(yáng),從手走頭(手陽(yáng)明大腸,從手大指商陽(yáng),而走頭之迎香;手太陽(yáng)小腸,從手小指而走頭之聽(tīng)宮;手少陽(yáng)三焦,從手四指關(guān)沖,而走頭之絲竹)。所以肺、心、包絡(luò )、大小腸、三焦,皆稱(chēng)之曰手。足之三陽(yáng),從頭走足(足太陽(yáng)膀胱,從頭睛明,而走足小指之至陰;足陽(yáng)明胃,從頭頭維而走足次指之厲兌;足少陽(yáng)膽,從頭童子而走足四指之竅陰);足之三陰,從足走腹(足太陰脾,從足大指隱白,而走腹之大包;足少陰腎,從足心涌泉,而走腹之俞府;足厥陰肝,從足大指大敦,而走腹之期門(mén))。所以膀胱、胃、膽、脾、腎、肝,皆稱(chēng)之曰足。以陰陽(yáng)多少言∶太陰、太陽(yáng)為正,少陰、少陽(yáng)次之,厥陰(陰盡也)、陽(yáng)明(并左右之陽(yáng),兩陽(yáng)合明也)又次之(本王啟元《內經(jīng)注》)。肺、脾得正陰之氣,以太陰稱(chēng),心、腎屬少陰,包絡(luò )與肝,則厥陰矣。受陰氣,以是為差。膀胱、小腸,得正陽(yáng)之氣,以太陽(yáng)稱(chēng),三焦與膽,屬少陽(yáng),胃與大腸,則陽(yáng)明矣。受陽(yáng)氣,以是為差。以臟腑功用言∶主宰一身者心,而小腸為受盛之官;宣布萬(wàn)事者肺,而大腸為傳導之官;謀勝千里者肝,而膽為決斷之官;頤養四體者脾,而胃為倉廩之官;精貫百骸者腎,而膀胱為津液之官,三焦為氣之父,包絡(luò )為血之母。夫一臟一腑,五臟而稱(chēng)六腑者,以三焦屬腑,故言六腑。然三焦屬腑,而稱(chēng)六腑,包絡(luò )屬臟,宜亦可稱(chēng)六臟。由斯而論,言六腑,必言六臟;言五臟,只可言五腑,以合天地之數。何必參差其說(shuō),而言五臟六腑哉!縷陳臟腑,燦然可考,而有不離乎臟腑,亦不雜乎臟腑,非形象之可繪,言語(yǔ)之可傳者,妙在元關(guān)一竅。

命門(mén)提要

(詳后論中)人身以命門(mén)為本,而論命門(mén)者,不一其處。為此坎為水,一言盡之。蓋坎陰包乎陽(yáng),一言水而火在其中,如必象坎之形,兩邊一畫(huà)為陰,中間一畫(huà)為陽(yáng),則拘矣。獨不聞畫(huà)前原有易乎!

三焦辨

《難經(jīng)》注三焦,一則曰∶有名無(wú)形,與手厥陰相表里。再則曰∶有名無(wú)形,其經(jīng)屬手少陽(yáng)。詞旨極為明白。叔和定《脈經(jīng)》,因之以立論,可謂善于祖述矣。辨《脈訣》者,不求甚解,以為明有其經(jīng),又曰無(wú)其形,自相矛盾,為此不經(jīng)之談。而有為之原者,《脈訣》出于六朝高陽(yáng)生假名偽撰,叔和《脈經(jīng)》中決不為此語(yǔ)。

不知叔和實(shí)根于《難經(jīng)》,《脈訣》亦未背乎叔和,辨之者憒憒,而辨原之者亦冥冥。而原讀《難經(jīng)》者,將三焦對諸臟腑讀之,渙然冰釋矣。腎之形如豇豆,而三焦之形何似?脾之形如馬蹄,而三焦之形何類(lèi)?心之形如蓮苞,而三焦之形何若?肺六葉而形如華蓋,肝七葉而形如甲拆,三焦亦有葉可數,形可擬乎?五臟無(wú)不皆然。經(jīng)則起于關(guān)沖,終于絲竹,凡二十三穴,左右四十六穴,豈不有名無(wú)形,而行經(jīng)于上、中、下乎?究其源,濫觴于宋儒,將高陽(yáng)生一辟,龐安常倡其端而指其瑕,戴同父和其說(shuō)而辨其謬。厥后一派名流,俱以耳讀書(shū)而不以心讀書(shū),凡《脈訣》之本于《靈》、《素》、《難經(jīng)》,微詞奧旨,有難曉者,概歸于高陽(yáng)生之僭擬。

高陽(yáng)生陽(yáng)受其貶,陰實(shí)受其褒。夫高陽(yáng)生立七表、八里、九道之目,而遺數脈,其罪實(shí)無(wú)可逃。其余不過(guò)文不雅訓,薦紳先生難言之,而乃于詞之曉暢者,亦謂高陽(yáng)生杜撰,高陽(yáng)生不應受如是之誣。學(xué)未深造而輕議古人,多見(jiàn)其不知量也??既怪τ?,乃人身最關(guān)要之腑,如天地之三元總領(lǐng)五臟、六腑、營(yíng)衛、經(jīng)絡(luò )之氣,而為諸氣之宗。以其資生于腎,與腎合氣,腎為元氣之正,三焦為元氣之別,并命門(mén)而居,候脈者,亦候之右尺,可謂深知經(jīng)脈者。余謂不然,上焦主內而不出,其治為膻中;中焦主腐熟水谷、其治在臍旁;下焦主出而不內,其治在臍下一寸。既平列上、中、下三焦,候脈自宜候寸、關(guān)、尺三部。

心包絡(luò )辨

《靈蘭秘典》稱(chēng)心為君主,《二十五難》稱(chēng)包絡(luò )為心主。蓋心主有形之君,包絡(luò )是無(wú)形之主。柱下史云∶“常有欲以觀(guān)其徼,常無(wú)欲以觀(guān)其妙”(徼,如游徼之徼。中邊洞徹,無(wú)所不周。惟朕兆甫萌,端倪乍露,乃能灼見(jiàn)其真,故必于常有時(shí)觀(guān)之。妙,如元妙之妙。宇宙洪荒,無(wú)所不包,惟機關(guān)未啟,意念未興,始可洞徹其質(zhì),故必于常無(wú)時(shí)觀(guān)之。亦仿佛無(wú)名天下之始,有名萬(wàn)物之母之言。后世梁王份對高祖曰∶“陛下應萬(wàn)物為有體,至理為無(wú)”。蓋暗合此意耳)是也。宋元《脈訣》,不知仿自何人,因包絡(luò )動(dòng)則喜笑不止,與十二官內膻中喜樂(lè )出焉相吻合遂以包絡(luò )即膻中。亦思膻中為臣使之官,君臣大義,名分森然,何以止知讀下一句而不知讀上一句乎?且將包絡(luò )繪其圖于簡(jiǎn)編,獨不聞心主與三焦相表里,俱有名無(wú)形,何以能知著(zhù)《脈訣》,而不知讀《難經(jīng)》乎?包絡(luò )之經(jīng),雖起膻中,以無(wú)職統眾職,尊卑原是攸分。心有形,心主無(wú)形,天下惟無(wú)形者,其用最神。所以君主無(wú)為,心主用事,空空洞洞之中(天至地,八萬(wàn)四千里,空空洞洞;人心至腎,八寸四分,空空洞洞),總視心主何如耳。心主泰然,志氣日以清明,義理日以昭著(zhù)。仰無(wú)所于天之高,俯無(wú)所于地之濃。率性而行,夢(mèng)寐亦形其暢適于以想見(jiàn)。簞瓢陋巷之回,春風(fēng)沂水之點(diǎn)焉。心主憒然,物欲莫辭其憧擾,精神莫定其從違。未嘗臨深,而若臨淵將隕;未嘗登高,而若登山將崩。任情而動(dòng),宴安亦露其張皇于以想見(jiàn)。因石據藜之象,殺緩之音焉。余用是而知天地之道,其猶橐乎,無(wú)底曰橐,有竅曰,中間一竅,無(wú)人摸著(zhù),指心包絡(luò )也。解悟此竅璇璣,立躋天仙地位。其候脈也,菩提本無(wú)樹(shù),明鏡亦非臺(《傳燈錄》∶五祖宏忍大師欲求法嗣,令寺僧各述一偈,時(shí)有上座神秀者,眾所宗仰,于壁上書(shū)曰∶“身是菩提樹(shù),心如明鏡臺。時(shí)時(shí)勤拂拭,莫使惹塵埃?!绷婊勰?,時(shí)為行者,聞之則曰∶“芙則美矣,了則未了?!敝烈節摃?shū)一偈于秀偈旁曰∶“菩提本無(wú)樹(shù),明鏡亦非臺。本來(lái)無(wú)一物,何處惹塵埃?!蔽遄嬉?jiàn)之,嗣遂定)。有非《靈》、《素》、《難經(jīng)》之所及者,請讀無(wú)字之經(jīng)(《梵典》∶南土遺使詣西竺取經(jīng),國王將經(jīng)秘函給使者,還至中途,開(kāi)視書(shū)中,并無(wú)一字,因復至西竺,國王笑曰∶“吾念南土至誠,不憚跋涉,故將上乘無(wú)字經(jīng)給發(fā),豈知止知讀有字之經(jīng),不知讀無(wú)字之經(jīng)?!惫誓贤了鶄?,皆有字下乘經(jīng))。

男女尺脈異論

男女異質(zhì),尺脈攸分。卜壽夭于目前,溫犀易辨(《晉書(shū)》∶溫嶠過(guò)牛渚磯,深不可測,遂燃犀角照之。

須臾見(jiàn)水族,奇形異狀,或乘車(chē)馬著(zhù)赤衣者。嶠至夜夢(mèng)人謂∶“日與君幽明相隔,何若乃爾”);定榮枯于指下,秦鏡難逃(《西京雜記》∶秦始皇有方鏡,照見(jiàn)心膽)。男脈尺藏,抱樸守真,德壽之;歸神斂氣,福祿之翁。若浮洪而短,其禍有不可勝言者。碌碌蓬廬,終日待株林之兔(《列子》∶野人有遇一兔走觸株林而死,輒拾以歸,其后守株以待兔);悠悠歲月,無(wú)路看長(cháng)安之花(孟郊詩(shī)∶“春風(fēng)得意馬蹄疾,一日看盡長(cháng)安花”)。而且每多斯疾之呼,膏肓莫治;定有夫人之慟,命數難延。女脈尺盛,雅秀彬彬,芝香玉砌,精光炯炯,桃熟瑤池。若隱伏而微,其禍又不可勝言者。郊無(wú)靈,空履大人之跡;螟蛉有子,徒聞象我之聲。而且獅子吼于河東,乞憐處士(《東坡集》∶陳季常佞佛,妻柳氏性悍,客至常聞垢聲。東坡戲之曰∶龍邱居士亦可憐,談空說(shuō)法夜不眠,忽聞河東獅子吼,拄杖落手心茫然?!卑础锚{子吼,梵書(shū)名佛聲震,小說(shuō)自息,猶獅子吼,群獸皆藏)犢車(chē)乘于洛邑,見(jiàn)戲相臣(《記》∶洛中王導,妻曹夫人性,導憚之,乃別營(yíng)館居外家。夫人知之,率婢持刀尋討,導恐,飛轡出門(mén),左手攀車(chē)欄,右手提塵尾,以柄打牛。司徒蔡謨戲曰∶“朝廷欲加公九錫?!睂ЦブX(jué),但謙退而已。謨曰∶“不聞?dòng)辔?,惟有短轅、犢車(chē)、長(cháng)柄塵尾?!睂Т笈?。


癆癥脈數論

病癥最苦者莫如癆?!睹}經(jīng)》注∶“脈數不治?!倍醋⒚魉悦}數,所以不可治之故。天一生水,天一奇數陽(yáng)也,而生水則為陰矣。陰陽(yáng)同宮,是一是二,解人當自分明?!峨y經(jīng)》注“左腎以藏水,右腎以藏命門(mén)”,固為傳寫(xiě)之訛;即方書(shū)謂“兩腎一般無(wú)二樣,中間一點(diǎn)是元陽(yáng),亦是隔膜之談。蓋陰生于陽(yáng),陽(yáng)藏于陰,誠有分之而無(wú)可分者。人自HT地一聲以來(lái),有此水即隱此火,而窮通壽夭,皆決之于此?!度胨庣R》云(崔公希范著(zhù))∶“惟有水鄉一味鉛是也(乾坤交媾罷,破干為離,破坤為坎。鉛為金丹之母,八石之祖,先天一點(diǎn)干金,走入坎水中,化而為鉛。由干陽(yáng)來(lái),是為真火)。水足而火之藏于水中者,韜光匿采,而六脈得以平和;水虛而火之見(jiàn)于水中者。煥彩閃光,而六脈何能安靜?水之包涵乎火,夫固有一滴之不可虧者。病而名癆,癆者,牢也,牢固難解之辭也?;蛟蝗∑鋭诳?、勞役、勞頓之義。吾則曰∶勞字從火,相火一煽,君火隨之而熾,二火爭焰而癆焉。蓋一勺之水,煎熬殆盡,火無(wú)所附麗,飛越于上。犯營(yíng)則逼血妄行;克金則咳嗽不已;灼津液則飲食變?yōu)樘迪?;蝕肌肉則形骸為之骨立。一身之內。純是火為之猖獗,脈之所以數也;精竭神枯,脈之所以細而數也。夫性命之理,至為微妙。性藏于心,命藏于腎,命即指此火也。有水,火可以引之歸元;無(wú)水火亦無(wú)所歸宿(龍雷之火,潛于水中,得溫暖則藏。水冷則火升,咽痛、唇裂、口渴、面赤,投以桂附,溫其窟宅而招之;火自歸乎原位?!侗静荨匪杂心艽艘饸w原之語(yǔ),世醫不察,概施之無(wú)水并邪火之癥。人之死于非命者,無(wú)冤可訴。揆厥由來(lái),禍肇于景岳、《醫貫》、《薛氏醫案》諸書(shū),流毒二百余年。天心仁愛(ài)斯民,亦有悔禍之機,自《慎疾芻言》、《醫學(xué)匯參》書(shū)出,而吳越之風(fēng)息。自如是,我聞喚醒世人書(shū)出,而燕趙之風(fēng)息,惟荊楚何辜,此風(fēng)猶自盛行),直至焰消灰盡,命亦于此盡失。其可治乎?其不可治乎?惟愿同學(xué)君子,遇癥之自?xún)瘸稣?,稍?jiàn)脈過(guò)其止,即以醇靜甘寒之品養之(百合、熟地、枇杷葉、梨汁、童便、麥冬、桑皮、地骨皮之類(lèi)。經(jīng)驗加味地黃湯∶熟地、淮藥、棗皮、澤瀉、云苓、生地黃、麥冬、丹皮。百合固金湯∶生地、熟地、百合、麥冬、芍藥、秦歸、貝母、元參、桔梗、甘草),無(wú)使至于數也,誠濟世之慈航也。然則,問(wèn)此火離乎本位,出沒(méi)無(wú)端,隱顯莫測,可確指其僑寓于何處乎?余應之曰∶分明香在梅花上,尋到梅花香又無(wú)(拈花示眾)。

(余著(zhù)是稿,殊觸當日隱憾也。年十三應童子試,見(jiàn)賞宗工,曾拔前茅。旅館風(fēng)霜,歸患水腫,誤服桂附,幾瀕于危。忽江西來(lái)一老醫,姓聶,名廣達,以乳蒸黃連服之而愈。究中桂附傷,隨即吐血、咳嗽、潮熱等癥作矣。一室之中,調養五載,博采醫書(shū),折衷一是,惟日服甘寒之品,身體漸次復元,醫亦稍得門(mén)徑。本欲理吾舊業(yè),以紹箕裘,而且夜求治者,接踵攪心,因將手澤庋之高閣。迨尋五十年前夢(mèng),云散天空一道人。)

噎膈反胃脈緩論

余得一緩字訣,以決病之死生吉兇。凡遇噎膈反胃,脈未有不緩者,其將何以決之?余用是三思焉。因其脈之緩,而知其脾無(wú)恙焉,腎無(wú)恙焉,心、肝、肺無(wú)恙焉。惟是一眚之累,居于要地,遂積成莫療之。即其脈以思其癥,繩以理而溯其源,經(jīng)曰∶金木者,生成之終始(《河圖》∶天一生水,地二生火,即干元大生,坤元廣生之綱領(lǐng),故水火之功用亦足以維系乎天象地輿。至土以五十居中,寄旺于四時(shí)。尤其彰明較著(zhù)者,惟天三生甲木,地八乙成之,乃滋生之始事。所謂一生二,二生三,三生萬(wàn)物者,此也。地四生辛金,天九庚成之,乃集成之終事,所謂戰乎干、勞乎坎、成言乎艮者,此也。

故木氣司權,豐草綠縟而爭茂、佳術(shù)蔥龍而可悅。金氣司權,草拂之而色變,木遭之而葉脫)。物之化,從乎生,物之成,從乎殺。生殺之機猶權衡之不可輕重也。人生百年,一大春秋耳。年當杖鄉杖國,正值秋月之天,由是陽(yáng)明之庚金,其氣化為燥,由下沖上,沖于闌門(mén)、幽門(mén),謂之反胃,朝食暮吐或隔宿方吐;沖于賁門(mén)謂之膈,即食即吐;沖于吸門(mén)謂之噎,食難下咽。燥之所沖,門(mén)遂為之枯槁,葉黃禾熟之候,縱日暄風(fēng)動(dòng),露滋雨潤,而欲轉其青焉,抑已難矣。經(jīng)曰∶“三陽(yáng)結(手陽(yáng)明大腸、足太陽(yáng)膀胱、手太陽(yáng)小腸),謂之膈”。

不獨指陽(yáng)明經(jīng)。亦思三陽(yáng)同居下位,豈有一陽(yáng)結(陽(yáng)明金燥),而二陽(yáng)不隨之而結者乎(膀胱與小腸津液,隨之而枯)?所以吐沫、刺痛、羊糞,總由于燥結然耳。東垣通幽湯(秦歸身、升麻、桃仁、紅花、炙草一錢(qián),生地、熟地五分)其理最為深邃,存其方可矣。丹溪禁辛燥(丁香、白蔻、砂仁、半夏、陳皮之類(lèi)),雖其義極為曉暢,存其語(yǔ)可矣。若喻嘉言、李士材于是癥,一則商其補脾補腎,未悟其脈;一則酌其下氣墜痰,未達其癥。然則,此癥無(wú)可治乎?曰∶非也。年未登五十,燥非其時(shí),或為醇酒所傷,或為煎熬所中,以潤燥為主(牛羊乳、童便、蘆根、韭菜汁、陳酒、茅根之類(lèi)。經(jīng)驗方∶酒大黃、桃仁、歸尾,煉蜜為丸,茅根汁湯送下),兼用四子之書(shū),多有得愈者。悟到秋來(lái)金戀木,翻然方見(jiàn)艷陽(yáng)天(后天坎離用事,升居乾坤之位,于是八卦各易其位。震木居離火之位,震為蒼龍,龍從火里出;兌金居坎水之位,兌為白虎,虎向水中生。龍躍虎騰,金木交并,木之欣欣向榮者,不畏金而反愛(ài)金,雖歷夏而秋,常在春三、二月之天)。

(司馬石渭中,端方正直,同硯兩載,來(lái)往數十年如一日也。年近五旬,酷嗜濃味魚(yú)腥,胸間隱隱作痛,食入即吐。人到知心,刻期取效。心轉疑惑,覺(jué)古所傳之方,一無(wú)可用,乃會(huì )丹溪之意,日服蘆根湯而愈。游湘未悟,于今三年,是夜援筆成論,頓興我以暮云春樹(shù)之感。)

體肥脈虛中癥論

氣為陽(yáng),血為陰,陰陽(yáng)配偶不參差,五臟調和脈斯正。惟是體格豐隆,一線(xiàn)之微陽(yáng),不足以敵碩膚之陰軀。

居恒服溫補性味,殊覺(jué)相宜。寒涼性味,一滴逆口,由是氣虛,是以脈虛耳。蓋嘗論之,氣,無(wú)形者也,血,有形者也。有形者,全賴(lài)無(wú)形者為之運用,而后足得以行,手得以握,耳得以聰,目得以明,鼻得以聞其香臭,口得以知其五味。雖然,尤有進(jìn)無(wú)形者,能運有形,而不知更有無(wú)形者,為之主宰,無(wú)形者,方得宣布于四肢,充塞于五臟六腑。無(wú)形者何?真氣是也(以其所運而言,曰真氣;以其所居而言,曰谷神?!兜赖陆?jīng)》∶“谷神不死,是謂元牝;元牝之門(mén),是為天地之根?!笔肿愣靠诒?,皆根竅于元牝。元竅一閉,耳非不孔竅玲瓏,而不能聽(tīng);目非不黑白分明,而不能視;鼻非不呼吸出入,而不聞香臭;口非不咀嚼珍蔬,而不知五味;手足非不血光紅潤,而不握不行)。今為陰血所壓,無(wú)形者餒矣;”無(wú)形者餒,則有形者亦餒矣。古今卒中之癥,大半患于體肥之人,職是故耳。方書(shū)所載中癥,許多言說(shuō),徒事喧嘩。

一言以蔽之曰∶“氣脫?!逼渥淙欢鴶勒?,真氣脫也;其斃復蘇者,真氣猶存。凡氣一時(shí)不足以勝形體之任,其手足不用不仁者,元竅閉也元竅閉,調治得宜(脈虛、脈芤脈遲經(jīng)驗方∶黃、人參、焦術(shù)、附片、秦歸、撫芎、苡米、姜棗引。脈洪、脈數、脈細經(jīng)驗方∶熟地、人參、枸杞、秦歸、苡米、丹皮、麥冬、五味。如初中半身不遂,不省人事,筋急拘攣,口角斜,語(yǔ)言蹇澀,脈弦而數,則以風(fēng)論,小續命湯∶防風(fēng)一錢(qián)二分、桂枝、麻黃、杏仁、川芎、白芍、人參、甘草、黃芩、防己八分、附片),輕者亦有全愈,重者或茍延歲月。

調治失宜,真氣亦不能久留,知幾之士見(jiàn)其體肥脈虛,時(shí)常培養元陽(yáng)(經(jīng)驗方∶附片、干姜、人參、黃、焦術(shù)、肉桂、秦歸、炙草、姜棗引。鹿茸桂附丸∶附片、肉桂、鹿茸、熟地、淮藥、丹皮、棗皮、澤瀉、茯苓),庶有裨焉。有形四大皆假合(潛確《內書(shū)》,四大,地、水、火、風(fēng)也。地無(wú)堅性,水性不住,風(fēng)性無(wú)礙,火假緣生?!夺尩洹贰霉侨鉃榈?,涕唾津液為水,氣為火,骨節轉運為風(fēng)。達者謂之幻身。古佛偈假借四大以為身),無(wú)形中有主人翁(《性命圭旨》∶主人翁,姓金,號元晶,自虛無(wú)中來(lái),居杳冥之鄉)。

岐伯曰∶“中風(fēng)大法有四∶一曰偏枯,半身不遂也;二曰風(fēng)痱,身無(wú)疼痛,四肢不收;三曰風(fēng),奄忽不知人也;四曰風(fēng)痹,諸痹類(lèi)風(fēng)狀也?!狈蛟伙L(fēng)痹,真風(fēng)也。所謂偏枯、風(fēng)痱、風(fēng)者,以其舌強口喑,卒倒無(wú)知,形似乎風(fēng),因以風(fēng)名。詳究其義,實(shí)與風(fēng)毫不相涉。就其癥而言之,手撒,脾氣絕矣;口開(kāi),心氣絕矣;鼻鼾,肺氣絕矣;目閉,肝氣絕矣;遺溺,腎氣絕矣。汗出如珠,發(fā)直如麻,面赤如妝,真陽(yáng)鼓散于外矣。抉其精而窮其奧,總歸宿于腎元。

蓋腎為性命之根,如止見(jiàn)一二經(jīng),尚未傷及于腎,急相其腎之水虧、火虧,培之補之,而受傷之臟,自復其初。朱丹溪以為痰則生火,火則生風(fēng),固屬捕風(fēng)捉影;李東垣以為本氣自病,將風(fēng)字涂抹,其于是癥,亦似有得,究未窺其底蘊;河間以為將息失宜,心火暴甚,而著(zhù)地黃引子(熟地、棗皮、巴戟、附片、肉桂、蓯蓉、茯苓、麥冬、五味、石斛、菖蒲、遠志),可謂抉出疾源矣。顧腎水火同宮,有痰涎上涌,水不足者;有面赤煩渴,火不足者。地黃引子僅足補其火,趙養葵又補明水不足者,用地黃湯滋其水。庶岐伯不言之蘊,得以闡明于世。治是癥者,慎勿存一風(fēng)字于胸中,斯得之矣。

喘急脈論

《脈經(jīng)》曰∶“上氣喘急候何經(jīng),手足溫暖脈滑生。若得沉澀肢逆冷,必然歸死命須傾?!痹嚿暾撝?,人之所賴(lài)以生者,元氣、宗氣,而其所以生者,則真氣也。統一身而言,則為元氣。元氣充足,呼吸自循常度,如涉虛怯,陰陽(yáng)之氣亂矣。經(jīng)曰∶“陰爭于內,陽(yáng)擾于外,魄汗未藏,四逆而起,起則熏肺,使人喘息?!斌w猶溫暖,脈多虛滑,人參能回元氣于無(wú)何有之鄉(獨參湯。經(jīng)驗方∶黃一兩,秦歸三錢(qián),姜棗引),喘息自止。據中焦而言,則為宗氣,宗氣轉運升降,自無(wú)窒礙,如沾痰滯,陽(yáng)明之氣郁矣。經(jīng)曰∶“邪客于陽(yáng)陰之絡(luò ),令人氣滿(mǎn),胸中喘息?!斌w雖溫暖,脈則弦滑,法夏和胃而燥痰(四七湯∶人參、肉桂、法夏、炙草、姜棗引),喘急隨除。至于先天一點(diǎn)真元之氣,是為真氣,至無(wú)而含至有,至虛而統至實(shí)。鼓蕩于太虛者,雷也;而其所以默運乎鼓蕩者,非雷也,真氣也。吹噓乎萬(wàn)物者,風(fēng)也;而其所以驅使乎吹噓者,非風(fēng)也,真氣也。外護于表,內行于里,周流一身者,氣也;而所為主宰以周流者,非氣也,真氣也。釋氏調氣以悟空,調此氣也;老氏煉氣以歸真,煉此氣也;儒者養氣以為圣為賢,養此氣也。釋氏謂之真如(錢(qián)起贈懷素詩(shī)∶“醉里得真如?!眲⒂礤a詩(shī)∶“心會(huì )真如不讀經(jīng)”),老氏謂之綿綿(《道德經(jīng)》∶“綿綿若存”);儒者謂之浩然。其為氣也,天地得之,萬(wàn)古不老;生人守之,壽算常存。人而以酒為漿,以妄為常,醉以入房,真氣散矣。真氣散,一身之元氣、宗氣,以致?tīng)I氣、衛氣、中氣、胃氣,一齊奔上,為喘為急,肢之所以逆冷,脈之所以沉澀也,而命有不傾焉者乎?彼水腫之喘,以水腫論;風(fēng)寒之喘,以風(fēng)寒論;哮癥之喘,以哮癥論。熱病之喘,以熱病論。經(jīng)中言喘,層見(jiàn)迭出,各有其本,單言喘者,止有數條。撇開(kāi)各癥方言喘,尋到源頭始見(jiàn)醫。

溫病脈論

冬月傷于寒,即病者為傷寒,不即病而伏藏于中,至春隨陽(yáng)氣發(fā)見(jiàn)者,為溫。其癥頭痛項強,與傷寒無(wú)異,惟初起不惡寒,便發(fā)熱,脈數為異耳。傷寒由表入里,不得不先發(fā)其表;溫病由里達表,不得不先清其里。所以溫病有誤汗而無(wú)誤下之語(yǔ)。仲景著(zhù)《傷寒》一書(shū),自秋分后至春分前止,若春分后,則為溫矣?!秲冉?jīng)》雖有先夏至日者為溫病之文,仲景雖有太陽(yáng)病先發(fā)熱者為溫之論,晉唐以來(lái),無(wú)人剖晰傷寒、溫病,概以《傷寒》書(shū)治之,得失參半。治此癥者,茫無(wú)主張,延至于金劉河間出,始著(zhù)《溫論》。有明喻嘉言復暢其說(shuō),溫病乃有圭臬,而仲景之書(shū)亦得以昭著(zhù)于世。當此韶光明媚之天,三陽(yáng)出于地上(十月純陰用事,在卦為坤;至十一月黃鐘應律,為復,卦則一陽(yáng)生;十二月太呂應律,為臨,卦則二陽(yáng)生;正月太簇應律,為泰,卦則三陽(yáng)生),日麗風(fēng)和,花香鳥(niǎo)語(yǔ),一片春溫之氣,盎盎蓬蓬(盎盎,和藹之狀;蓬蓬,司空圖《二十四詩(shī)品》∶“蓬蓬遠春”),故病亦名之曰溫。輕則白虎湯(人參、石膏、粳米、知母、炙草)、黃芩芍藥湯(黃芩、芍藥、炙草)、葛根升麻湯(升麻、葛根、芍藥、炙草),重則三承氣湯(大承氣湯∶大黃、芒硝、濃樸、枳實(shí)、小承氣湯∶大黃、濃樸、枳實(shí);調胃承氣湯∶大黃、芒硝、炙草),無(wú)不應驗。間亦有先惡寒而后發(fā)熱者,仍以傷寒治之。又曰∶“冬不藏精,春必病溫?!鄙w冬主閉藏,漏泄春光(杜詩(shī)∶“漏泄春光有柳條”)。邪之所湊,其氣必虛。古人婚姻六禮,定在桃夭之時(shí),良有以也。余則謂熱蘊之極,必致煎熬腎水,遇體之充足者,但以前湯治之;倘體之虛怯者,不問(wèn)精之藏與不藏,前湯中重加生、熟二地,以培其本(生地、熟地、黃芩、芍藥、貝母、生草)。則二說(shuō)不相歧而相為用矣,何必如喻嘉言之分疏其說(shuō)也乎?!

暑熱脈論

同是夏月病也,頭痛,身熱、面垢、自汗,而暑熱分焉。暑為陰邪,熱為陽(yáng)邪,觀(guān)于天地可知矣。炎風(fēng)翕,草木榮而就枯;烈日熏蒸,溝洫盈而立涸。陽(yáng)氣發(fā)散于外者,底里必然虛空。源遠之井,清冷如冰;巖谷之風(fēng),寒凄若刺。人,一小天地也,深居房室靜坐不啻趨炎,奔走道涂,周行常思蔭。陽(yáng)氣發(fā)泄于外者,底里亦必虛空,舉動(dòng)心艱,肢體疲倦,居恒氣短,精力衰頹。故其為病,亦因其氣而感之耳。其中暑也,感地竅之氣,陰與陰遇,頭痛身熱、面垢自汗,與中熱無(wú)異。而小便清利、大便溏瀉、嘔吐少氣、安靜好眠、脈則虛怯(亦有虛數者),較之中熱,大相徑庭焉。暑必傷氣,非黃不足以益其氣;暑必兼濕,非焦術(shù)不足以燥其濕;暑必積寒,非附子不足以溫其寒(經(jīng)驗方∶附子、焦術(shù)、黃、干姜、苡米、扁豆、云苓、炙草)。潔古曰∶靜而得之為中暑是也。其中熱也,感天炎之氣,陽(yáng)與陽(yáng)遇,頭痛身熱、面垢自汗,與中暑無(wú)異,而小便赤澀、大便堅硬、胸滿(mǎn)氣喘、煩躁不眠、脈則洪數,較之中暑,殊隔天淵焉。熱甚發(fā)燥,非麥冬不足以清其燥;熱甚為毒,非黃連不足以解其毒;熱甚涸水,非豬苓不足以利其水(經(jīng)驗方∶麥冬、黃芩、澤瀉、焦術(shù)、豬苓、茯苓、前仁、炙草)。潔古曰∶動(dòng)而得之為中熱是也。五行之中,惟火有二,所以五運而有六氣也。有六氣,因有風(fēng)寒暑熱燥火,六淫熱即火病也。方書(shū)所注,有謂暑為陽(yáng)邪,心屬離火,故暑也入心,吾不知將熱置于何地;有將暑分陰癥陽(yáng)癥,而火則牽扯諸火,亦知火乃六淫內之火乎;有以暑為夏月之傷寒,吾不知暑又是何病。千書(shū)一律,開(kāi)卷茫然,總于五運六氣,未能細心體認。余因參互考訂,力為剖別,驗之于癥,實(shí)有毫發(fā)不差者。

痢癥脈論

痢有不與世相遞嬗,而名則因時(shí)而變易。方策所傳,其來(lái)有自,不容不據古以準今?!端貑?wèn)》謂之腸;《難經(jīng)》謂之里急后重;漢謂之滯下;晉謂之秋燥;至唐方謂之痢。即其名而繹其義,便血曰,痛甚曰急,壅塞曰滯,皺裂曰燥,不利曰痢,痢之情形已顯示于稱(chēng)名之表。歷代以來(lái),揚HT指陳,不啻以暮鼓晨鐘,發(fā)人深省。治是癥者,顧可孟浪從事,翻欲緘滕扃《莊子》∶“將為篋探囊發(fā)匱之盜,而為守備,則必攝緘滕,固扃,此世俗之所謂知也。然而巨盜至,則負匱揭篋,囊而趨,惟恐緘滕扃篋之不固也?!保ㄗⅰ?,開(kāi)也),而置之死地乎?!當此暑炎方退,金初起,土間其中(土旺于四季,五、六得天地之中,以未土為正)。熱、燥、濕匯于一時(shí),三氣湊而為病。有時(shí)行者,從皮毛入,微惡寒,腹痛,瀉盡宿食方轉紅白。風(fēng)之所過(guò),行于一家,則病一家;行于一境,則病一境。有傳染者,從口鼻入,不惡寒,腹痛,隨瀉宿食即轉紅白。氣之所觸,染于一人,則病一人,染于一方,則病一方。于斯時(shí)也,撫枕席而興嗟,何分男女;如廁坑而抱痛(《左傳》∶晉景公有疾,將嘗麥,如廁,陷而卒),莫測死生。天氣陰晴,垢聞一室;燈光明滅,呻徹五更。飫膏粱者無(wú)論已可。憐寒士當災,朋盡返回,難邀甲戍之峙(《書(shū)·費誓》∶甲戍峙乃糗糧),人皆掩鼻,徒傳庚癸之呼(《左傳》∶吳與魯會(huì ),吳子不與士兵饑渴,大夫申叔儀乞糧于魯,大夫公孫有山氏對曰∶“糧則無(wú)矣,粗則有之,若登首山以呼曰‘庚癸,呼則諾?!倍抛ⅰ密娭胁坏贸黾Z,故為隱語(yǔ)。庚,西方,主谷;癸,北方,主水”)。聚桑梓者,猶可也。最苦旅人遠適,今雨不來(lái)(杜甫詩(shī)∶“舊雨來(lái),今雨不來(lái)”),誰(shuí)恤零丁異地(文天祥詩(shī)∶“惶恐灘頭說(shuō)惶恐,零丁洋里嘆零丁”);聞風(fēng)爭避,哪管客子離鄉。儒者考古今之得失,證一己之功修,于是證而果參上乘焉。本來(lái)惻隱之心,自應以之普度也。

喻嘉言曰∶“初用辛涼以解表,次用苦寒以清里?!眲⒑娱g曰∶“調氣則后重自除,行血則膿血自止”,余于痢之時(shí)行初起者,而宗嘉言焉,疏經(jīng)絡(luò )而驅邪,敗毒散(人參、羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、桔梗、茯苓、炙草),克壯元老之猷;于痢之傳染初起者而宗河間焉,和營(yíng)衛而導滯,芍藥湯(芍藥、歸尾、黃芩、黃連、大黃、木香、檳榔、肉桂、炙草),允占大人之吉。及其歸宿,郁則為熱,試診其脈,未有不數者,所以香連丸(黃連二十兩,吳萸十兩同炒,木香四兩八錢(qián),不見(jiàn)火,共研末,醋糊為丸)為治痢之總方。顧在表忌用者,邪猶未入于里也;久病難用者,恐重傷其生氣也。昔趙養葵以六味地黃湯治傷寒,人饑為趙氏之創(chuàng )見(jiàn)。而下多傷陰,余嘗以六味湯治痢,此又余之創(chuàng )見(jiàn)也。如果脈虛自汗,赤白將盡,真人養臟湯(粟殼、訶子、肉豆蔻、木香、肉桂、人參、白術(shù)、秦歸、白芍、甘草寒。甚加附子,一方無(wú)秦歸)、訶子散(粟殼、訶子、干姜、陳皮,為末空心服),俱可斟酌而用之。夫痢不分赤白,既出于熱,翻服辛熱而愈者(附子、肉掛、干姜、焦術(shù)、砂仁、炙草),此乃從治之法。蓋人之稟賦,有寒有熱,邪熱之中人,每從其類(lèi)而化。辛熱藥能開(kāi)郁解結,使氣血得以宣通,特宜于以寒化熱之人,若遇以熱化熱而誤用之,其禍將不可勝言矣!存心濟世者,倘遇以寒化熱之痢,用溫補而大獲其效,慎毋執以為例。

瘧疾脈論

  儒者讀書(shū)十年,窮理十年,自謂于醫,已通三昧。及其視病,兩相齟齬,不歸責藥肆之假,便諉咎染病之真,與之強辯,無(wú)庸也,請試之治瘧。夫瘧病之淺而顯者也,最易足以驗醫之得失。世之用劫藥而僥幸以取功者,不在此論。如果堂堂之陣,正正之師,而百戰百勝焉,庶可懸壺都市(《后漢書(shū)》∶費長(cháng)房者,汝南人也。為市椽,市中有老翁賣(mài)藥,懸一壺于肆頭,及市罷,輒跳入壺中,市人莫之見(jiàn),惟長(cháng)房于樓上觀(guān)之,異焉,因往再拜,翁乃與俱入壺中。惟見(jiàn)玉堂嚴麗,旨酒甘肴,盈衍其中,共飲畢而出。后乃就樓上候長(cháng)房曰∶“我神仙中人,以過(guò)見(jiàn)責,今事畢當去”)。負籠鄉邦。猶是投之罔效,屢易其方。古籍糠,空披萬(wàn)卷,寒窗燈案,辜負十年。經(jīng)曰∶“邪氣客于風(fēng)府,循膂而下(背脊骨兩旁曰膂,并頂骨三椎,至尾骨二十四椎),其氣上行(由尾骨上行),九日出于缺盆(肩下橫骨陷中)?!庇嘧x經(jīng)文,而知瘧脈之所以弦也。軀殼之內,臟腑之外,屬半表半里,而邪居之宜,脈之弦,與少陽(yáng)同。是放風(fēng)無(wú)常府,以所中處為府。其中頂骨也,三陽(yáng)之脈皆上于頭,陽(yáng)明之脈循發(fā)際至額顱,邪氣并于陽(yáng)明,令人頭痛,灑淅寒甚,久乃熱,則為陽(yáng)明之瘧;少陽(yáng)之脈,上抵頭角,下耳后,邪氣并于少陽(yáng),令人頭痛,寒不甚,熱不甚,惡見(jiàn)人,則為少陽(yáng)之瘧;至于太陽(yáng)之脈,從巔入絡(luò )腦,還出別下項,正過(guò)風(fēng)府處,故頭痛、腰痛、體重,寒從背起。所以中于陽(yáng)者,太陽(yáng)之瘧居多。其中骨也,三陰之脈皆發(fā)于足。太陰之脈上膝股,內入腹,邪氣并入太陰,令人足軟,不嗜飲食,多寒熱,則為太陰之瘧;厥陰之脈入毛中,繞陰器,邪氣并入厥陰,令人足軟,小腹滿(mǎn),小便不利,則為厥陰之瘧,至于少陰之脈,上股后廉直貫膂,正當風(fēng)府處,故足軟,嘔吐甚,多寒熱,熱多寒少。所以中于陰者,少陰之瘧居多。其中于陽(yáng)也,陽(yáng)氣漸入于陰分,日下一節,其行也遲,故其作也,日晏一日,難愈;其中于陰也,陰氣轉入陽(yáng)分,日上二節,其行也速,故其作也,日早一日,易愈。治之之法,瘧在三陽(yáng),則以三陽(yáng)治之(陽(yáng)明經(jīng)癥∶葛根、升麻、黃芩、芍藥、草果、炙草、姜棗引。陽(yáng)明腑癥∶大黃、芒硝、檳榔、濃樸、炙草、姜棗引。少陽(yáng)癥,青皮飲∶青皮、濃樸、柴胡、黃芩、法夏、云苓、白術(shù)、草果、炙草、姜棗引。太陽(yáng)經(jīng)癥∶麻黃、桂枝、杏仁、炙草、姜棗引。太陽(yáng)腑癥∶焦術(shù)、茯苓、豬苓、桂枝、澤瀉、草果、炙草、姜棗引);瘧在三陰,則以三陰治之(附子理中湯加草果統治三陰∶玉竹、焦術(shù)、干姜、草果、炙草、附片、姜棗引)。倘弦化脈虛有汗,但輔其正氣而邪自除,則統陰陽(yáng)而溫補之(經(jīng)驗方∶黃、焦術(shù)、附子,首烏、秦歸、玉竹、草果、云苓、炙草、姜棗引),未有不隨手而效者?!稒C要》曰∶“瘧有中三陽(yáng)者,有中三陰者,其癥各殊,同《傷寒論》,知治傷寒,則知治瘧?!庇嘀^第知治傷寒,猶不足以治瘧,知傷寒矣,而知邪客風(fēng)府,則足以治瘧矣。

所同于傷寒者,癥;所異于傷寒者,脈。傷寒之脈,隨陰陽(yáng)變遷;瘧癥之脈,一弦字貫徹。知所以治傷寒,而于陰陽(yáng)勝復之理,邪正交戰之時(shí),臟腑行經(jīng)之穴,無(wú)不灼知之矣。業(yè)醫者,欲驗一己之功修,請自試之治瘧。

傷風(fēng)脈論

六淫以風(fēng)為首,人觸之為傷風(fēng),憎寒、壯熱、頭痛、身痛、嘔吐、口渴、脈浮而數。張元素羌活湯(羌活、防風(fēng)、黃芩、白芷、川芎、蒼術(shù)、細辛、生地、炙草、姜蔥棗引),不犯三陽(yáng)禁忌,俗稱(chēng)治傷風(fēng)神方。且冬可以治寒,春可以治溫,夏可所治熱,秋可以治濕,為諸路之應兵。但夏月傷暑,脈虛身熱,在所禁耳。旅店山居,醫難卒辦者,皆可自檢其方而用之。論未竣,客有笑于旁者曰∶“世當叔季,元氣衰薄,雖傷風(fēng)亦當用補,豈可概以羌活湯為治外感之總劑乎?”余勃然曰∶君言時(shí)當叔季,對洪荒而言,在岐黃撰寫(xiě)《靈》、《素》二經(jīng),已言叔季,何況今日。至所言元氣衰薄,謬亦甚矣。欲知今時(shí),當觀(guān)已往??鬃觿h書(shū),斷自唐虞,唐虞之前,無(wú)論已。儒者侈言夏后殷周之盛。夏都安邑,四百四十一年,歷年多者,僅見(jiàn)一二;商都于亳,六百四十四年,歷年多者,僅見(jiàn)一二;周都豐鎬,八百七十四年。視夏商之元氣較濃,武王九十三,穆王百有四歲。信史艷稱(chēng)而長(cháng)壽者,尚不止二君,以及柱下吏、漆園叟、關(guān)令尹、王子晉,接踵而生,三代之元氣如是云云。經(jīng)嬴秦二世,耗散殆盡。西漢都于長(cháng)安,二百十有三年,高祖五十三,武帝七十一,余元五十之壽;東漢都于洛陽(yáng),一百九十六年,光武六十三,明帝四十八,余無(wú)四十之壽。猶幸以壽名世者,黃石公、赤松子、東方朔、魏伯陽(yáng),有數可紀。自漢末歷魏晉五代,元氣衰薄極矣。四百余年中,在位一二年居多,享壽一二十過(guò)半。迄唐大統歸一,元氣方轉,二百八十九年,君之五十余歲者,猶數數覯。為之臣者,許旌陽(yáng)、孫思邈、鐘離權、呂巖類(lèi),皆以壽稱(chēng)。由后梁五代,以致宋、元、明,元氣又寢衰矣。七百余年中,位無(wú)五十年,壽少五十歲,其時(shí)若陳摶、張平叔、冷謙、周顛而外,壽不概見(jiàn)。

歷代元氣,彰彰可考,天運循環(huán),無(wú)往不復。逮及我朝,元氣大轉。以一萬(wàn)八百年為一時(shí)計之,堯舜在中天之初,距今四千余年,今正當中天之中。膺彼蒼之眷顧,代見(jiàn)圣人之生;鐘維岳之向導,世征仁者之壽。貞元會(huì )合,間氣渾涵。滌環(huán)宇之妖氛,宏開(kāi)壽域;躋斯民于渾噩,普樂(lè )春臺。雨時(shí)腸若,海宴河清;五星聯(lián)珠,兩曜合璧。一時(shí)應運生者,相皆耄耋,人率期頤。廣洛浦之耆英(《宋史》:文路公彥博,結洛陽(yáng)社,惟司馬溫公光,年未七十,共余俱八十、九十老人,謂之洛社耆英會(huì )),屢屢開(kāi)千叟之宴;集香山之人瑞(潛確《類(lèi)書(shū)》白樂(lè )天年七十,以刑部尚書(shū)致任,自號香山居士。會(huì )老年宴集于履道里,合之得九人,皆年高致仕者。人慕之,繪為九老圖),在在建百歲之坊。余家世居邵邑,資水之湄,龍山之麓,同時(shí)百歲者五人。水之北,盧老、羅老,一婦歸黃;山之南,一婦歸呂,一婦氏唐。而八十、九十者,指不勝屈。一武庠(石輯五),年已八十矣,弓著(zhù)六鈞,矢穿七札,演劇猶作小旦之音。即吾門(mén)一領(lǐng)青衿,相傳五代(高祖諦直公,冊名周應京;曾祖元愷公,冊名周士雋;祖存仁公,冊名周良階;父誕登,冊名周道岸),俱年愈八十,詳于乘冊。外祖(黃正禮)九十七,在黌門(mén)八十有三。母舅(黃文鐸)九十三,為孝廉六十余二?!笆郎想y逢百歲人”,古人語(yǔ)也,想古來(lái)百歲最難覯,以今觀(guān)之,當易之曰∶“世上隨逢百歲人”?!叭松呤艁?lái)稀”,唐人詩(shī)也,想唐時(shí),七十歲者亦稀有。今觀(guān)之,當易之曰∶“人生七十世間多”。元氣之足,稟賦之濃,三代以來(lái),未有如我朝之盛者。治病者亦惟率由舊章焉耳,傷風(fēng)漫云補乎哉!

(以全求有眾皆生育為韻)自呼夢(mèng)覺(jué)(周君自號夢(mèng)覺(jué)道人),人喚小癲(道人家前有周癲,人故以小癲別之)。荊楚鐘英(道人字荊威),士林望重;雷霆警眾(道人名學(xué)霆),郡志名傳。錄鉛汞于丹灶(《參同契》∶夫鉛乃君,汞乃臣?!吨玖帧?;龍者,汞也,精也,血也,出于腎;虎者,鉛也,氣也,力也,出于心。庚信詩(shī)∶“自可尋丹灶”);驅草木以赭鞭(《史記》∶“帝作蠟祭,以赭鞭鞭草木?!钡?,神農也。以赭鞭鞭打草木,使萌動(dòng)也。語(yǔ)云∶“神農嘗百草而知藥性,蓋本諸此”)?,F身說(shuō)法,彈指參禪(本《傳燈錄》,古有一指禪)。成一家言之心裁(即機杼一家之意),作作有芒(《史記·天官書(shū)》“作作有芒國其昌”),大率微詞奧旨(出蔡沈《尚書(shū)序》),分四庫書(shū)之體裁(甲乙丙丁分為四庫,藏經(jīng)史子集諸書(shū)),多多益善(漢淮陰候韓信將兵事),不遺斷簡(jiǎn)殘編(出《文選》)。藻思頻催(錢(qián)起詩(shī)∶“文人藻思催”),鬼神默為啟牖(道人撰《數脈解》,是夜更深,燈盞無(wú)油,光芒漸漸長(cháng)至五六寸高,輝煌滿(mǎn)室,直達天明。撰《三焦辨》,是夜漏水,忽聽(tīng)門(mén)外喧嚷,騎擁多人。瞬息間,一方巾秀士,站立身旁,良久方去);薪傳不盡(《莊子》指窮于為薪火傳也,不知其盡也),倫物宜荷生全(病應手而即愈,人謂手底生春)。爾其九年面壁(《傳燈錄》達摩祖師至少林寺,面壁九年,始悟而成佛),六度行舟(江總《棲霞寺碑》∶“三乘謂筏,六度為舟”)。言庚庚而更卓(鄭元祜詩(shī)∶“兩徐識解更卓特,著(zhù)書(shū)翼慎言庚庚?!痹?,謂徐鉉、徐諧,注許慎《說(shuō)文》),思乙乙其若抽(陸士衡《文賦》)?!鹅`》、《素》、《難經(jīng)》,釀花作蜜(蜂采花蕊,以釀之而成蜜);醫方、《脈訣》,集腋成裘(《呂氏春秋》∶“天下無(wú)粹白之狐,而有粹白之裘,取之眾白也”)。雖海上之奇方,無(wú)能為役(語(yǔ)出《左傳》);彼醫門(mén)之快捷方式,亦又何求(語(yǔ)本《周頌》)。折肱者三(出《左傳》),笑倩拈花之指(《傳燈錄》∶世傳拈花迦葉,獨破顏微笑。世尊云∶“吾正法眼藏,分付于汝”);拍案者再(拍案稱(chēng)奇,謂文章之奪目),點(diǎn)憑頑石之頭(梁高僧講經(jīng)于虎邱寺,聚石為徒,頑石為之點(diǎn)頭)。蓋學(xué)不殊于半豹(《晉書(shū)》謝靈運云∶“若殷仲文讀書(shū)半袁豹,則文才不減班固”),斯技無(wú)愧乎全牛(《莊子》∶庖丁曰∶“始臣解牛之時(shí),所見(jiàn)無(wú)非牛者。三年之后,未嘗見(jiàn)全牛也。李商隱∶“文學(xué)殊半豹,技愧全?!保?。是以仰體三無(wú)(《禮記》∶“天無(wú)私覆,地分私載,日月無(wú)私照”)兼包萬(wàn)有;不恤傾囊,有孚盈缶(二句本《易經(jīng)》)?!栋咨徏酚邶R已,源紹木公(《浩然齋雅談》∶“唐僧齊已有《白蓮集》,為《風(fēng)騷旨格》”);《紅藥傳》于謝庚,諦參金母(《西清詩(shī)話(huà)》∶末僧謝庚,詩(shī)多清麗,有《紅藥詞》傳于世?!段魍跄競鳌贰谩跋扇说玫郎?,當揖金母而拜木公”)。契前三之語(yǔ)(《傳燈錄》“問(wèn)佛法如何?住持曰∶“龍蛇混雜,凡圣同居?!睅熢弧谩岸嗌??”眾翁曰∶“前三三,后三三”),意在筆先(陶宗儀說(shuō)郛王維畫(huà)學(xué)秘訣,凡畫(huà)山水,意在筆先);留丈六之身(蘇軾詩(shī)∶“問(wèn)禪不契前三語(yǔ),施佛空留丈六身”),方垂《肘后》(孫思遂有《肘后方》)。慈航慧海(梁昭明太子詩(shī)∶“慧海渡慈航),輪王委通慧之心(開(kāi)通智能),寶筏迷津(李白詩(shī)∶“金繩開(kāi)覺(jué)路,寶筏度迷津”),梵帝伸指迷之手(指引迷津。宋之問(wèn)詩(shī)∶“果漸輪王族,緣超梵帝家”)。神針暗渡(本薛靈蕓刺繡事),錄合號以《傳燈》、《宋史》僧道原景德《傳燈錄》三十卷;明鏡高懸(用陳良翰虛堂懸鏡事,言心眼之朗明也。

六祖慧能云∶“明鏡亦非臺”),書(shū)林疑其覆瓿(用楊子云語(yǔ),謂是書(shū)之必傳也)。乃知鹿苑婆娑(珠林母鹿生鹿女,形極美,金仙養之。后佛母生于鹿女,因名鹿苑),雞園舞弄(《楞嚴經(jīng)》∶“我在鹿苑及于雞園,觀(guān)如來(lái)最初成道”。)尋玉版以談元(用蘇東坡訪(fǎng)玉版禪師談元事。玉版禪師,筍也),設蘭盆以餞送(釋氏中元節,設盂蘭盆以迫薦鬼神)。奇超白石之糧(《神仙傳》∶白石先生,常煮白石為糧,)妙入黃梁之夢(mèng)(呂純陽(yáng)遺蘆生事,夢(mèng)寤而黃梁猶未熟也)。攤寶書(shū)之玉軸(用黃山谷詩(shī)),鯨尚可騎(仙人每跨鯨魚(yú)),吸仙露與金莖(漢武帝金莖承露,取而飲之得仙),鶴飛難控(周王子晉,緱山乘鶴)。窗舒意蕊,僉躋壽寓福林(出《文選》),室度心香(梁簡(jiǎn)文帝《相國寺碑銘》∶“窗舒意蕊,室度心香”),那借汗牛充棟(言書(shū)籍之多,直使汗牛充棟)。種菩提之樹(shù)(神秀詩(shī)∶“身是菩提樹(shù)?!绷婊勰茉?shī)∶“菩提本無(wú)樹(shù)”),濃披美蔭以庇人(《莊子》∶“睹一禪方得美蔭”)。泛般若之舟(梁簡(jiǎn)文帝倡導丈泛般若之舟),大樣恩波而濟眾。彼夫騷人寄興,諸子遣懷。采漢儒之學(xué)海(《拾遺記》何休為學(xué)海),斗唐室之詩(shī)牌(《云仙雜錄》∶李白游慈恩寺,僧用水松牌乞詩(shī))。詞瀉老莊,信是周家著(zhù)述(老莊·莊周皆周人);學(xué)宗陳邵(陳希夷先生傳,邵康節先生雍),羞同晉代恢諧(如樂(lè )廣之流)。

天文地理之精,任摩挲于玉腕(摩挲,神物,玉腕,言手腕之貴也);魚(yú)躍鳶飛之趣(此二語(yǔ),詩(shī)詠之。子思引之程子,以活潑潑地贊之。朱子于書(shū)舍書(shū)而懸之,其悟道也皆然),供吐納于肖齋《國史補》∶梁武帝造寺,令肖子云飛白大書(shū)肖字,至今一肖字存焉。故時(shí)有肖寺、肖宮、肖齋之稱(chēng)。鼓吹成群(孔稚圭以蛙聲當兩部鼓吹),鄙官娃之閣閣(晉惠帝問(wèn)蝦蟆事。閣閣,鳴聲);推敲得意(賈島與韓愈商量詩(shī)中推敲字,愈曰∶“敲字佳矣”),羨儀鳳之喈喈(鳳鳴喈喈)。絳雪元霜(《漢武帝內傳》∶仙家上藥有絳雪元霜),參觀(guān)即是慈云法雨(《雞跖集》∶如來(lái)慈心如彼大云蔭注世界。王維《六祖碑》∶“大興法雨”);觸處孔皆,則有丹經(jīng)益壽(《宋史·皇甫坦傳》∶召問(wèn)以長(cháng)生久視之術(shù),坦曰∶“丹經(jīng)萬(wàn)卷,不如守一”)。綠字留名(梁簡(jiǎn)文帝大法頌綠字擒章),逢兇化吉,起死回生,字挾風(fēng)霜(《西京雜記》淮南王安著(zhù)《鴻烈》二十一篇,自云∶“字中皆?huà)讹L(fēng)霜”)。一字媲開(kāi)天之畫(huà)(伏羲作卦,一畫(huà)開(kāi)天),文光日月(《魚(yú)隱叢話(huà)》∶“淮西功德冠吾唐,吏部文章日月光”);千文喧擲地之聲(梁周興嗣作《千字丈》,孫綽作《天臺山賦》,既成以示范榮期,期曰∶“此賦擲地當作金石聲”),想入非非(《涅經(jīng)》∶“無(wú)非想,無(wú)非非想”)。刺膏肓而病將神爽(《左傳》∶“二堅子避膏之下,肓之上”);作針砭而聞亦驚心(鐵針磁砭,可以治病,謂藥石也)。

歡喜丸,躊躇滿(mǎn)志(《法苑珠林》∶“五百鹿車(chē)栽種種歡喜丸”);清涼散,慘淡經(jīng)營(yíng)(《侯鯖錄》∶劉子儀三入翰林,稱(chēng)疾不出朝,士候之云∶“虛熱上攻?!笔辛⒃啤谩爸幌环鍥錾??!敝^兩府始得用清涼傘也,此借用?!败P躇滿(mǎn)志”,本《莊子》“慘淡經(jīng)營(yíng)”,本杜詩(shī))。緊惟有腳之春(唐宋景惠澤遍施于民,人謂為有腳陽(yáng)春)。者廣(本楊子);是以如椽之筆(晉王嘗夢(mèng)人以大筆如椽與之,其后文思日進(jìn)),濡染而成(濡毫染翰)。然則,因善病而廢書(shū)(道人世習詩(shī)書(shū),自幼應童子試,輒冠軍,后因病搜方,遂明醫理,應延請而廢書(shū)),乃業(yè)醫以邀福(道人之病,自立新方治之,而病以全愈)。綜儒釋道淵源之教,統會(huì )禪醫(道人深悟禪機,故醫書(shū)亦號禪);萃天地人參贊之才,胥歸化育(范文正公曰∶“不為良相,當為良醫?!痹^其可以贊天地之化育)。圓通頓悟(《楞嚴經(jīng)》“若能于此悟圓通根”),納芥子于須彌(《維摩詰經(jīng)》“以須彌山之高廣,納芥子中而不迫窄?!崩錾轿鞣皆豁殢浬剑?,方便隨行(《維摩經(jīng)》“摩詰以無(wú)量方便,饒益眾生”),識廬山之面目(廬山以匡廬隱居得名。故云“始識廬山真面目”)。庋手澤于高閣,私專(zhuān)梨(《南史》∶張敷,小名;父,小名梨。帝戲曰∶“何如梨?”答曰∶“梨,百果之宗,何敢比?!钡廊讼仁澜宰x書(shū)掇科,故云);引眾生于慧門(mén)(佛經(jīng)通慧為門(mén)),共銘粥(《左傳》∶正考父之鼎銘曰∶“于斯,粥于斯”)。曼倩之桃有核(馬臻詩(shī)∶“饑懷曼倩桃?!备旁?shī)∶“漢帝看桃核”),處處延齡(啖之延年益壽);安期之棗如瓜(《史記》∶“臣嘗游海上,見(jiàn)安期生食巨棗如瓜”),人人果腹(《莊子》“其腹果然”)。非關(guān)剿襲(凡盜人之文章以為藍本,曰襲。是書(shū)語(yǔ)語(yǔ)出自胸裁,毫無(wú)此弊),豈拘弓學(xué)箕而治學(xué)裘(《禮記》∶“良弓之子必學(xué)為箕;良冶之子必學(xué)為裘”);儻事品題(一經(jīng)品題,便成佳士),定屬豐年玉而荒年谷(劉義慶《世說(shuō)》∶庚文康為豐年玉;玉樨恭為荒年谷)。

是書(shū)未刻之先,夜夢(mèng)一道人,談禪精奧,問(wèn)其姓名,曰∶“吉祥順”明日遇夢(mèng)覺(jué)道人于貢院西街,行止異常,與夢(mèng)中所見(jiàn)適合,一笠一缽外,袖中止藏《三指禪》三卷,因請而梓之。道人周姓,始悟不言周而言吉者,乃仙家隱語(yǔ),省一圍也。名吉祥順者,道人本慈祥之念,順天地好生之德,以濟人也。梓成因錄數語(yǔ),以志其異。

左心膻中肝膽腎小腸、右肺胸中脾胃命大腸·辨

天下之理,有不必辨者,有必欲辨者。不必辨而辨,則其理晦;必欲辨而不辨,則其理亦晦。心與小腸相表里,肝與膽相表里,腎與膀胱相表里,肺與大腸相表里,脾與胃相表里,形質(zhì)既已相配,氣脈自然相通。而以為大小腸之在下,不得候之于上,相為表里,則可;同居其部,則不可。易為左心膻中肝膽腎小腸,右肺胸中脾胃命大腸。亦思氣類(lèi)相感,有不見(jiàn)其端倪者。琥珀拾芥,懸空亦起;磁石吸鐵,隔礙潛通。而何論大小腸之在下,心肺之在上也乎?且胸中膻中,間不能寸,小腸丙火,何得與腎水同居,大腸庚金,何得與命門(mén)同宿乎?此則不必為之穿鑿而辨者也。而有不得不辨者,左腎以藏水,右腎以藏火,既已力辨其非,何以?xún)赡I俱藏水,列諸左右,獨候之左尺,有是理乎?不知兩腎皆藏水,即皆藏火,不過(guò)左以水為主,右以火為主耳。吾為之正其名曰∶左心小腸肝膽腎膀胱,右肺大腸脾胃腎命門(mén)。

定至數

持脈之初,先看至數。欲知至數,先平己之呼吸,以己之呼吸,定人之呼吸,未嘗不同。蓋人之五臟不可見(jiàn),所可見(jiàn)者,脈而已。呼出于心肺,心一至,肺一至;吸入于肝腎,肝一至,腎一至。一呼一吸,脈來(lái)四至,名一息。脾脈不見(jiàn)者,以土旺于四季也。是為平脈。惟是邪擾于中,斯脈不得其正耳。亦有平人脈來(lái)五至而無(wú)病者。

二十七脈名目

微、細、弦、弱、濡、牢、浮、沉、虛、實(shí)、滑、澀、洪、伏、緩、遲、數、長(cháng)、短、芤、革、結、促、緊、散、動(dòng)、代訣以緩為極平脈,余二十六為病脈。定清緩脈,方可定諸病脈;精熟緩脈,即可以知諸病脈。脈之有緩,猶權度之有定平星也。

緩(和緩也。張太素曰∶“應指和緩,往來(lái)甚勻?!睏钤僭弧谩叭绯醮簵盍栾L(fēng)之象”)四至調和百脈通,渾涵元氣此身中。

消融宿疾千般苦,保合先天一點(diǎn)紅。

露顆圓勻宜夜月,柳條搖曳趁春風(fēng)。

欲求極好為權度,緩字醫家第一功。

不浮不沉,恰在中??;不遲不數,正好四至。欣欣然、悠悠然、洋洋然,從容柔順,圓凈分明。微于緩者,即為微;細于緩者,即為細。虛實(shí)長(cháng)短、弦弱滑澀,無(wú)不皆然。至于芤革緊散、濡牢洪伏、促結動(dòng)代,以緩為權度,尤其顯而易見(jiàn)者也。

有胃氣者生

四時(shí)之脈,和緩為宗,緩即為有胃氣也。萬(wàn)物皆生于土,久病而稍帶一緩字,是為有胃氣,其生可預卜耳。

(統六脈而言,不得獨診右關(guān)。)

脈貴有神

無(wú)病之脈,不求神而神在,緩即為有神也。方書(shū)乃以有力訓之,豈知有力,未必遂為有神,而有神正不定在有力。

精熟緩字,自知所別裁。

讀緩字法

焚香跌坐,靜氣凝神,將緩字口誦之,心維之,手摩之,反復而詳玩之,久之,緩歸指上。以此權度諸脈,了如指掌。

四時(shí)平脈

天地之氣,分寄四時(shí),化生萬(wàn)物。故春木、夏火、秋金、冬水,皆乘其令以分司,獨土則通旺于四季。分陰分陽(yáng),迭用柔剛,蓋言平也。人得天地之氣以生,而脈即與之為比附。春為肝木,脈弦,夏為心火,脈洪,秋為肺金,脈毛;冬為腎水,脈石。惟胃氣屬土,其脈從容和緩,散布于弦洪毛石,以默運于春夏秋冬,渾淪元氣,流暢貫通,生生不已,平孰甚焉。如春肝宜弦,弦而緩者,若風(fēng)柳梢,抑揚宛轉。夏心宜洪,洪而緩者,若活火烹茶,薰灼舒徐。秋肺宜毛,毛而緩者,若揀金砂礫,漸次披搜。冬腎宜石,石而緩者,若水澤腹堅,徐形縐透。四季脾胃用事,厥脈宜緩,不問(wèn)可知,此平脈所以獲生也。蓋平者,和也,所以和其脈,使無(wú)躁急也;平者,準也,所以準其脈,使無(wú)偏勝也。以緩平之,而后四時(shí)之脈,得其平耳。夫緩即胃氣,原秉天生地成,與諸脈互相主輔,而不可須臾離焉者,經(jīng)所云春弦、夏洪、秋毛、冬石,皆以胃氣為本,誠得診脈之大宗也。惜醫不知察,囫圇讀過(guò),毫無(wú)心得。未知有胃氣者。為平為生;無(wú)胃氣者,為病為死。遂使一成不易之理,徒蓄千載莫破之疑。余因揭而論定,以著(zhù)是編。


浮、沉、遲、數四大綱

立緩為標,言平脈,即統該乎弦、洪、毛、石;提病脈,先分著(zhù)于浮、數、遲、沉。

而二十二脈之旁見(jiàn)側出者,無(wú)不寓于其中,舉其綱而目自見(jiàn)。


(《脈經(jīng)曰》∶“舉之有余,按之不足”。崔氏曰∶“如水上漂木,主表”。)浮從水面悟輕舟,總被風(fēng)寒先痛頭。里病而浮精血脫,藥非無(wú)效病難瘳。

浮緊傷寒,浮虛傷暑,浮數傷風(fēng),浮遲傷濕。亦有里病而浮者。浮而云騰蜃起,多屬陰虛;浮而綿軟蔥空,半由失血;浮而月蕩星搖,預知精??;浮而羽鎩毛散,可卜神消。

(《脈經(jīng)》曰∶“重手按至筋骨乃得?!睏钍显弧萌缡了?,主里?!保┏辆咏罟怯袩o(wú),著(zhù)骨推筋仔細摩。

有病而沉兼別脈,沉而無(wú)病世人多。

沉遲痼冷,沉數內熱,沉滑痰積,沉緊冷痛。多有無(wú)病脈沉者。沉居命脈悠長(cháng),足征壽考;沉居腎脈恬靜,咸頌仁人;沉居關(guān)脈調勻,允稱(chēng)秀士;沉居寸脈圓活,定是名姝。


(《脈經(jīng)曰∶“一息三至,去來(lái)極慢?!边t為陽(yáng)不勝陰,脈來(lái)不及)遲惟三至欲亡陽(yáng),好與醫家仔細詳。

總是沉寒侵臟腑,只宜溫藥不宜涼。

浮遲表寒,沉遲里寒,有力積寒,無(wú)力虛寒,未有無(wú)寒脈遲者。遲為內病壅閼,溫養陽(yáng)剛;遲為外病浸凌,溫消陰翳;遲為緩病纏綿,溫補元氣;遲為急病馳驟,溫散客邪。

(《脈經(jīng)》曰∶“一息常數六至?!薄端貑?wèn)》曰∶“脈流薄疾?!睌禐殛幉粍訇?yáng)。)數脈為陽(yáng)至倍三,脈中數脈實(shí)難諳。

而今始識諸般數,囑咐醫人莫亂探。

五行之中,金木水土,各居其一,惟火則有二。而推其火之類(lèi),不特本經(jīng)之火。??荼换?,則為腎火;榆能生火,則為肝火;石可取火,則為肺火;壤內藏火,則為脾火。不止有二,而有六矣。而充其火之盡,不特當時(shí)之火。風(fēng)熱而熾,則為風(fēng)火;寒郁而熱,則為寒火;暑傷而溫,則為暑火;濕積而蒸,則為濕火;燥過(guò)而枯,則為燥火。是內有六,外亦有六矣。而窮其火之變,不獨五運六氣之火,又有無(wú)根之火,痰結之火,血燥之火,莫可名狀、莫可紀極之火。綜此以觀(guān),無(wú)病不有火,無(wú)火不脈數,無(wú)藥不可以治數。君火而數,芩連固為折火之正敵;相火而數,桂附亦為歸火之靈丹。脾倦生火,數非參莫療;肝盛生火,數惟柴芍可除。數緣腎虛,兩地滋陰,不必降火;數由肺損,二冬泄熱,即以清金。解痰火之數,惟恃法夏;潤血燥之數,須用當歸。傷風(fēng)發(fā)熱,可以去風(fēng),即可以治數,防風(fēng)、羌活;傷寒發(fā)熱,于焉去寒,即于焉治數,麻黃、桂枝。療暑熱之數脈,焦術(shù)、川烏,極為妙品,調濕熱之數脈,蒼術(shù)、黃柏,實(shí)有神功。阿膠養秋燥之金,脈數自減,元參泄無(wú)根之火,脈數以除。區別內外,分析經(jīng)絡(luò ),以脈證病,以病證脈,斯得之矣。安得有心人,與之談數脈哉!

對待總論

人之一身,不離陰陽(yáng);而見(jiàn)之于脈,亦不離陰陽(yáng)。浮、沉、遲、數,陰陽(yáng)相配之大者也,舉其余而對待訓之。事以相形而易明;理以對勘而互見(jiàn)。

微與細對

微為陽(yáng)弱欲絕,細乃陰虛至極,二脈實(shí)醫家剖別陰陽(yáng)關(guān)鍵,最宜分曉,故繼浮、沉、遲、數后,舉以為對,以冠諸脈。

反關(guān)脈解

寸口為脈之大會(huì ),診家于此候吉兇死生。間有脈不行于寸口,由肺列缺穴斜刺臂側,入大腸陽(yáng)溪穴而上食指者,名曰“反關(guān)”,非絕無(wú)僅有之脈也。人,一小天地也,盍觀(guān)于天乎?日至為天之大經(jīng),七政為緯(七政,日月五星也。二十八宿,左轉為經(jīng),七政右旋而行,為緯)。周行于天而遲留伏逆,凌犯交食(五星與日三合會(huì )則遲;與日對沖或與日隔宮遇則留;與日同度則伏,逆亦在對沖隔宮。凡星不循常度,亂入次舍為凌犯。

交食即日月蝕也),甘石氏(古之掌天文之官,如周禮馮相保章之類(lèi))可得而推之。若夫數應謫見(jiàn),偏無(wú)侵蝕之愆(《禮記》∶“陽(yáng)教不修,謫見(jiàn)于天,日為之食;陰教不修,謫見(jiàn)于天,月為之食?!笔臣聪嗲窒辔g也。數應,然而竟不然者,或有他善之舉,以宥其小懲;或有悔禍之機,以俟其速改。抑勢之巧中共偶耳);官設,果驗宿離之忒(《周禮》掌十輝之法,以觀(guān)妖祥,辨吉兇。若陰陽(yáng)變?yōu)?,赤烏成象,鐫而橫刺,監而抱珥,蔽而晝,蒙而光瞢,白虹彌貫,云氣敘列,朝日上,雜氣可想?!对铝睢匪揠x不貸,宿星躔之,離星過(guò)舍,貸與忒同。設官如是,而天象如是者,抑勢之會(huì )逢其適耳)。與夫景客孛彗(景星,德星也。太平之世,則景星見(jiàn)。又《天官書(shū)》∶天晴則景星見(jiàn)??托菬o(wú)常次?!稘h書(shū)》∶子陵與光武共臥,以足加帝腹。次日,太史奏客星犯御座。孛彗,妖星也?!洞呵铩贰谜咽吣甓?,有孛星入于大辰。注,孛,孛星也?!稜栄拧贰缅缧菫閿v搶?zhuān)⒁嘀^之孛。又《漢書(shū)》文穎注∶“孛星光芒短,其光四出,蓬蓬孛孛也;彗星光芒長(cháng),參參如掃彗也?!倍撬粕佼悾?。征休征咎應時(shí)而見(jiàn),則勢之適然者。甘石氏雖然洞悉其微,而究莫能彌縫其闕。又不觀(guān)于地乎,東向為水之大會(huì ),決汝漢而排淮泗,順其性而導之,因其壅而疏之,禹之行其所無(wú)事也。至若弱水入于流沙,反為導水之始;黑水入于南海,實(shí)據東流之先,雖禹亦不得強使之東。但得安瀾有慶,亦不必定歸之于東矣。人得天地之氣以生,脈會(huì )于寸口者,得天地之正者也;脈反其關(guān)者,得天地之偏也。然偏也,非病也,均之得氣以生也。其三部定位,于寸口無(wú)異。

七表八里九道三余脈辨

浮、沉、遲、數,脈之綱領(lǐng),《素問(wèn)》、《脈經(jīng)》皆為正脈?!睹}訣》立七表、八里、九道之目、而遺數脈,不辨而知其不可宗。然體裁既變乎古而明其謬,意義自當分析于今而折其衷。天地未辟,老陰、老陽(yáng)用事;天地既辟,少陰、少陽(yáng)用事。少陽(yáng)之數七,七主天,天有七政,居地之表;少陰之數八,八主地,地有八極(《淮南子》∶“九州之外,乃有八寅;八寅之外,乃有八;八之外,乃有八極?!保?。居天之里。陽(yáng)常有余,陰常不足(天包乎地,男強于女;牡健于牝,雄矯子雌)。經(jīng)曰∶能知七損八益,則足以治病者,此也。天地之數,始于一而終于九,故天有九天、九星、九道之名(九星即∶貪野狼、且門(mén)、祿存、文曲、廉貞、武曲、破軍、左輔、右弼。九道∶青道二、白道二、赤道二、黑道二、合黃道而為九也。九天,《周子》∶一為宗動(dòng)天,二為恒天,以下七政各一重天。又《太元經(jīng)》、一中天、二羨天、三從天、四更天、五粹天、六廓天、七減天、八沈天、九成天),地則有九州、九野、九河之號。黃帝因天之象以畫(huà)地之形,廣輪錯綜,無(wú)少畸零?!兑住吩弧谩暗氐罒o(wú)成而代有終?!逼涫侵^乎?期三百有六,旬有六日,合氣盈朔虛以置閨,而后歲功成焉。人一小天地也,七表以法天,八里以法地,九道以法天地之九數,補三脈以象歸奇之閏?!睹}訣》分類(lèi)之義,想當然耳。今舉為對待,配以陰陽(yáng),一物不離乎陰陽(yáng),以陰陽(yáng)該之,而七表、八里、九道、余三,無(wú)不寓于其中,以俟千秋百歲,自有論定之者。

七診辨

《脈經(jīng)》曰∶七診者,一靜其心,存其神也;二忘外意,無(wú)思慮也;三均呼吸,定其氣也;四輕指于皮膚之間;探其腑脈也;五稍重指于肌肉之際,取其胃氣也;六再重指于骨上,取其臟脈也;七詳察脈之往來(lái)也。據《脈經(jīng)》所說(shuō),指臨時(shí)言。以余訣之,用功不在臨時(shí),而在平時(shí)。平居一室之中,內以養己,恬靜虛無(wú),一存其神,二忘其慮,三均其呼吸。沉潛于脈理之場(chǎng),從容于脈理之圃。將心所存之神,意所忘之慮,鼻所出入之呼吸,盡附指頭。不以心所存之神為存;而以指所存之神為存;不以意所忘之慮為忘,而以指所忘之慮為忘;不以鼻所出入之呼吸為呼吸,而以指所出入之呼吸為呼吸。以之探臟腑,取胃氣,察脈之往來(lái),無(wú)論燕居間暇,即造次之時(shí),顛沛之際,得之于手,應之于心矣!蓋手中有脈,而后可以診他人之脈。若平時(shí)未及揣摩,徒事口耳之學(xué),臨時(shí)從七診分晰,心中了了,指下難明。況醫常倉卒,病值危急,又何以盡七診之法,而一無(wú)遺漏也乎?!

九候解

寸、關(guān)、尺為三部,一部各有浮、中、沉三候。輕手得之曰舉,候浮脈也;重手取之曰按,候沉脈也;不輕不重,委屈求之曰尋,候中脈也。三而三之為九也。浮以候表,頭面皮毛外感之病也;沉以候里,臟腑骨髓內傷之病也;中以候中。中者,無(wú)過(guò)不及,非表非里,至數從容,無(wú)病可議。古帝王傳心之要,所為以一中括天地之道而立斯人身心性命之宗者,此也。古人以之為心傳,吾人亦以之征心得。蓋中與和通,謂其和緩而不鄰于躁也;中與庸近,謂其平庸而不涉于偏也。其見(jiàn)諸脈,胃氣居中,則生機之應也。定之以中,而浮沉朗若觀(guān)火,三部九候無(wú)不了然。

膻中解

兩乳中間,氣聚之海,名曰膻中,無(wú)經(jīng)絡(luò )而有其官。經(jīng)曰∶“膻中者,臣使之官,喜樂(lè )出焉?!庇嘧x經(jīng)文而穆然思、恍然悟,人自墜地以來(lái),未逢笑口,先試啼聲。知識甫開(kāi),端倪迸露,漸漸客氣侵淫,本來(lái)流動(dòng)充滿(mǎn)之氣,無(wú)復中存。百歲光陰,總是牽愁之歲月;半生閱歷,哪尋極樂(lè )之寰區。所以生、病、老、死、苦,不能脫其輪回矣。如是,我聞?dòng)^自在菩薩,心平氣和,理直氣壯。慈燈普照(王勃《普悲寺碑》;“宣佛鏡于無(wú)方,演慈燈于已絕”);統五蘊以俱空(《涅經(jīng)》∶“五蘊胥空?!奔戳胫?lèi));智炬長(cháng)明(梁簡(jiǎn)文帝《菩提樹(shù)頌序》∶“智燈智炬之光,照虛空于莫限”),馭十方而胥凈(唐太宗《圣教序》∶“宏濟萬(wàn)品,典御十方”)。破煩惱網(wǎng)以慧劍(《維摩經(jīng)》∶“以智能劍,破煩惱網(wǎng)”),生安穩想于化城(《法華經(jīng)》∶“法華道師于險道中化作一城,疲極之眾,生安穩想)”。廣大乾坤,逍遙世界;舒長(cháng)日月,容納須彌(《維摩詰經(jīng)》“以須彌之高廣,納芥子中而不迫窄?!崩錾轿鞣皆豁殢浬剑?。若夫情根不斷,憾種難翻。荊棘叢中,無(wú)非苦戚;“葛藤里,絕少安閑。鼻觀(guān)壅木樨之香(《羅湖野錄》∶“黃魯直從晦堂和尚游,時(shí)暑退涼生,秋香滿(mǎn)院?;尢迷弧寐勀鹃叵愫??”公曰∶“聞?!被尢迷弧谩拔釤o(wú)隱乎爾?!惫廊活I(lǐng)解”),心期迷梅子之熟(《傳燈錄)∶大梅和尚曰∶“任汝非心非佛,我只管即心即佛?!瘪R祖曰∶“梅子熟也”。杳無(wú)妙葉(梁簡(jiǎn)文帝《元圃講頌》∶“樹(shù)葳蕤于妙葉”),哪發(fā)空花(葉昭明太子詩(shī)∶“意樹(shù)發(fā)空花”)。然則滌偏氣于往來(lái),高懸明鏡;涵元氣于夙夜,永保靈犀(義山詩(shī)∶“心有靈犀一點(diǎn)通”)。云蕊函開(kāi),便為清福之地;月苗杯舉,別有浩洞之天(陸龜蒙《道室詩(shī)》∶“月苗杯舉有三洞,云蕊函開(kāi)叩九章”)??诵С际怪?,允稱(chēng)喜樂(lè )之國。

丹田解

臍下有丹田,有活見(jiàn)之處,而不可以分寸計。人之動(dòng)氣,根于兩腎,生于丹田。氣足內藏,鼻息微細;氣虛上奔,鼻息喘促。無(wú)氣有氣,有氣無(wú)氣,以此為辨。而名為丹田者,則非醫家所能通曉。余與梯云道人(姓謝,字際洛,新化人。甫八歲,病狂,所言皆蓬萊海島之事,十四歲方瘳。十五歲發(fā)蒙,越明年,游泮。一動(dòng)一靜,無(wú)不以圣賢自規)。了悟山人(姓劉,諱宗因,字群占,號濟南,邵陽(yáng)人。天生一種慈詳愷惻之性,日以普渡眾生為念。鬢發(fā)雪白,滿(mǎn)面紅光。夢(mèng)覺(jué)道人游湘,寄書(shū)未至,預對家人白之。有“可知息息相通處,未見(jiàn)瑤函先見(jiàn)形”之句),同考道于梅城雷公洞(在城南九十里,洞窈而深,巨石摩霄,塞口一水沖破。夢(mèng)覺(jué)道人循口壁鑿開(kāi),為新邵通衢,約一里許。正居洞中間,傍溪獻一大巖,生成考道之所?;贫鴫N爽,頂鍋而風(fēng)藏。

門(mén)面奇花異草,四時(shí)HT。壁腳方床圓幾,百竅玲瓏。不寒不暑,常在二八月天氣;有爐有灶,包含億萬(wàn)劫金光)。忽一朝,謝子微笑曰∶“吾今知臍下為丹田,乃藏丹之所也。昨宵漏永,寶鼎濃濃。光透簾幃,奪得金精一點(diǎn)?;匈忏辟?,活見(jiàn)于臍下矣?!庇嘣弧谩八兄U,經(jīng)火一煉,化而為丹。些子機關(guān),只可自知,余亦將有得,不堪持贈君爾?!睍r(shí)劉子猶未悟也。謝子靈根夙植,仙骨珊珊,雅有逸鶴閑鷗之致,聞道獨早,三人參究原理,得益于謝者居多,厥后劉亦勇于上進(jìn)。

一痕曉月東方露(坎戊,月精。曉月露者,藥苗生也),窮取生身未有時(shí)(天地未有時(shí),先有貞元會(huì )合之真氣,而后有天地;生身未有時(shí),先有貞元會(huì )合之真氣,而后有生身。曉月露,追取先有之真氣,歸于生身)。其所得更有過(guò)于余與謝者。桃花夙有約,同泛武陵槎(陶淵明《桃花源記》∶武陵人,捕魚(yú)為業(yè)。緣溪而行,忘路之遠近。忽逢桃花夾岸,數百步中無(wú)雜樹(shù),行到源頭,山有小口,仿佛若有光。舍船從口入,其中往來(lái)種作,男女衣裳,悉如外人,黃發(fā)垂髫,怡然自樂(lè )。自云先世避秦人亂,來(lái)此絕境,不復出焉,遂與外人間隔)。

人迎氣口解

左手關(guān)前一分為人迎,右手關(guān)前一分為氣口?!睹}經(jīng)》曰∶“人迎緊盛傷于風(fēng)寒,氣口緊盛傷于飲食?!狈蚯耙环?,即左右寸也。左寸本以候心,心非受風(fēng)寒之所,而以為緊盛傷于風(fēng)寒;右寸本以候肺,肺非積飲食之區,而以為緊盛傷于飲食。輾轉思維,不得其解。乃今于天地營(yíng)運而知之矣。天左旋,風(fēng)寒為天之邪,人迎之而病,邪氛脅逼,畏風(fēng)惡寒,亦見(jiàn)于左之上部;地無(wú)旋,地之氣右旋,人身之氣亦從右始,是以右之上部不名寸口而名氣口。一部各分天、地、人三候,上部之地屬陽(yáng)明胃經(jīng),主消納五谷,內傷飲食亦先見(jiàn)于右之上部。以其本位而言,則曰心與肺;以其受邪而言,則曰人迎氣口。

沖陽(yáng)太沖太溪解

人之兩手為見(jiàn)脈之所,而不知兩足尤為樹(shù)脈之根。沖陽(yáng)動(dòng)脈在足上五寸陷中,屬陽(yáng)明胃經(jīng);太沖動(dòng)脈在足大指本節后三寸陷中,屬厥陰肝經(jīng);太溪動(dòng)脈在足踝后跟骨間,屬少陰腎經(jīng)。病當危殆,寸、關(guān)、尺三部俱無(wú),須向三脈診之。如往來(lái)息均,尚有可生之路。試觀(guān)小兒二、三歲時(shí),好赤足,八歲好趨,十歲好走,陽(yáng)氣從下而生也;五十足漸畏冷,六十步履維艱,陽(yáng)氣從下而耗也。兩足無(wú)脈,縱兩手無(wú)恙,其命不能久留;兩手無(wú)脈,而兩足有脈,調治得宜,亦可挽轉生機。一心應變,宏敷濟眾之仁;萬(wàn)象回春,允副好生之德。

氣鼓脈弦數論

醫學(xué)中,劉、李、朱、張而下,瓣香敬祝者,汪子庵,獨于氣鼓癥,列之濕門(mén)中,殊不謂然,究其源,方書(shū)俱然,不自庵始。余考其癥,是氣也,當列于氣門(mén)。氣以類(lèi)而方明;病雖難而易治。夫氣之功用,全賴(lài)脾土為之轉運(氣分氣與,土分有無(wú)形。脾屬土,有形者也,有形之土運氣。脾藏意,意亦屬土,無(wú)形者也。

無(wú)形之土運。有形之土,以藥補之;無(wú)形之土,以心養之。二者得兼,而土斯健矣)。土旺而氣乃周流四體,土衰而氣遂停滯中州,貫注軀殼,充盈腠理,郁而為熱,氣鼓成焉。經(jīng)曰∶“諸脹腹大,皆屬于熱”是也。

其為癥也,四肢日見(jiàn)瘦羸,肚腹日見(jiàn)脹滿(mǎn),任人揉按,痛癢不關(guān)。稍進(jìn)糧,飽悶難受。脾愈虛,肝益肆其侮;氣愈積,熱益張其威。脈之弦且數,其所由來(lái)者,有明征矣。治是癥者,當青筋未大見(jiàn),臍心未大突,缺盆未大滿(mǎn)之時(shí),重用黃連,以解其熱。清金以制肝盛,培土不受肝邪(經(jīng)驗方∶人參、黃連、焦術(shù)、麥冬、青皮、肉桂、炙草)。藥固有維持之力,尤宜卻咸味,斷妄想,存神靜慮,以養無(wú)形之土,不治氣而氣自宣通,多有得安者。其名不一,曰單脹,以其獨脹于腹也;曰鼓脹,以其中空無(wú)物也;曰蠱脹,若蟲(chóng)食物而中空也;曰熱脹,由熱而脹也;曰氣脹,由氣而脹也。統名之曰氣鼓也。彼水脹、寒脹,列于濕門(mén),宜也,原與此癥毫不相涉。東垣一代偉人,中滿(mǎn)分消丸(濃樸一兩,枳實(shí)、黃連、黃芩、法夏五錢(qián),陳皮、知母、澤瀉三錢(qián),茯苓、砂仁、干姜二錢(qián),人參、白術(shù)、甘草、豬苓一錢(qián),蒸餅為丸),亦尚未晰分也。

血癥有不必診脈、有必須診脈論

失血之癥有四∶從齒失者,曰齒衄;從鼻失者,曰鼻衄;從咽失者,曰嘔血;從喉失者,曰咳血、曰咯血、曰吐血、曰唾血。失血則一,而輕重攸分。最輕者齒衄,足陽(yáng)明胃脈循鼻入上齒,手陽(yáng)明脈上頸貫頰入下齒,二經(jīng)熱盛,其循經(jīng)之血從齒溢出。血路一通,即無(wú)熱,亦時(shí)常而來(lái),于體無(wú)傷,不必以藥治者也。稍輕者鼻衄。凡經(jīng)之上于頭者皆下通于鼻,少陽(yáng)之脈上抵頭角,太陽(yáng)之脈上額交顛,陽(yáng)明之脈上至額顱。其血之循于經(jīng)者,隨氣周流,走而不守,三經(jīng)為熱所逼,血即從鼻而漏。以童便引熱下行,茅根清胃降火,其血立止。至于漏血過(guò)多而無(wú)休者,則不責之血熱,而責之氣虛。有形血,一時(shí)所不能滋;幾希之氣,速當挽回,急用參補氣以督血(經(jīng)驗方∶黃一兩、秦歸三錢(qián),姜棗引),補氣以攝血,補氣以生血。雖氣息奄奄,亦可回生。

彼傷寒鼻衄,名曰紅汗,熱隨血解,不必止血,亦不必再發(fā)汗;瘟疫鼻衄,名曰外潰,毒從血減,不必止血,亦不必再議下。經(jīng)絡(luò )分明,見(jiàn)其癥,即可以用其藥也。稍重者嘔血,即在胃腑矣。貯積日久,郁而上嘔,多則盈盆盈碗,聚則成塊成堆?;蛞辉乱粐I,或間月一嘔,或周年一嘔。未嘔之先,郁悶難安;已嘔之后,神清氣爽,但得血路通利,有嘔至耄耋而無(wú)傷者。以恐血阻吸門(mén)(急備方∶用紙捻刺鼻中,得嚏則通),登時(shí)至斃,方書(shū)積案,從未有發(fā)明其義者。蓋胃為五臟六腑之海,血易為之聚,人而飲食煎熬,停留瘀血,結成窠臼,久則相生相養,習以為常,如蟻之有穴,魚(yú)之有淵,生生不已。補之,愈足以滋其黨;涼之,徒足以塞其路。輾轉圖維,惟三七、郁金,以破負固之城;淮膝、大黃,以開(kāi)下行之路(懸擬方∶三七、郁金、牛膝、大黃、歸尾、桃仁、枳實(shí)、煉蜜為丸)。掃除而蕩滌之,庶有瘳焉。常見(jiàn)山居之民,采草藥以治血,遇是癥得愈者居多,草藥之性,無(wú)非破血之品,有明征矣。最重者吐血、咳血、咯血、唾血。致病之舋,原不一端;發(fā)病之源,總歸五臟。臟者,藏也,所以藏其血以養神、養魂、養魄、養意、養精與志也。心不主血,則神為之消散,脾不統血,則意為之惝恍,肝肺不歸血,則魂魄為之飄蕩,腎不貯血,則精志為之梏亡。一滴之血,性命隨之,全憑脈息以決吉兇。脈而虛弱,火猶未發(fā),歸脾湯(人參、白術(shù)、茯苓、棗仁、龍眼肉、黃、秦歸、遠志、木香、炙草、姜棗引)、養營(yíng)湯(人參、白術(shù)、黃、炙草、陳皮、肉桂、秦歸、熟地、五味、茯苓、遠志、酒芍、姜棗引),俱能奏效;脈而洪數則內火熾矣,火愈熾而血愈亡,血愈亡而陰愈虛,故曰陽(yáng)邪之甚,害必歸陰。當此之時(shí),寒涼適足以伐五臟之生氣,溫補又足以傷兩腎之真陰,惟以寒滋其陰而養其陽(yáng)(同癆傷論),血或歸其位耳。又有一種,五臟為內寒所侵,血不安位而妄行者,脈虛而遲,非附子、干姜,不足以祛其寒而溫其經(jīng)(經(jīng)驗方∶附片、干姜、黃、白術(shù)、秦歸、炙草、建元、南棗引),此百中僅見(jiàn)一二者。至于外寒犯乎五臟,擾血逆上者。脈浮而緊,惟麻黃人參芍藥湯(桂枝五分,麻黃、黃、甘草、白芍一錢(qián),人參、麥冬三錢(qián),五味五粒,當歸五分),可以攻其寒而安其血。此亦血癥之常事,甚無(wú)足怪。所以五臟之血,必診脈而后能決也。綜而計之,譬之軍伍,齒衄、鼻衄,巡哨之士卒也;嘔血,護衛之士卒也;咳、吐、咯、唾之血,則守營(yíng)之士卒也。巡哨之士卒可失,即護衛之士卒可失,而守營(yíng)之士卒,斷不可失者也。經(jīng)四十載之推求,而血癥了解,閱千百人之性命,而血路敢詳。

(司馬劉芹藻,忽患失血,氣喘,脈虛而遲,重用附子、干姜,黃,立愈。由是留心醫學(xué),講解《靈》、《素》、《難經(jīng)》。)

咳嗽脈論

癆癥咳嗽,以癆為本,不在咳嗽論。其余咳嗽,但得病源縷晰,無(wú)脈不可以治。欲達病源,先分內外。外感咳嗽,專(zhuān)責之于肺。風(fēng)寒之來(lái),先入皮毛,皮毛者,肺之合也,風(fēng)寒郁于肺則咳嗽,肺竅得通,則咳嗽止焉,故古有外感咳嗽則輕之語(yǔ)。其脈浮而大,散之以蔥白,通之以紫蘇(參蘇飲∶人參紫蘇葛根前胡法夏茯苓陳皮甘草枳殼桔梗木香蔥白)。至于內傷,經(jīng)曰∶“五臟皆令人咳,不獨肺然也?!倍浑x乎肺,其本經(jīng)咳嗽也,金生在已,形寒金冷,傷其生氣,喘息有音,甚則唾血,其脈短而遲,補之以波蔻,溫之以砂仁(經(jīng)驗方∶人參、焦術(shù)、云苓、法夏、陳皮、波蔻、砂仁、炙草、姜棗引);其心臟咳嗽也,火甚克金,喉中隱隱如梗狀,甚則咽腫喉痹,其脈浮而洪,涼之以黃芩,瀉之以山梔(經(jīng)驗方∶生地、赤茯苓、山梔、生甘草、黃芩、桔梗、麥冬、燈芯引),其脾臟咳嗽也,土不生金,陰陰痛引肩背,甚則不可動(dòng),其脈濡而弱,培之以黃,燥之以白術(shù)(經(jīng)驗方∶人參、秦歸、黃、焦術(shù)、法夏、陳皮、云苓、炙草、大姜棗引);其肝臟咳嗽也,木燥火發(fā),金被火傷,兩脅下痛,甚則不可以轉,其脈沉而弦,制之以鱉甲,和之以柴胡(熟地、鱉甲、秦歸、柴胡、酒芍、炙草);其腎臟咳嗽也,火動(dòng)水虧,金少水涵,腰背相引而痛,甚則咳涎,其脈沉而細,滋之以熟地,堅之以黃柏(知柏地黃湯∶熟地、淮藥、棗皮、知母、丹皮、澤瀉、茯苓、黃柏)。久咳不已,移于五腑,病則纏綿難愈,治法仍歸五臟。彼無(wú)痰干咳,火郁于肺,一言盡之,升提肺氣(甘桔湯∶桔梗、甘草),生其津液(八仙長(cháng)壽丹∶熟地、淮藥、棗皮、麥冬、澤瀉、茯苓、丹皮、五味子),斯得之矣。據經(jīng)分癥,即癥分脈,憑脈用藥,夫固有歷歷不爽者。經(jīng)曰∶秋傷于濕,冬必咳嗽?!苯?jīng)之所言者,主氣也,四之氣土,正在秋初當權。喻嘉言以為濕字疑燥字之誤,只知歲氣之燥,而不知主氣之濕。經(jīng)曰“脾苦濕”,未聞心、肺、肝、腎苦濕。河間《咳嗽》之篇,以為濕在脾可也,而必分其濕在心、在肺、在肝、在腎何也?丹溪論咳嗽,有風(fēng)、有寒、有痰、有火、有癆、有虛、有郁、有肺脹,庶乎近之。降至景岳,所論外感咳嗽,大半內傷之方居多,所談內傷咳嗽,止知陰虛一語(yǔ),雖所重者腎元,四臟亦在內傷之列,何以曾不之及??jì)葌飧兴淖?,尚未解透耶(自?xún)榷稣?,喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚及房勞、飲食所傷為內傷;自外而入者,風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火及瘟疫、痢病所感為外感)。夫無(wú)痰不作咳,無(wú)嗽不有痰,一言咳嗽而痰在其中,《內經(jīng)》所以有飲無(wú)痰,飲留腸胃,不咳不嗽者。自漢儒添一痰字,方書(shū)遂將咳嗽與痰,別為兩門(mén)。究竟扯東拽西,兩無(wú)分別,書(shū)之所以日益支離也。

泄癥脈論

《難經(jīng)》訓泄有五∶胃泄,飲食不化;脾泄,腹脹嘔吐,所謂大腸泄者,食已窘迫,可該脾泄論;所謂小腸泄者,便血腹痛;大瘕泄者,數至圊而不便,宜以痢門(mén)論。則泄止可言脾胃二經(jīng)。診其脈數,而邪之自外來(lái)者,屬胃,其氣化而為熱,輕則黃連濃腸,佐以利水和胃之品(經(jīng)驗方∶焦術(shù)、云苓、桂枝、黃連、澤泄、豬苓、車(chē)前、苡米)。至于完谷不化,則泄之甚者也,須芒硝、大黃(經(jīng)驗方∶芒硝、大黃、銀花、炙草、姜棗引),滌其邪而泄自止;診其脈遲,而虛之由內生者,屬脾,其氣積而為寒,輕則焦術(shù)和中,佐以燥濕補脾之味(經(jīng)驗方∶黃、白術(shù)、云苓、蓮肉、法夏、訶子、陳皮、苡米、姜棗引)。至于脹滿(mǎn)嘔逆,則泄之劇者也,必附片、干姜(經(jīng)驗方∶黃、附片、干姜、焦術(shù)、肉桂、蓮肉、炙甘草、生姜大棗引,嘗與道人分別是癥,知其隨手輒驗者,有由來(lái)矣),溫其寒而泄乃除。夫泄,顯而小者也,以其泄天妙趣而言,則為水先(混沌之初,沖漠無(wú)朕,先天一團氤氳之氣,降而為水,猶未見(jiàn)其昭著(zhù),漸至昭著(zhù)而生火;猶未有其形質(zhì),漸有形質(zhì)而生木;猶未至于堅實(shí),漸至堅實(shí)而生金,土則隨行而生。郭璞《葬經(jīng)》∶泄天妙趣水居先?!薄逗訄D》之數,天一生水);以其承天時(shí)行而言,則土為重(坤承天之施,奉以行之,時(shí)未至。不敢先時(shí)以立始∶時(shí)既至,不敢后時(shí)以墮功。坤道之所以順也,然載萬(wàn)物者坤,含萬(wàn)物者坤,非有坤以承天,則天亦將虛于所施。故曰濃德至靜,無(wú)成有終,可知配天之功用者惟坤土獨也。

正許氏《說(shuō)文》,重字從土,是以土為重之義)。脾為己土,胃為戊土,一動(dòng)一靜,一陰一陽(yáng),互相為用,所以十二官中,各司一職,獨脾胃統司倉廩之官。以其物之資始而論,惟恃動(dòng)氣(戰乎干,戰即鼓蕩之意,謂資始也。楊子云∶“太初者,氣之始;太素者,質(zhì)之始。稟干之始,出而為動(dòng)?!保?;以其物之資生而論,全仗谷氣(致役于坤,役即孳字之意,謂資生也?!痘茨献印吩啤谩懊x(chóng)則橫生,蟲(chóng)則縱生?!陛屠ぶB而歸谷)。

脾主消谷,胃主納谷,一表一里,一剛一柔,還相為質(zhì)。所以五行寶內,但養一臟,惟脾胃實(shí)養性命之寶。

至哉坤元,厥惟脾胃。擬七斗以摩霄(上頂心,心有七竅)高懸西北;斷六鰲以立極(下臨六腑),美盡東南。富媼(《漢書(shū)》后上富媼)敷文,宅中葉裳元之吉;媒婆(方書(shū)脾為媒婆)踐約,婚媾迨冰至之辰。卜操柄之有歸(《說(shuō)卦傳》∶“坤為柄”),應差豎亥(《史記·天宮書(shū)》∶“豎亥步經(jīng)大章行緯”);占括囊之無(wú)咎,穩塞夷庚(《左傳》∶“以塞夷庚?!敝^要道也)。

象推吝嗇,義取含章,后得無(wú)患乎。先迷方外必根據直內。

以故胃與脾合,馬之所以稱(chēng)牝也;脾與胃分,龍之所以戰野也。調理得宜,百體從茲而安;調理失宜,百病從茲而起。夫泄,顯而小者也。

水腫脈浮大沉細論

《脈經(jīng)》曰“水腫之脈,浮大易愈,沉細難痊?!庇嘀^醫不細揣脈與癥,斯已難矣。果脈清癥確,浮大固可十全,沉細未必難痊。余少時(shí)曾患水腫而回生者,欲知水腫幽明路,說(shuō)法何妨我現身。人生飲入于胃,氣化之妙,全憑脾、肺、腎三經(jīng)。脾專(zhuān)運用之職,肺擅通調之官,腎司熏蒸之用,而后云興雨施,滲入膀胱。三經(jīng)失權,其氣不化,蓄諸中州,橫流四肢,泛溢皮膚,一身之中,無(wú)非水為之灌注矣。以其脈之沉細者言之,脈而沉細,病愈深而侵入臟矣。即脈之沉細分癥之陰陽(yáng),其為陰水腫也,形寒傷肺,濕寒侵脾,虛寒埋腎,大便溏瀉,小便清利,脈則沉細而遲,補土以溫金,實(shí)脾湯(焦術(shù)、茯苓、炙草、濃樸、肉桂、草蔻、木瓜、木香、附片、干姜、大棗引),實(shí)開(kāi)斯世之福;壯水兼補火,腎氣湯(熟地、茯苓、山藥、丹皮、棗皮、淮膝、車(chē)前子、附子、肉桂、澤瀉),能挽造化之窮。其為陽(yáng)水腫也,火盛克金,熱郁侮土,燥過(guò)枯水,大便堅硬,小便黃赤,脈則沉細而數,石膏友麥冬(經(jīng)驗方∶石膏、麥冬、粳米、炙草、大棗、生姜),本草中足稱(chēng)治水之橇(《史記·夏紀》,禹治水,泥行乘橇,山行乘。橇,履器之有齒者,今之木屐仿之);黃連伴黃柏(經(jīng)驗方∶黃連、苡米、黃柏、車(chē)前、肉桂三分,知母、炙草),醫方內大是分水之犀(《抱樸子》∶犀角一尺以上者,刻為魚(yú)形,銜以入水,水即分開(kāi))。余嘗閱是癥,陰陽(yáng)俱厥,有令人不可測度。陽(yáng)水之厥,更有十倍于陰水者。陰水誤以陽(yáng)治,先或聲啞而死;陽(yáng)水誤以陰治,定是吐血而亡。至于脈之浮大,邪猶在表,病之最淺者也。水蓄膀胱,五皮飲(五加皮、地骨皮、茯苓皮、大腹皮、生姜皮),可潔清凈之府;水行肌表,越婢湯(石膏八錢(qián),麻黃六錢(qián),大棗一、二枚,炙草三錢(qián),生姜三錢(qián)),足開(kāi)鬼門(mén)之關(guān)。其朝寬暮急,暮寬朝急者,水隨氣之升降也,何必曰陰虛陽(yáng)虧;上氣喘促,夜臥難安者,水淫肺之葉孔也,何必曰子胎母宮。曰風(fēng)水,曰石水,曰皮水,多其水名;曰濕腫,曰血腫,曰風(fēng)腫,總是水腫。揣摩脈癥,辨別臟腑,沉細浮大,有何難易之分?酌理準情,無(wú)非從前所有之語(yǔ);披肝瀝膽,盡是劫后余生之言。其于是癥,煞吃苦辛矣。愁成白發(fā)三千丈,歷盡洪濤十八灘。

人但知浮大為陽(yáng),沉細為陰,而不知沉細中有遲數,即有陰陽(yáng)。治之之法,相去甚懸。世之患是癥者,多為藥餌所誤,惜不早得是而讀之也。

偏正頭痛不問(wèn)脈論

醫有不知其病而不能治者;亦有明知其病而不能治者,有莫解其病而莫能療者,亦有了解其病而仍莫能療者。與哮癇相頡頏而深藏之固,更甚于哮癇者,正頭風(fēng)一癥?;驍等找话l(fā),或數月一發(fā),其發(fā)也,突如其來(lái),不因邪觸;其止也,然而止,非藉藥醫。揣其痛之根,不越風(fēng)毒之客于髓海焉。六經(jīng)皆有頭痛,三陽(yáng)之經(jīng)上于頭,隨其經(jīng)而醫之,藥到而痛自除。痛居經(jīng)絡(luò )不到之處,羌活、防風(fēng),無(wú)所施其勇;升麻、干葛,無(wú)所竭其力;柴胡、黃芩不能消其事而逐其邪。三陰亦令人頭痛,或痰壅于胸膈(太陰);或氣逆于腦頂(少陰);或冷逼乎督脈(厥陰)。而痛不關(guān)于痰氣與風(fēng),南星、半夏,燥其痰;麻黃、附片,溫其經(jīng);吳萸、干姜去其寒。燥者自燥,溫者自溫,去者自去,而痛者自痛也。本草臚陳,空對神農而數典;萬(wàn)書(shū)案積,莫向仲景而問(wèn)建。抑又聞之劍閣之危險,四面拒敵,而偏以縋入之(鄧艾破蜀至陰平,山勢險絕,軍士不得過(guò),以縋入之);逼陽(yáng)之深,固萬(wàn)夫莫當,而偏以老克之(《左傳》逼陽(yáng)城小而固,晉荀偃、HT伐逼陽(yáng),入于逼陽(yáng)請于荀曰∶“水潦將降,懼不能歸,請班師?!避髟弧谩盃繋浝戏?,以至于此,七日不克,必爾乎,取之五月庚寅?!避髻?、HT帥卒攻逼陽(yáng),親受矢石,甲午滅之)。閱方書(shū)鼻淵,稱(chēng)為腦漏,腦可漏之出,亦可注之入,以口服藥而經(jīng)不通者,以鼻注藥而竅自通。在揀其解毒去風(fēng)性味之平正者,淡淡注之(白菊、陳茶煎湯冷注。一方,皂角、細辛,研細末,吹鼻得嚏則解),而痛自漸漸減炙。以鼻代口,休防郢人之堊(《莊子》郢人鼻端有堊,使匠石斫之,匠石運斤成風(fēng),堊去而鼻不傷,郢人立不改容);追風(fēng)拔毒,何假華佗之刀(華佗字符化,漢末沛國譙人。通五經(jīng),精方脈,能刳骨療疾,為外科之祖。有《青囊》書(shū),惜乎無(wú)存)。然此法肇自前人萊菔汁注鼻之方,特取而變化之者。至于偏頭風(fēng)痛,丹溪以為左屬風(fēng)、屬火,多血虛;右屬熱、屬痰,多氣虛,用之未必大驗。究其根,亦是風(fēng)毒傍于腦海之旁,病之去路,多從目出而解。同邑石光南所傳淡婆婆一方(淡婆婆根為君,天麻、京子為臣,川芎、白芷為佐,菊花、當歸、木賊為使,黑豆百粒為引),初起者用之屢效,殊不可解,錄之以備急用。一種手三陽(yáng)之脈受風(fēng)寒,伏留而不去者,名厥頭痛;入連在腦者,名真頭痛。其受邪與正頭風(fēng)無(wú)異,而其來(lái)也速,其死也速,更有甚于偏正頭風(fēng)者,古無(wú)救方,質(zhì)諸海內名公,不知家亦藏有秘方否?石光南家累千金,廣為結納,高人異士,過(guò)其地者,輒館于書(shū)齋,所得多醫書(shū)未傳之秘方。淡婆婆,又名淡親家母,未考其性,但嘗其味,亦屬平淡,草藥肆購之。


心氣痛脈論

古傳心痛有九,循其名而責其實(shí),纖毫難溷(混)。一曰蟲(chóng),凡痛脈多伏,今反洪數者,蟲(chóng)也。厥名曰蛔,長(cháng)寸許,首尾通紅,踞于心窩子,吮血吸精,傷心之患,莫慘于是。以雄黃、檳榔、白礬為丸,殺之而痛自除。

二曰疰,疰者,自上注下也,令人沉沉默默,心中隱隱作病,甚有疰至滅門(mén)戶(hù)而莫名其病者。脈則乍短乍長(cháng),乍澀乍細,非尋常藥餌所能療,惟蘇合丸(麝香、沉香、丁香、檀香、香附、蓽茇、白術(shù)、訶子、朱砂、青木香、烏犀角各二兩,薰陸香、龍腦各一兩,安息香二兩,另為末,用無(wú)灰酒熬膏,上為末,用安息香膏加煉蜜為丸,每?jì)墒?,蠟包裹,溫水化服)、阿魏膏(楂肉、膽星、法夏、麥芽、神曲、黃連、連翹、阿魏、蔞仁、貝母、風(fēng)化硝、枯堿、蘿卜子、胡黃連,上為末,姜湯浸,蒸餅為丸。

相其本體之強弱寒熱,體強而熱,阿魏丸;體弱而寒,蘇合丸),庶可以治。三曰風(fēng),風(fēng)得火而益熾,火得風(fēng)而愈威。風(fēng)而入于心,則痛之猝者也。其脈浮緊而數,以白菊、白礬為君,侯氏黑風(fēng)散(白菊五錢(qián),白礬錢(qián)半,防風(fēng)、白術(shù)、桔梗八分,人參、茯苓、秦歸、川芎、干姜、細辛、牡蠣三分,共為末,溫酒調),可采也。

四曰悸,有觸而驚曰驚,無(wú)觸而驚曰悸,悸而至于痛,則悸之甚者也。其脈虛而滑,加乳香、沒(méi)藥為使,李氏養心湯(黃、茯苓、秦歸、川芎、法夏、甘草、柏子仁、棗仁、遠志、五味、人參、肉桂、乳香、沒(méi)藥、姜棗引),盍用之。五曰食,食入于胃,停滯未化,攻沖作痛,其脈短而澀,平胃散(蒼術(shù)、濃樸、陳皮、炙草),洵為對癥之方。六曰飲,飲入于胃,攻注無(wú)常,激射作痛,其脈濡而遲,五苓散(豬苓、茯苓、焦術(shù)、澤瀉、肉桂)實(shí)為導水之劑。七曰冷,寒氣犯于絳宮,脈則或遲或結,吳萸、川椒、砂仁、木香,止痛,書(shū),何難共證(經(jīng)驗方∶木香、砂仁、肉桂,等分為末,每服五分)。八曰熱,火氣郁于胸膈,脈則或數或促,生地、梔子、黃連、苦楝,除痛藥,確有明文(經(jīng)驗方∶黑梔仁一兩,干姜一錢(qián)五分,炙草一錢(qián)五分)。九曰去來(lái)痛,經(jīng)脈周流,有礙則痛,過(guò)其所礙而旋止,巡至所礙而復發(fā)。氣充血足,何礙之有,不必診脈,補之可也(經(jīng)驗方∶黃、焦術(shù)、肉桂、秦歸、法夏、陳皮、茯苓、炙草、姜棗引。)顧同是心氣痛也,以蟲(chóng)之傷人最酷者,居首;以疰之傷人最隱者,居二;以風(fēng)之傷人最速者,居三;以悸之介在可以傷,可以無(wú)傷者,居四;以飲、食之不輕傷人者,居五六;以寒、熱之恒有者,居七八;以去來(lái)痛之人皆知而能治者,居九。想古人位置之宜,亦大費躊躇矣。然名則列之有九,而義實(shí)本之于經(jīng)。曰蟲(chóng)痛者,經(jīng)言蛔心腹痛也;曰疰痛者,如飛尸、遁尸之類(lèi)也;曰風(fēng)痛者,經(jīng)言肝心痛也;曰悸痛者,手少陰之脈,起于心中也;曰食痛、飲痛者,足太陰之脈,其支上膈注心中也;曰冷痛者,寒氣客于背俞,注于心也;曰熱痛者,寒氣客于經(jīng)脈,與熱相薄也;曰去來(lái)痛者,經(jīng)言氣不宣通也。要皆非真心痛也,若真心痛,手足冷至節,旦發(fā)夕死,夕發(fā)朝亡,彼醫家所傳之方,大半言止冷痛;本草所注之性,間有止熱痛之語(yǔ)。夫冷熱之痛,病之最淺而最易辨者,諸書(shū)尚且聚訟,何況痛之至隱而至僻者乎。領(lǐng)會(huì )《靈》、《素》微詞,才是醫家學(xué)問(wèn);變化本草訓語(yǔ),方知用藥權衡。

腰痛脈論

《脈要精微論》曰∶“腰者,腎之府,轉移不能,腎將憊矣?!薄督?jīng)脈篇》曰∶“足少陰之別,名曰大鐘,實(shí)則閉癃,虛則腰痛?!薄洞萄雌吩弧米闾?yáng)脈,令人腰痛?!洞摊懻摗吩弧谩白闾?yáng)之瘧,令人腰痛?!奔毧肌秲染皞鲌D》,腰為腎經(jīng)所居之地,膀胱經(jīng)所過(guò)之區,腰痛止此二經(jīng)。彼足厥陰、足陽(yáng)明、足少陽(yáng)經(jīng),本不行腰,而言腰痛者,牽引而痛也。方書(shū)所辨,未嘗分別其經(jīng);世醫所治,止及腎虛一語(yǔ)。夫腎與膀胱,一表一里,邪之自外來(lái)者,盡屬太陽(yáng)之腑;痛之自?xún)壬?,總歸少陰一經(jīng)。診其脈之沉細者,而知其痛在少陰焉。時(shí)痛時(shí)止者,房勞耗其精也(熟地、淮藥、棗皮、澤瀉、粉丹、茯苓、杜仲、牛膝)枕衾燦爛,心迷解語(yǔ)之花(唐《天寶遺事》,大液池千葉蓮盛開(kāi),帝與妃子共賞,謂左右曰∶“爭似此解語(yǔ)花”),云雨蒼茫,神醉游仙之夢(mèng)(《高唐賦∶“昔者,先王嘗游高唐,怠而晝寢,夢(mèng)見(jiàn)一婦人曰∶“外家巫山之女也,為高唐之客,聞君游高唐,愿薦枕席”)。時(shí)痛時(shí)熱者,濃味熬其水也(熟地、淮藥、棗皮、茯苓、澤瀉、丹皮、黃柏、知母),山筍湖蒲,總無(wú)下箸之處(《晉書(shū)》何曾日食萬(wàn)錢(qián),對案尚無(wú)下箸處);膾鯉鱉,翻為適口之資。痛著(zhù)不移者,閃挫竭其力也(經(jīng)驗方∶熟地、丹皮、秦歸、杜仲、續斷、淮膝、桃仁)。重舉千鈞,自詡扛鼎之力(《漢書(shū)》項羽力能打鼎);奇經(jīng)百驗,空傳刮骨之文(見(jiàn)華佗注)。填骨髓而補真陰,為少陰之主藥,厥惟地黃,調和補瀉,燮理陰陽(yáng),實(shí)為護國之臣。診其脈之浮緊者,而知其痛在太陽(yáng)焉。刺痛背肉者,風(fēng)淫于腎俞穴也(經(jīng)驗方∶麻黃、獨活、細辛、防風(fēng)、秦歸、酒芍、生地)。傴僂而行,偏銘考父之鼎(《左傳》正考父之鼎名曰∶“一命而傴,再命而僂,三命而俯,循墻而走”);在望,也承丈人之蜩(《莊子》仲尼適楚,出于林中,見(jiàn)者,承蜩猶掇之也,顧謂弟子曰∶“用志不分,乃凝于神,其丈人之謂乎?!弊ⅰ?,曲背;承蜩,以竽粘蜩)。郁痛畏冷者,寒客于氣海俞也(經(jīng)驗方∶麻黃、附子、細辛、秦歸、炙草)。閑坐凄涼,濫廁楚宮之女(楚王愛(ài)細腰,宮女多有不食以求瘦其腰者);幽居冷,空披齊國之紈(梁簡(jiǎn)文帝啟魯縞齊紈,藉新香而受彩。梁元帝謝錦,啟鮮潔齊紈,聲高趙轂)。病重難移者,濕著(zhù)于藏精所也(經(jīng)驗方∶麻黃、蒼術(shù)、杜仲、淮膝、焦術(shù)、秦歸、茯苓、苡米、炙草)。舉止維艱,已作支離之態(tài)?!肚f子》支離疏者,頤隱于齊(臍),肩高于項,會(huì )撮指天,五管(官)在上,兩脾在脅?!弊ⅰ弥щx,駝子;疏,人名,會(huì )撮,發(fā)髻;屈伸莫遂,且無(wú)輾轉之嫌。調血脈而通關(guān)竅,為太陽(yáng)之主藥,實(shí)為麻黃,驅逐客邪,通行經(jīng)絡(luò ),允推先鋒之將。少陰不輕痛,太陽(yáng)之痛居多,所以《內經(jīng)》麻黃之癥特詳。今人所治,動(dòng)曰地黃癥,盍取《內經(jīng)》而細玩之也乎?

香港腳痛脈論

諸痛忌補,香港腳痛尤甚。名曰壅疾,壅者,濕氣堵截經(jīng)絡(luò )之謂,顧其名可以思其義。有為寒濕壅者,人跡板橋(溫庭筠詩(shī)∶“雞聲茅店月,人跡板橋霜”),身歷冰霜之慘;江深草閣(杜甫詩(shī)∶“五月江深草閣寒”),泥多滑之侵。冷凄之氣,下注為濕,浸淫筋骨,晝夜憎寒作痛,其脈濡而遲。非蒼術(shù)、加皮,不足以燥勞筋之濕;非干姜、附子,不足以祛切骨之寒(經(jīng)驗方∶蒼術(shù)、加皮、羌活、防風(fēng)、防己、附片、干姜、秦歸、苡米、木瓜、炙草、大棗)。有為濕熱壅者,餐瓜嗜果,惟貪口腹之甘,旨酒嘉肴,罔顧肺腸之腐。薰蒸之氣,下流為濕,煎熬陰血,臨夜發(fā)熱而痛,其脈濡而數。惟淮通、蘇梗,庶可以疏閉塞之經(jīng);惟黃柏、麥冬、庶可以清蘊隆之熱(經(jīng)驗方∶淮通、蘇梗、黃柏、麥冬、生赤皮、秦歸、羌活、防風(fēng)、苡米、木瓜、炙草)。

有為風(fēng)濕壅者,濕郁為熱,熱則生風(fēng)。其痛也,走注無(wú)常,輒肆其毒,中于踝,腫則載涂若跣(《書(shū)·說(shuō)命》∶若跣,弗視地,厥足用傷”);中于脛,伸則痛如刀;中于膝,形則蓋大如鶴。其脈濡浮而數。必也大黃芒硝退其火,而風(fēng)斯息;防風(fēng)、羌活散其風(fēng),而濕乃除(經(jīng)驗方∶大黃、芒硝、羌活、防風(fēng)、秦歸、生地、牛膝、淮通、炙草、姜棗引)。斯三者,本非廢疾,而多致成廢疾者,補誤之也。跛倚以為容(《禮記》有司跛倚以臨祭),許多書(shū)齋秀士;蹣跚不自便(《史記》∶“子苦蹣跚”。言足欲進(jìn)而趑趄也),偏及繡閣名姝。究其受害之由,無(wú)非流俗所尚溫補醫者之所為也。

外有一種蜷縮枯細,不腫而痛,名曰干香港腳痛,有潤血清燥之方。又有一種足跟作痛,腫而紅,名曰陰虛腳痛,有補腎養營(yíng)之劑。驗其癥,或腫或痛;審其脈,為澀為細,可考而知,與濕有大不相侔者。治是癥者,勿借口斯二癥而任意補之也可。

消渴從脈分癥論

經(jīng)曰∶“二陽(yáng)結(足陽(yáng)明胃,手陽(yáng)明大腸),謂之消?!蓖唤Y也,而氣分、血分判焉(病在氣分則渴,病在血分則不渴。消渴以渴為主而判氣血,血分亦有渴者)。氣分結者,病發(fā)于陽(yáng);血分結者,病發(fā)于陰。

二癥相反,如同冰炭。其發(fā)于陽(yáng)也,陽(yáng)明被火煎熬,時(shí)引冷水自救,脈浮洪而數;其發(fā)于陰也,陽(yáng)明無(wú)水涵濡,時(shí)引熱水自救,脈沉弱而遲。發(fā)于陽(yáng)者,石膏、黃連,可以折狂妄之火(石膏、知母、炙草、黃連、粳米),人所共知;發(fā)于陰者,其理最為微妙,非三折其肱,殊難領(lǐng)會(huì )。人之灌溉一身,全賴(lài)兩腎中之水火(津液發(fā)源于華池,涌于廉泉,為甘露、為瓊漿,以養百骸。華池,兩腎中先天之祖竅,水火朕兆處。廉泉,舌下二穴名),猶之甑乘于釜,釜中水足,釜底火盛,而甑自水氣交流,倘水涸火熄,而甑反干枯縫裂,血分之渴,作如是觀(guān)。當此舌黑腸枯之時(shí),非重用熟地,不足以滋其水;非重用附桂,不足以益其火(八味湯∶肉桂、附子、熟地、山藥、棗皮、澤瀉、丹皮、云苓),火熾水騰,而渴自止。余嘗治是癥,發(fā)于陽(yáng)者,十居二三,發(fā)于陰者,十居七八,用桂附多至數斤而愈者。彼本草所注,無(wú)非治氣分之品,而治血分之藥性,不注于本草,方實(shí)始于仲景,至喻嘉言而昌明其說(shuō)。上消如是,中下消可類(lèi)推矣(胃熱多食善饑為中消,腎熱渴而小便有膏為下消。治法仍分氣血。

下消小便甜者難治,水生于甘而死于咸,小便本咸而反甘,是脾氣下陷腎中,土克水而生氣泄也)。昔漢武帝患是癥,仲景進(jìn)桂附八味湯,服之而愈,因賜相如服之不效?;蛟?,相如之渴,發(fā)于氣分?;蛟?,相如為房勞所傷,非草木之精華所能療。武帝不賜方而賜以金莖露一杯,(李商隱詩(shī)∶“侍臣最有相如渴,不賜金莖露一杯”),庶幾愈焉,未可知也。

嘔吐脈論

嘔吐之癥,一曰寒,一曰熱,一曰虛。寒則脈遲,熱則脈數,虛則脈虛,即其脈可以分其癥。最易治者,寒,陽(yáng)明為消磨五谷之所,喜溫而惡寒,一自寒犯于內,兩相齟齬,食入即吐,不食亦嘔。彼法夏、丁香、白蔻、砂仁,本草所注一派止嘔定吐之品,非不神效,不如一碗生姜湯,而其效更速者,經(jīng)所謂寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔是也。最誤治者,熱(寒涼燥烈之性,功過(guò)參半焉者也。丹溪滋腎水而清濕熱,原補前賢所未備,乃效顰者,肆行寒涼,人之死于寒涼者,非丹溪之罪,實(shí)不善讀書(shū)者之罪。有明諸儒救寒涼之弊,多為過(guò)激之言,二百年中,寒涼之風(fēng),一變?yōu)樵锪抑?,人之死干燥烈者,什倍于寒涼。遇是癥,彼曰宜熱,此曰宜熱,且曰某書(shū)某書(shū),鑿鑿有憑,又安知癥屬熱乎哉?)。寒之不已,郁而為熱,醫不知其熱,仍以辛熱治其寒,愈嘔愈熱,愈熱愈吐,彼麥冬、蘆根,止嘔定吐,書(shū)有明文,尚不知用,何況石膏之大涼大寒乎(經(jīng)驗方∶石膏、麥冬、粳米、炙草)?不知石膏為止嘔定吐之上品,本草未注其性,《內經(jīng)》實(shí)有其文。經(jīng)曰∶“諸逆上沖,皆屬于火,諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱”是也。最好治者,虛,不專(zhuān)責之胃,而兼責之脾,脾具坤靜之德,而有干健之運。虛難轉輸,逆而嘔吐,調理脾胃,乃醫家之長(cháng)策,理中湯(人參、焦術(shù)、干姜、附子、炙草、大棗)、六君子湯(人參、焦術(shù)、法半夏、茯苓、陳皮、炙草),皆能奏效。經(jīng)曰∶足太陰之脈,挾咽連舌本,是動(dòng)則病舌本強,食則嘔是也。夫嘔吐,病之最淺者也,噎膈,病之至深者也,極為易辨。嘔吐,其來(lái)也猝;噎膈,其來(lái)也緩。嘔吐,得食則吐,不食亦有欲嘔之狀;噎膈,食入方吐,不食不嘔。嘔吐,或寒或熱或虛,外見(jiàn)寒熱與虛之形;噎膈,不食亦與平人一般。嘔吐不論年之老幼;噎膈多得之老人。嘔吐,脈有遲、有數、有虛;噎膈,脈緩。方書(shū)所論嘔吐,牽扯噎膈之文,噎膈半是嘔吐之方,有何疑似之難辨而茫無(wú)定見(jiàn)也。昔在湘中,壺盤(pán)會(huì )友,一老醫曰∶“吾治噎膈,得愈數人?!焙似渌?,曰附子理中湯,考其癥,乃脾虛之嘔吐者。又一老醫曰∶“吾治噎膈,得愈數人?!焙似渌?,曰黃連法夏湯,考其癥,乃胃熱之嘔吐者。諺云∶“藥能醫假病,人多得假名,”其即二老之謂歟!至于老人氣鯁,時(shí)嘗嘔吐,不可概以嘔吐論,亦不可遽以噎膈論,蓋津少氣虛,難以傳送,古人刻鳩于杖,祝其無(wú)噎者,此也。孕婦嘔吐,法夏不犯禁例,且能安胎,《準繩》已詳言之。更有婦人,天癸來(lái)時(shí),為風(fēng)寒所襲,傳送肺經(jīng),血凝于肺,食入即嘔,一載有余,醫家以尋常治嘔吐之法治之,或寒或熱,俱不見(jiàn)效,只以桔梗、紅花諸藥,去瘀生新,數劑而愈,此又不可不知也。

痿癥不從脈論

《內經(jīng)》痿論與痹論、風(fēng)論,分為三篇,病原不同,治法亦異。方書(shū)多雜見(jiàn)于風(fēng)痹論中,將經(jīng)文混淆,后學(xué)迷離莫辨。按四體縱馳曰痿(經(jīng)曰∶肺熱葉焦,則皮毛虛竭急薄,著(zhù)則生痿。又曰∶帶脈不引,故足不用。經(jīng)之所言者,止痿于足耳,而分筋、肉、骨、脈痿。道人治之而愈者,則不止于足,而有頭痿、腰痿、手痿、一身俱痿。其論形體枯澤,亦與經(jīng)論稍有差池,而其治法,仍不外乎經(jīng)義,不過(guò)于潤燥活血隊中,少加桂為之向導。篇中所論,以所見(jiàn)言),與風(fēng)相近而實(shí)相遠,不仁不用,究非瘓非癱(《正字通》∶“癱瘓,四體麻痹,筋脈拘急?!卑粗T醫書(shū),發(fā)于左為癱,發(fā)于右為瘓,男多發(fā)左,女多發(fā)右),不痛不腫,實(shí)非螈非(筋急而縮為螈,筋馳而緩為,伸縮不己為螈。按∶,馳之,外見(jiàn)風(fēng)癥)。有即發(fā)即愈者,有歷一二日方愈而復發(fā)者,有周年半載而不愈者。語(yǔ)言依然爽朗,神氣依然清明,飲食形體依然不變不減,令醫有莫知所適從者??急静菟?,黃柏、蒼術(shù)為治痿之要藥,醫多不解,不敢輕用,而以為脾主四肢,純以補脾溫脾之品治之,致痿成終身者比比矣。間亦有幸用而獲效者,第知病之愈而不知病之所以愈,盍讀《內經(jīng)》而恍然焉。經(jīng)曰∶“治痿獨取陽(yáng)明”。陽(yáng)明主潤宗筋,為濕熱所傷,宗筋不潤,弛而不能束骨,發(fā)而為痿。蒼術(shù)陡健陽(yáng)明經(jīng),黃柏清熱而堅骨,藥到病除,而后嘆古人,名為二妙,實(shí)有妙不可言者。夫病源不清,見(jiàn)其方而不敢用其藥;病源既清,推其類(lèi)可以盡其余。麥冬能治痿者(經(jīng)驗方∶麥冬,粳米煮粥),濕熱蒸肺,肺葉焦而難以宣布,干地能治痿者經(jīng)驗方∶干地黃四兩,黃柏一兩,知母一兩,肉桂一錢(qián),煉蜜為丸,濕熱傷血,血脈涸而不能養筋。本草所注,可以清熱而涼血者,皆可以治痿也。病自我識,方自我立(書(shū)傳古方,為后人之法程。明君臣之義,補瀉之理,非謂即以其方治病,南北之水土不同,古今之時(shí)勢不同,年齒之老幼不同,冬夏之寒燠不同,賦稟之濃薄不同,氣質(zhì)之清濁不同,境遇之順逆不同,是在為醫者運用之妙,存乎一心,有是癥必有是方)即不用黃柏、蒼術(shù)可,即倍黃柏、蒼術(shù)亦可。其或兼風(fēng)、兼痹、兼虛,雜用治風(fēng)、治痹、補虛,有何不可?至于脈,置之勿論可也。

風(fēng)痹脈論

病有明醫能治,草醫能治,而大醫不能治者,風(fēng)痹也。痹者,閉也,謂兼寒濕閉塞經(jīng)絡(luò )而痛也?!秲冉?jīng)》所以有風(fēng)勝、寒勝、濕勝之分,而有行痹、痛痹、著(zhù)痹之語(yǔ)。診其脈浮緊而弦,要歸于風(fēng),病發(fā)肝經(jīng),殃及肢體。中于骨則伸而不屈,中于筋則屈而不伸,中于血則凝澀而不流通。治之之法,羌活、防風(fēng)疏其風(fēng);紫蘇、青皮行其滯;加皮、黃柏堅其骨;苡米、木瓜舒其筋;蒼術(shù)、防己燥其濕;松節、茄根散其寒;人參、白術(shù)補其氣;生地、秦歸活其血。有雜合之癥,斯有雜合之方(經(jīng)驗方∶羌活、防風(fēng)、石膏、側柏葉、黃松節、苡米、木瓜、秦歸、炙草、生地黃)。倘郁而為熱,脈數無(wú)論,又當大泄其熱;閉而積寒,脈遲不來(lái),又當重溫其經(jīng)。所謂明醫者,黑籍除名,丹經(jīng)注字,儒、釋、道心歸一貫,天、地、人理統三才,名山考道,面壁九年,勝地身,足濯萬(wàn)里。其于是癥,外有以燭照五運六氣之淫邪,內有以洞鑒五臟六腑之亢害。用風(fēng)藥為君,有用至數斤而愈者;用大黃泄熱,有用至數斤而愈者;用附子溫經(jīng),有用至數斤而愈者。大醫見(jiàn)之而咋舌,草醫見(jiàn)之而傾心也。草醫何以敢與明醫抗衡哉?是癥經(jīng)驗之方,有用之一世者,有用之二世者,有用之三世者,奇貨可居,匪伊芳朝夕矣。采藥于深山虎穴(《漢書(shū)》班超曰∶“不入虎穴,焉得虎子?”)、蠶叢(《成都記》∶“蠶叢氏,蜀君也?!崩畎自?shī)∶“見(jiàn)說(shuō)蠶叢路,崎嶇不易行”),不辭登陟;教子于密室雅涂(盧仝詩(shī)∶“忽來(lái)案上翻墨汁,涂抹滿(mǎn)書(shū)如老雅”)、蚓跡(唐太宗《王羲之傳》論肖子云,擅名江表,然無(wú)丈夫氣,行行若潔春蚓,字字如綰秋蛇),大費躊躇。購米市鹽,信是傳家之寶;枕流漱石(晉孫楚欲隱居,誤云“枕流漱石”,王濟曰∶“流可枕,石可漱乎?”楚曰∶“枕流欲洗其耳,漱石欲礪其齒”),希圖待聘之珍。想其附耳低言,吾祖如是,而屢效焉;吾父如是,而屢效焉;吾身如是,而屢效焉。一卷之書(shū),不從理解得之,不從藥性得之,而從經(jīng)驗得之。乃知巖谷生苗,必非無(wú)故;舉凡玉女(《爾雅注》似葛,蔓生有節,江東呼用龍尾,亦謂之虎葛,細葉赤莖)睽姑(《爾雅注》鉤也,一名王瓜,實(shí)如瓜,正赤味苦),雞頭鴨腳(洛陽(yáng)《伽蘭記》∶生筋狗骨之木,雞頭鴨腳之草,亦悉備焉)。無(wú)非逐風(fēng)燥濕祛寒之品,妙手所得,適與是癥相當,而與明醫吻合,所以大醫見(jiàn)草醫而驚訝,明醫見(jiàn)草醫而肅然起敬也。世之所稱(chēng)大醫者,我知之矣,非醫大也,補大之也,補何以大?藥大而醫亦大耳。

其出門(mén)也,衣輕策肥,揚鞭周道,意氣可謂都矣;其診脈也,凝神閉目,兀坐終朝,經(jīng)營(yíng)可謂苦矣;其開(kāi)方也,咀筆濡毫,沉吟半晌,心思可謂專(zhuān)矣。及閱其所撰之單,黃、白術(shù)、附子、干姜,詎知熱得補而益烈,寒濕得補而益凝,輾轉糾纏,釀成不用,可勝悼嘆。蓋嘗微窺底蘊,其素所挾持者然也。咄咄逼人,獨會(huì )醫門(mén)之快捷方式;揚揚得意,別開(kāi)海上之奇方。原未夢(mèng)見(jiàn)何者為脾胃?何者為命門(mén)?開(kāi)口不曰脾胃土敗,便曰命門(mén)火衰。

本草千百味,約之不滿(mǎn)十味;古籍千百方,算來(lái)止用兩方。何分內外之傷,概歸一補;不論陰陽(yáng)之癥,總是一溫?!鹅`樞》《素問(wèn)》,一筆可勾;《湯液》(本草名,伊芳尹著(zhù))、《難經(jīng)》,百年難學(xué)。漢、唐、宋、元之書(shū),許多闡發(fā);張、朱、劉、李之論,徒事鋪張。從來(lái)醫書(shū)萬(wàn)言,記得僅有三言;人心七竅,剖開(kāi)全無(wú)一竅。彼冬蟲(chóng)語(yǔ)冰(《莊子》夏蟲(chóng)不可以語(yǔ)于冰者,篤于時(shí)也),徒知有寒,不知有熱;方諸春蛙坐井(《莊子》“井蛙不可以語(yǔ)于海者,拘于墟也∶”韓愈《原道篇》∶“坐井而觀(guān)天,曰天小者,非天小也”),不知有石(與實(shí)同音),止知有墟(與虛同音)??上в⑿蹖⑾?,枉罹非辜;劇憐才子佳人,空傷不祿。午夜雞鳴,不作回頭之想;半生馬跡,悉是撓舌之方(結撓其舌而不能飲食,不能言語(yǔ))。大醫所以見(jiàn)明醫,引身而避;草醫見(jiàn)大醫,而羞與之為伍也。噫!明醫不世有,草醫不敢用,大醫之流毒,宜乎眾矣!

老痰不變脈論

天下怪怪奇奇之癥,診其脈,依然園靜和平者,老痰也。夫痰之名不一,其源亦不一,皆足以變脈,惟老痰隱伏于腸胃迥薄之處,不關(guān)五臟,不傷六腑,故脈不變。但年積久而作崇,以余所親自閱歷,怪癥百出者言之;有耳初聞蟬聲,次聞風(fēng)雨聲,久之聞雷霆聲者;有目初見(jiàn)房屋欹斜,次見(jiàn)山川崩裂,后見(jiàn)平地沉陷者;有喜聞吉祥語(yǔ),如言鄉會(huì )試擢,詞林點(diǎn)狀元,則神完氣足,手舞足蹈,倘聞言?xún)词?,如疾病災難,死喪之類(lèi),則氣絕神消而死者;有自覺(jué)一條蟲(chóng),由頭走至背,自背走至胸,若痛若癢,手莫可支者;有日見(jiàn)一個(gè)白鼠,由壁走上梁,由梁走地下,呼人打鼠者;有日見(jiàn)一個(gè)白貓兒,時(shí)走堂前,時(shí)伏書(shū)案,獅子尾,毛長(cháng)寸許,潤澤豐滿(mǎn),性馴可愛(ài),招人觀(guān)玩者;有旦晝安靜,無(wú)異平人,夜不上床,時(shí)寐時(shí)寤,語(yǔ)言支吾,欲兩三人陪坐以待旦者;有日則舉動(dòng)如常,飲食如舊,臨夜病癥百出,莫可名言,呻吟床褥,直到天明者;有靜坐一室,只許妻兒相見(jiàn),若見(jiàn)他人,心驚膽怯,無(wú)地躲避者;有見(jiàn)物與平人無(wú)二,及見(jiàn)小兒,止數寸高,大人不過(guò)尺許者;有神充氣足,到晚自揣必死,將家事一一分咐妻兒輩,漸漸神消氣餒,儼然死去,醒則仍復其元,或數日一發(fā),一月一發(fā)者;有睡至半月方醒,醒則氣體強健,飲食倍進(jìn),不過(guò)兩三日后,睡如初者;有一月方食,氣血不減,精神少衰者。皆竊取王隱居滾痰丸治之而全愈者也(滾痰丸∶青礞石一兩,沉香五錢(qián),酒大黃、酒黃芩各八兩,上將礞石打碎,用焰硝一兩,同入瓦罐內,鹽泥固濟,曬干,火,石色如金為度,研末合諸藥,水丸,臨臥時(shí)每服二錢(qián)五分,生姜送下)。惜隱君制其方,未言及于脈,醫無(wú)所據,不敢輕用。吾邑蔣渭浦(諱熊藻)著(zhù)《九門(mén)奇方書(shū)》,以痰門(mén)居首,獨推此方,實(shí)為隱君之功臣。亦未會(huì )通乎脈,止可一人用之,而不可與眾人共享,遂使其書(shū)其方,庋之閣上,不大盛傳,茍知以脈證病,用滾痰丸直行無(wú)所事耳。世之患怪怪奇奇之癥者,一旦值此而沉頓除,王隱君濟世之婆心,得以闡明于世,即吾邑蔣渭浦創(chuàng )書(shū)之美意,亦幸當代之有傳人矣。

癇癥脈論

諸癇病發(fā),卒倒抽掣,叫吼吐涎。因其聲之似,而有豬癇、馬癇、羊癇、牛癇、雞癇之分。溯其源,卒倒無(wú)知者,痰迷心竅也;搐搦抽掣者,風(fēng)入肝經(jīng)也。名雖不一,不外心肝二經(jīng)。經(jīng)曰∶“脈滑大,久自已;脈堅小,死不治?!庇械弥デ罢?,兒在母腹,其母猝然受驚,痰氣逼入心肝,與本來(lái)氣血搏見(jiàn)成窠,此不可治者也;有得之懷抱者,小兒心肝有余,神氣不足,偶有所觸,風(fēng)動(dòng)于肝,火發(fā)于心,神不守舍,痰涎蔓衍,浸淫乘其隙而入之,據以為主,此介于可治不可治者也;有得之成人者,外感風(fēng)寒,內傷飲食,逆于臟氣,閉塞諸經(jīng),郁而生痰,膠固心肝,此無(wú)不可治者也。夫有桀驁不馴之虜,必恃斬關(guān)奪隘之才;有頑梗難化之梟,必須執銳披堅之勇。蓋負勁敵,非詩(shī)書(shū)所能啟牖,仁義所能漸摩,禮樂(lè )所能陶淑,不得不挽強弓,操毒矢,以摧其鋒而搗其窟。痰之凝結心肝,亦由是也。彼挾心肝以淬其鋒,溫之而余氛愈熾;據心肝以完其窟,和之而固壘難降;且脅心肝以成其黨而樹(shù)其敵,補之而邪焰鴟張。求其剽悍之性,直抵巢穴而能殺伐者,其惟礞石與麝香乎??梢該軄y而反正,能平肝下氣,為治驚利痰之圣藥。余于是癥,胎病無(wú)論已,小兒未曾診視,稍得成人,但脈浮大,概以礞石滾痰丸、麝香丸攻之,日服六君子湯一帖,得愈者無(wú)數。有服至一月愈者,有服至兩月愈者,以痰盡為度。經(jīng)曰∶“有故無(wú)殞”,不信然歟!《難經(jīng)》訓癲為僵仆直視,與癇無(wú)異,進(jìn)閱《內經(jīng)》癲狂篇,亦大同小異。以為癇即癲者,非也,《內經(jīng)》明有三條之論;以為癇不同于癲者,亦非也,所言癲癇兩相仿佛,故闕之以俟參考(麝香丸方∶法夏、膽星、陳皮、枳實(shí)、麝香、云苓、青皮、炙草、生姜汁為丸。一方治小兒乳哮∶姜蟲(chóng)伴糯米,浸與浮沫,去米焙干,研細末,米湯調服)。

哮癥脈亂無(wú)妨論

《內經(jīng)》有喘正哮,至漢方哮喘并論。喘之源不一,哮之源止有冷痰入肺竅而已。夫肺為嬌臟,清虛之質(zhì),不容些毫芥蒂懸于胸間,其竅仰上,一有所入,則不能出。人而飲冰食果,積成冷痰,浸淫于內,是為痰母,物交物則引之而已矣。一為潮上,肺竅為之閉塞,呼吸亂矣,呼吸亂而二十七脈之迭見(jiàn)而雜出者,無(wú)所不至。其遇寒而發(fā)者,寒與寒感,痰因感而潮上也;其遇熱而發(fā)者,寒為熱蒸,痰因蒸而潮上也。必待郁悶之極,咳出一點(diǎn)如魚(yú)腦髓之形而癥斯愈,脈亦隨之而平。本草所訓,性味猛烈,惟麻黃、砒石,可以開(kāi)其關(guān)而劫其痰。麻黃能發(fā)汗,一到哮癥,雖盛夏之月不發(fā)汗;砒石能傷人,一到哮癥,雖羸弱之軀不傷人。有是癥有是藥而卒不能除其根者,麻黃能通痰塞之路,而不能拔痰踞之窠;砒石能剿痰招之黨,而不能殲痰伏之魁。藥到即愈,愈而復發(fā)者,此也。余嘗見(jiàn)老人患癆傷咳嗽吐血,體瘦脈數,敗癥備矣,詢(xún)其素有哮癥,癆無(wú)可治者,以二藥治其哮得愈者數人。又嘗見(jiàn)老人患上氣咳嗽,喘悶脈急不寐,困頓極矣,問(wèn)其素有哮癥,氣無(wú)可治者,以二藥治其哮,得愈者亦數人?,幊毓疟?,為肺擬冷痰,斯言近之矣。

制砒石法∶以淡豆豉曬干研末一兩,砒石一錢(qián),飯和為丸。

(刺史家節庵,歷宦四十年,解組歸里,年已七十矣,患哮喘不寐,服麻黃而愈,重一本之親,招諸玉,砌結三生之愿,待聆金音,雅意殷殷,命著(zhù)是篇。)

傷寒脈論

《傷寒》一書(shū),后漢張機所著(zhù),發(fā)明《內經(jīng)》奧旨,啟萬(wàn)世之章程,為醫門(mén)秘訣。其文佶屈,其義,其方簡(jiǎn)峭而警辟。有志集注,適有養胎之舉,托跡昭潭(漣源黃德安,同里舊交,寄居潭市,主于其家,慫恿著(zhù)論,力救時(shí)世),客舍清閑,竊舉茅廬誦讀時(shí)所心得者,提要成篇,姑從簡(jiǎn)略(攜稿詣省垣,衡邑成子凝秀,故人新吾子也,隨真以補前刻)。

經(jīng)曰∶“傷寒一日,巨陽(yáng)受之(一日,一次也,不以日數拘。巨陽(yáng),太陽(yáng)也。太陽(yáng),經(jīng)也;膀胱,腑也,經(jīng)脈從癲絡(luò )腦,夾脊抵腰。受之,受其邪也)?!睍r(shí)值發(fā)栗冽,有寒有風(fēng)(寒為陰邪,傷營(yíng);風(fēng)為陽(yáng)邪,傷衛),其中風(fēng)也,經(jīng)先受其風(fēng),桂枝癥(不以病名病,而以藥名病者,重乎其藥也)。脈浮而緩,頭痛項強而惡寒(有風(fēng)不皆無(wú)寒),過(guò)時(shí)即熱,有汗,鼻鳴而惡風(fēng)。倘消渴而小便不利,邪入膀胱腑之衛分矣,五苓散主之。其中寒也,經(jīng)先受其寒,麻黃癥。脈浮而緊,體痛(統頭痛、身疼、腰痛、骨節疼痛而言),嘔逆而惡寒,歷時(shí)方熱,無(wú)汗喘滿(mǎn)而惡鳳(有寒不皆無(wú)風(fēng))。倘如狂(淤熱沖心)而小腹急結(淤熱不行),邪入膀胱腑之營(yíng)分矣,桃仁承氣湯主之。大青龍湯治風(fēng)寒兩中經(jīng)而煩躁(寒郁于外,熱蒸于內,陰陽(yáng)攻擊),小青龍湯治風(fēng)寒兩中腑之干嘔(小便不利,心下有水氣,干嘔,或兼咳,兼渴,兼噎,兼喘)。


中風(fēng)經(jīng)癥

桂枝湯(桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗。服已須臾,飲熱稀粥以助藥力,溫覆一時(shí)許,取微汗。發(fā)汗遂漏不止,惡風(fēng),小便難,四肢微急,難以屈伸,桂枝湯加附子。發(fā)汗后而喘,麻黃、杏仁、甘草、石膏)。


中風(fēng)府癥

五苓散(豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、肉桂)。


中寒經(jīng)癥

麻黃湯(麻黃、桂枝、杏仁、甘草,溫服覆取汗。發(fā)汗不解,反惡寒者,虛故也,芍藥、炙草、附子,三味溫服。發(fā)汗后身疼痛,脈沉遲者,桂枝、生姜、人參、芍藥、甘草、大棗。發(fā)汗過(guò)多,叉手冒心,心下悸欲得按者,桂枝、炙草,二味煮去滓頓服。未經(jīng)汗下,脈沉,當溫其里,宜四逆湯,附子、干姜、炙草,未經(jīng)汗下心悸而煩者,小建中湯∶桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、飴糖)。


中寒府癥

桃仁承氣湯(桃仁、桂枝、大黃、芒硝、炙草。發(fā)汗,若下之,懊不得眠,胸中窒礙者,梔子十四枚,香豉四合,煮去滓溫服,得吐則止。大下后,惡寒痞結,桂枝湯先解惡寒,大黃、黃連,二味煮去滓,溫服以攻痞。心下痞而復惡寒汗出者,附子瀉心湯,大黃、黃連、黃芩、附子)。


風(fēng)寒雨中經(jīng)癥

大青龍湯(麻黃、桂枝、炙草、杏仁、生姜、大棗、石膏)。


風(fēng)寒雨中腑癥

小青龍湯(麻黃、芍藥、五味、甘草、干姜、半夏、桂枝、細辛??嗜グ胂募予槭V;噎去麻黃加附子;小便不利,小腹滿(mǎn),去麻黃加茯苓;喘去麻黃,加杏仁;發(fā)汗,若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之,茯苓、人參、炙草、干姜、附子)。

“二日陽(yáng)明受之”(陽(yáng)明,經(jīng)也;胃,腑也。經(jīng)脈起鼻額,循鼻外,系目系)。居戊土之鄉,原稟坤靜,攝離火之篆(陽(yáng)明純熱),反攬干剛脈浮而大,煩渴目痛,鼻干不得眠者,陽(yáng)明經(jīng)病也;脈浮而實(shí),潮熱譫語(yǔ),腹滿(mǎn)、大便硬者,胃家腑病也。經(jīng)病治以白虎湯,腑病治以三承氣湯,其為正陽(yáng)明則然。六經(jīng)雖分陰陽(yáng),而宰之者陽(yáng)明,為六經(jīng)之所朝宗,即為六經(jīng)之所歸宿。三陽(yáng)有類(lèi)聚之條,三陰有轉屬之癥。太陽(yáng)陽(yáng)明,不更衣(不大便)而無(wú)所苦(脾約丸);少陽(yáng)陽(yáng)明。時(shí)煩躁而大便難(以法治之)。大實(shí)腹痛,陽(yáng)明雜見(jiàn)太陽(yáng)之篇(桂枝大黃湯);土燥水干,陽(yáng)明混入少陰之類(lèi)(急下之),脈滑而厥(里有熱,白虎湯),厥陰中亦有陽(yáng)明。隨經(jīng)而見(jiàn),妙蘊無(wú)方。


陽(yáng)明經(jīng)癥

白虎湯(石膏、粳米、知母、炙草)。附錄錢(qián)仲陽(yáng)葛根湯(葛根、升麻、白芷、炙草、大棗、生姜)。


陽(yáng)明腑癥

三承氣湯(汗吐下后微煩,小便數,大便硬,小承氣湯∶大黃、濃樸、枳實(shí);腹脹滿(mǎn),調胃承氣湯∶大黃、炙草、芒硝,不大便,發(fā)熱汗多,大承氣湯∶大黃、濃樸、枳實(shí)、芒硝。太陽(yáng)陽(yáng)明,脈浮而澀,麻仁脾約丸∶麻仁、芍藥、枳實(shí)、大黃、濃樸、杏仁;少陽(yáng)陽(yáng)明,以法治之,相胃家虛實(shí)加減。下,桂枝大黃湯,見(jiàn)后少陰,急下之,大承氣湯。)

備錄陽(yáng)明癥方

(身黃如橘子色,小便不利,茵陳蒿湯∶大黃、茵陳、梔子。身黃發(fā)熱,梔子、黃柏、炙草)。

“三日少陽(yáng)受之”(少陽(yáng),經(jīng)也;膽,腑也。經(jīng)脈循脅絡(luò )耳)。兼木火之德(屬甲木,寄相火),司出入之門(mén)(入太陽(yáng),出太陰)。邪犯經(jīng),胸滿(mǎn)脅痛而耳聾,邪犯腑,口苦(膽熱上蒸)、嘔逆(膽熱上沖)而目眩(膽熱上熏)。脈之大者,變而為弦,癥之熱者,轉而似瘧,居陰陽(yáng)之界(半表半里),通陰通陽(yáng);無(wú)汗下之方,禁汗禁下。邪正相持,進(jìn)退互拒,小柴胡湯為和解少陽(yáng)之統劑,而其變則有辨焉者。嘔逆(膽熱)而腹痛(胃寒),黃連湯分理陰陽(yáng);嘔吐而硬(胃實(shí))煩(郁熱),大柴胡湯雙清表里。宜應手而解,方工勿借口于和為套。

小柴胡湯(柴胡、黃芩、人參、法夏、炙草、生姜、大棗。胸中滿(mǎn)而不嘔,去法夏、人參,加栝蔞仁;渴去法夏,加人參、花粉;腹痛去黃芩,加芍藥;心下悸,小便不利,去黃芩,加茯苓)。黃連湯(黃連、炙草、干姜、人參、桂枝、半夏、大棗)。大柴胡湯(柴胡、半夏、枳實(shí)、大黃、黃芩、芍藥、生姜、大棗)。備錄少陽(yáng)癥方(胸脅微緒,小便不利,柴胡、桂枝、干姜、花粉、黃芩、牡蠣、炙草。服柴胡湯已,反渴以陽(yáng)明治)。

“四日太陰受之”(太陽(yáng),經(jīng)也,脾,臟也。經(jīng)脈布胃中,絡(luò )于嗌,邪入陰分,經(jīng)臟齊?。?。陰陽(yáng)變態(tài)之妙,有不見(jiàn)其朕兆。陽(yáng)邪入陰,尺寸皆沉,腹滿(mǎn)吐食自利。有腹滿(mǎn)時(shí)痛之寒癥(理中丸),即有腹滿(mǎn)實(shí)痛之熱癥(桂枝湯加大黃),有得食緩吐之寒癥(理中丸通治),即有得食即吐之熱癥(干姜黃連湯),有自利不渴當溫之寒癥(理中丸通治),即有自利腐穢當下之熱癥(大承氣湯)。蓋人之形有濃薄,氣有盛衰,臟有本寒本熱,每從賦稟以為轉移。如必以直中為寒,傳經(jīng)為熱,其何解仲景寒熱并論,列于四日。

理中丸(人參、白術(shù)、炙草、干姜、搗碎蜜和為丸,如龍眼大,以沸湯和一丸,研碎溫服),干姜黃連湯(干姜、黃連、人參)。

“五日少陰受之”(少陰,經(jīng)也;腎,臟也。經(jīng)脈系舌本)。生人之命蒂安危系于少陰。病則脈細欲寐,自利發(fā)厥(手足冷曰厥),口干舌燥,渴欲飲水自救。無(wú)奈水火同宮辨別最宜分曉。挾水為動(dòng),則為陰邪;挾火而動(dòng),則為陽(yáng)邪。陰邪脈沉細而遲,陽(yáng)邪脈沉細而數。陰邪但欲寐,身無(wú)熱,陽(yáng)邪雖欲寐,心多煩。陰邪下利清谷,陽(yáng)邪下利清水。陰邪面赤而里寒,小便白,陽(yáng)邪手足厥而里熱,小便赤。陰邪口干舌躁而帶和,陽(yáng)邪口干舌燥而至裂。陰邪渴欲飲熱水以自救,陽(yáng)邪渴欲飲溫水以自救。臨癥審視,只爭芒芴。


寒癥方

(身體痛,附子湯∶附子、茯苓、人參、白術(shù)、芍藥。四逆湯通治∶炙草、干姜、附子。下利,白通湯∶蔥白、干姜、附子。手足冷,煩躁欲死,吳茱萸湯∶吳茱萸、人參、生姜、大棗。)

熱癥方

(心煩不臥,黃連湯∶黃芩、黃連、芍藥、雞子黃、阿膠。咽痛,甘桔湯∶甘草、桔梗??跔€咽干,大承氣湯。自利清水,色純青,心痛,口干,大承氣湯。)“六日厥陰受之(厥陰,經(jīng)也;肝,臟也。經(jīng)脈繞陰器,抵小腹,貫心膈。)。傳經(jīng)而至厥陰,在時(shí)為丑,在歲為冬,在卦為坤。脈細肢厥(厥,逆也。四肢以溫為順,以冷為逆),煩渴囊縮,癥則猶是也,而治法懸絕。漏盡更殘,四望陰霾,而有純寒無(wú)熱之癥;天寒地凍,滿(mǎn)腹陽(yáng)春,而有純熱無(wú)寒之癥;陰凝于陽(yáng)必戰,其血元黃,而有陰陽(yáng)錯雜之癥。彼純寒而厥,當歸四逆湯,夫人而知之。熱愈深,厥愈深,純熱之厥甚于純寒,非急下不足以救水,醫將何以決之(脈數、咽干、小便赤)?而況陰陽(yáng)錯雜者之眩人耳目乎?當此陰盡陽(yáng)回,晦朔交卸之時(shí),仲景立烏梅丸以安蛔,其實(shí)統陰陽(yáng)而治。醫而知治厥陰,醫道其庶幾乎!

純寒癥

(當歸四逆湯∶當歸桂枝芍藥細辛通草甘草大棗。下利清谷,里寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯。)

純熱癥

(急下,大承氣湯。)陰陽(yáng)錯雜癥∶烏梅丸∶烏梅三百枚,細辛六兩,干姜十兩,黃連十六兩,當歸四兩,附子六兩,蜀椒四兩,桂枝六兩,人參六兩,黃柏六兩,上十味,共搗篩,合治之,以苦酒漬烏梅,一宿去核,蒸之五升米下,飯熟搗成泥,和藥令相得,納臼中與蜜杵二千下,如梧桐子大,先食飯,服十丸,日三服,稍加二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。


備錄

(脈滑而厥,里有熱,白虎湯。)夫三陰三陽(yáng),班班可考,而有治表里急,治里表急,陰同乎陽(yáng),為兩感(太陽(yáng)少陰同病,陽(yáng)明太陰同病,少陽(yáng)厥陰同?。?。余讀經(jīng)文莫治,仲景無(wú)方,不禁憮然三嘆焉。竊意表重于里者,以里為主,稍解其表;里重于表者,純治其里,管窺之見(jiàn),不敢告人。壯游四方,而以此法活人居多。偶撿李挺《傷寒論閱》,亦有是說(shuō)。

余生也晚,安敢并駕古人?不謂理之所在,古今人所見(jiàn)有略同也。岐伯、仲景,有知其將許我友李為徒乎?若世所傳大羌活湯則吐棄之矣。至于合病、并病、壞病、勞復、食復、飲酒復、陰易、陽(yáng)易、陰陽(yáng)易,六經(jīng)精透,舉而措之裕如。一百一十三方,采方總撮要領(lǐng),三百九十七法,注法悉本原文。練就長(cháng)沙(仲景為長(cháng)沙太守,人稱(chēng)張長(cháng)沙)之明珠,化作涅(佛說(shuō)法處?!督饎偂方?jīng)∶“入涅而滅度之”)之舍利(牟尼珠名舍利子)。

瘟疫脈論

春溫、夏熱、秋涼、冬寒,及天地之正氣,人感之而病者,為正病。久旱亢,淫霖苦潦(《洪范》“一極備,兇;一極無(wú),兇?!弊ⅰ脴O備。過(guò)多也,極無(wú),過(guò)少也。唐孔氏曰∶“雨多則澇,雨少則旱。是極備亦兇,極無(wú)亦兇”),雨寒燠之不得其正者,為四時(shí)之氣。氣輪歲會(huì )(五運甲己化土,乙庚化金,丙辛化水,丁壬化木,戊癸化火。土運臨辰戍丑未,金運臨申酉,水運臨亥子,木運臨寅卯,水運臨己午。運氣與地支年辰相會(huì ),故曰歲會(huì )),運值天符六氣,子午之歲,少陰火司天,陽(yáng)明金在泉;卯酉之歲,陽(yáng)明金司天,少陽(yáng)火在泉;丑未之歲,太陰土司天,太陽(yáng)水在泉,辰戍之歲,太陽(yáng)水司天,太陰土在泉;寅申之歲,少陽(yáng)相火司天,厥陰木在泉;己亥之歲,厥陰木司天,少陽(yáng)火在泉。

大寒至小暑,司天主之;大暑至小寒,在泉主之?;疬\之歲,上見(jiàn)少陽(yáng);土運之歲,上見(jiàn)太陰;金運之歲,上見(jiàn)陽(yáng)明;水運之歲,上見(jiàn)太陽(yáng);木運之歲,上見(jiàn)厥陰(歲運與司天合,故曰天符)。水火木金之各據其偏者,為八方之癘氣。合癘與,釀而為毒,人感之而病者,為瘟疫。雜見(jiàn)于四時(shí),在春,謂之春瘟;在夏,為之熱??;在秋,謂之晚發(fā)(痢亦名晚發(fā));在冬,謂之寒疫。

《內經(jīng)》著(zhù)于岐伯,爰詳五疫之文(《內經(jīng)刺法論》帝曰∶“余聞五疫之至,皆相染易,無(wú)問(wèn)大小,病狀相似。不施救療,如何可得不相移易者?”岐伯曰∶“不相染者,正氣存內,邪不可干。避其毒瓦斯,天牝從來(lái)?復得其往,氣出于腦,即不干。邪氣出于腦,即先想心如日,欲將入于疫室,先想得青氣自肝而出,左行于東,化作林木;次想白氣自肺而出,右行于西,化作戈甲;次想赤氣自心而出,南行于上,化作焰明;次想黑氣自腎而出,北行于下,化作水;次想黃氣自脾而出,存于中央,化作土。五氣護身之畢,以想頭上如北斗之煌煌,然后可入于疫室”),周禮掌于方相,聿嚴逐瘟之令(《周禮》方相氏掌蒙熊皮,黃金四目,衣朱裳,執戈揚盾,師百隸而時(shí)儺,以索室驅疫?!肚Y》∶季冬,大儺月令,九門(mén)磔攘尼山,于鄉人行儺。朝服而立阼階,皆古圣節,宜燮理之義,故民無(wú)夭札,得以嬉游于光天化日之宇,誠盛事也。后世踵而行之,由是生養斯民之至意。方書(shū)之逐瘟者,其立心亦如之。良相良醫,合為一手)。其為瘟也,稱(chēng)名攸異,大頭瘟、軟腳瘟、蝦蟆瘟、疙瘩瘟∶其為斑也,形容各殊,赤霞斑、紫金斑、綠云斑、黑砂斑?;ハ鄠魅?,大小相似。初起,邪氣客于募原(《難經(jīng)六十七難》注∶五臟之募,皆在腹;五臟之俞,皆在背。原即俞之根本。募原,軀殼之里經(jīng)脈所系之處),頭微痛,或不痛,微惡寒,或不寒,但一于熱,脈數無(wú)倫,沉沉默默,到夜尤甚。郁遏之極,邪從表出,謂之外潰,或大汗鼻血,隨汗與血而解。若邪侵胃腑,則內潰矣,瀉則完谷不化,結則堅硬如石,胃枯腸腐,舌黑唇青,無(wú)所不至。是為天地之毒瓦斯,常以肅殺而為心。激一己之心肺肝腸,魂飛魄走,捧心憔悴之形,愁云遍野;環(huán)四境之鄉閭里黨,鬼哭神號,滿(mǎn)目凄涼之色,毒霧蔽空。惟不知其毒而妄治之,盈城盈野,死于非命;知其毒而善調之,沿門(mén)沿戶(hù),立起沉。其在未潰之初,毒猶盤(pán)踞募原,驅伏魔,全憑草果;破堅壘,須藉檳榔(吳又可達原飲∶檳榔、草果、濃樸、知母、芍藥、炙草、黃芩。嘉靖己未,江淮大疫,用敗毒散倍人參,去前胡、獨活,服者盡效。萬(wàn)歷己未大疫,用本方復效。大抵毒在募原,加參于表劑,元氣不因表而受傷;以表劑而加參,毒瓦斯不藉參而助瘧。與達原飲用知母、芍藥同參。至于內潰,兩方俱無(wú)用矣,惟有一下再下之法)。毒而外潰,漸殺其勢矣,即貝母、柴胡,可以和其事(經(jīng)驗方∶柴胡、生地、貝母、黃芩、銀花、生甘草、茅根引);毒而內潰,愈縱其悍矣,非芒硝、大黃,奚能奏其功(經(jīng)驗方∶芒硝、大黃、檳榔、濃樸、枳實(shí)、炙草、姜棗引,下以毒盡為度)?知斯三門(mén),病無(wú)遁形;設方攻毒,妙在一心(三門(mén)∶國中募原、外潰、內潰。精透三門(mén)之奧,不過(guò)借達原飲、經(jīng)驗方為之榜樣。道人自瓶以來(lái),所過(guò)省垣、郡邑,遇是癥,全活約計數千,并無(wú)一定之方藥。倘備錄其案,即此一癥,可以盈箱)。夫瘟疫乃四時(shí)不正之氣,溫乃四時(shí)之正氣,性命攸關(guān),最宜分別。景岳《瘟疫問(wèn)》中,抄寫(xiě)溫病及傷寒之經(jīng)文,散列成章,毒害蒼生者,莫此書(shū)為甚。陽(yáng)犯醫門(mén)之刑(喻嘉言著(zhù)《醫問(wèn)法律》),擢發(fā)難數;陰設海底之獄,阿鼻難逃(鐵注∶大海之底,有石名沃,縱橫八萬(wàn)四千里,濃二萬(wàn)里,下有八大地獄,八名阿鼻地獄)。若吳又可,其于瘟疫,根源雖未必解透(細閱吳又可《瘟疫論》從《內經(jīng)·瘧論》“邪氣客于風(fēng)府,橫連募原”悟出。

其撰之方,即從前人截瘧方化裁,真千古慧人也。至其所論傷寒少而瘟疫多,世醫執其說(shuō),凡偶感風(fēng)寒,便曰瘟疫。一言之誤,貽禍千秋),而其治法(極為精微),劉、李、朱、張下,實(shí)為岐黃功臣。

室女脈數反吉論

小兒純陽(yáng),脈常有六七至,甚有八九至者。室女血盛,脈上魚(yú)際,亦常有六七至者?!睹}經(jīng)》但言脈上魚(yú)際,而不言數。余嘗見(jiàn)上魚(yú)際之脈,未有不數者。蓋脈即血也,血盛則脈長(cháng)而洪;血衰則脈短而澀。室女貞元未虧,血海充滿(mǎn),其脈之數,亦固其所。但得嬌姿艷麗,體態(tài)輕盈,謂之無(wú)病,可以勿藥。惟是蘭閨寂寞,紗窗月靜,繡幕風(fēng)清,時(shí)覺(jué)氣體不安,延醫調冶,但見(jiàn)其脈數而以為病,則誤矣?!睹}經(jīng)》曰∶“脈數惟有兒童作吉看?!庇嗉囱a之曰∶“脈數室女亦應作吉看?!?/span>

月經(jīng)脈論

坤,順德也,配乎干,則萬(wàn)物化醇;女,陰象也,從乎陽(yáng),則萬(wàn)物化生。圖書(shū)以七為少陽(yáng)之數,逢陽(yáng)則化,故七月生齒,七歲毀齒,二七十四而天癸至,是乃先天一點(diǎn)真陽(yáng)之水,《易》所謂男女媾精,《禮》所謂一陽(yáng)來(lái)復,水泉始動(dòng)者,此物此志也。積四千八百之期,合一大藏經(jīng),于以充于中而溢于外。其象上應乎月,三五而盈,三五而缺,周三十日而旋轉如環(huán),故稱(chēng)經(jīng)焉。經(jīng)者,正也,正直無(wú)私;經(jīng)者,常也,經(jīng)常不變。本坤之德,應月之精,以生男生女,原生生于不已。

乃或為藥餌所傷,或以憂(yōu)思而傷,孰為不及期?孰為過(guò)期?在前在后,無(wú)所不至矣。夫不及期為熱,過(guò)期為寒,此其常也。亦有不及期為寒,過(guò)期為熱者,總分于遲數虛實(shí)之脈而已矣。其為藥餌傷也,過(guò)服寒涼,弊為淤閼;過(guò)服溫補,備見(jiàn)沸騰。蓋血,陰也,喜靜而惡躁,靜則培養,躁則消亡。嘗見(jiàn)膏粱之家,未有妄服寒涼者。

火郁至極,不得而已斟酌服之。在醫士擅長(cháng)半屬溫補之方。胡為閨居氣滯,本非虛也,而以為脾虛,輒予以黃、白術(shù);閑坐寒生,本無(wú)寒也,而以為命門(mén)不足,輒予以附子、干姜。至煎熬之極,或血因火動(dòng),一月數行,或血為火灼,數月一行。詎知不及期與過(guò)期之俱關(guān)于藥乎?其為憂(yōu)思傷也,心地安舒,應期而至;心地抑郁,愆期而來(lái)。蓋血,營(yíng)也,好聚而惡散,聚則充周,散則奔突??v觀(guān)閭閻之眾,未有不樂(lè )安舒者。暴怒頻加,不期然而憂(yōu)悶攻之。彼女子善懷,本多抑郁之隱,甚至掣肘于翁姑,致血上溢,非有余也,而以為血滿(mǎn);罔顧其舋起勃溪,反目于夫婿,致血橫行,非不足也,而以為血虧;罔顧其悲由葑菲,至郁積日久,或稍如其意,行則后期,或仍拂其意。行則前期,詎知前期與后期之皆系于憂(yōu)乎?由是觀(guān)之,傷于憂(yōu)思而無(wú)子者,順其心,養其神,猶可挽回;傷于藥餌而無(wú)子者,誦其經(jīng),禱其佛,難以救復。蓋天地之大德曰生,而鼓其生機者,和風(fēng)以散之,遲日以暄之,雨露滋培,土膏潤澤,自然生意婆娑。一經(jīng)炎風(fēng)之煽,烈日之焚,土脈焦枯,英華何由發(fā)越?天地猶是也,而生機倦矣。人得天地之生以為生,而暢其生機者,靜攝乃氣,調和乃血,陰陽(yáng)交錯,子宮溫暖,自覺(jué)生育綿延。一經(jīng)燥熱之侵,辛溫之耗,血元羞澀,胚胎奚自結凝?人則猶是也,而生機絕矣。道人一瓢一笠,云游以來(lái),見(jiàn)艱于嗣息求治者,盈門(mén)擁案。及閱前所服之藥,無(wú)非溫補之藥;詢(xún)前所延之醫,無(wú)非溫補之醫。

比比皆然,令人萬(wàn)不可解。顧考其服藥之初,亦覺(jué)與溫補相宜,氣體龐然而豐隆也,姿態(tài)嫣然而明媚也,飲食紛然而并進(jìn)也。醫之用藥,即此歷之階耳。惟是瓦積之場(chǎng),不堪黍植;塊存之體,安望熊占?所愿蘭房淑媛,繡閣名姝,體坤之道,順月之恒,勿貪藥餌,惟葆幽閑,以副天地好生之德,庶道人救世婆心(亦不至詆為饒舌耳)。

胎前全憑脈論

憑脈為的治病。而至胎前,其看癥也,歷歷錄錄;其用藥也離離奇奇。黃芩,安胎者也;烏頭,傷胎者也。

而胎當其寒結,黃芩轉為傷胎之鴆血,烏頭又為安胎之靈丹(明黨、焦術(shù)、砂仁、附片、建姜、秦歸、炙草)。焦術(shù),安胎者也;芒硝,傷胎者也。而胎當熱結,焦術(shù)反為傷胎之砒霜,芒硝又為安胎之妙品(芒硝五錢(qián)、滾水澄去滓,調蜜服)。當此兩命相關(guān),以安為傷,以傷為安,而用之裕如者,夫亦曰權脈之遲結數促耳!膽從脈出,而膽斯大;智從脈生,而智斯圓。無(wú)藥不可以安胎,無(wú)藥不可以傷胎,有何一定之方?有何一定之藥也乎?彼《本草》之注禁服,不過(guò)為初學(xué)導之先路。夫胎癥,其顯者也。由胎癥而推,脈清而用得其當,信石蜈蚣,無(wú)非參苓術(shù);脈溷而用失其當,參苓術(shù),無(wú)非信石蜈蚣。拘成見(jiàn)者,趙括讀父書(shū)而喪師,荊公用周禮而亂宋;知變化者,孔明添灶而退兵,楚王破釜而取勝。古今來(lái),英雄成敗,止爭此一心之妙用,又何恤乎人言。


產(chǎn)后不憑脈論

百脈空虛,瘀血留滯,二語(yǔ)足以括盡產(chǎn)后諸病。其用藥也,補則足以填虛空,溫則足以散瘀滯。溫補二字,在產(chǎn)后極為穩當。而見(jiàn)之于脈,則未可以一格拘也。有遲澀者,有沉細者,有洪數者,有弦緊者。遲澀沉細,可溫可補,若洪數弦緊,顧可漫無(wú)區別,而一于溫之補之乎?抑知瘀血填塞隧道,血脈為之沸騰,虛寒之體,轉化為實(shí)熱之脈,倘憑脈以療病,則為發(fā)為泄,為汗為涼。病癥百端,藥餌肆應,非不經(jīng)營(yíng)慘淡,竭力彌縫,乃一病未已,一病旋生,卒至溫補難施,不可救藥,豈非專(zhuān)憑脈者,階之厲耶?余家世傳《月科》一卷之書(shū),得之本邑王定所。不診脈,但問(wèn)癥。細閱書(shū)中,實(shí)是肚腹大脹大痛者,先治之以去瘀之本(桃仁、歸尾、胡索、靈脂、干姜、川芎、荊芥穗、酒調服)。其于癥之虛寒者,固不外肉桂、干姜(茯苓、炙草、當歸、川芎、焦白術(shù)、肉桂、蜜黃、干姜);即癥之大熱者,亦不離肉桂、干姜。百試百驗,世無(wú)產(chǎn)難之?huà)D。遠近求藥者,日踵其門(mén)。傳至于余,參究脈理,思欲突過(guò)前人。乃憑脈罔效,憑書(shū)輒效。而后知產(chǎn)后憑脈,其理猶淺;不憑脈,其理方深。世之家藏秘本,粗視之,了無(wú)意義,而用之多效者,大半類(lèi)此。

小兒疳脈論

道人于圣學(xué),本無(wú)所窺,而少者懷之,雅有同志。竊于疳癥,三致意焉。十六歲以后,謂之癆;十六歲以前,謂之疳。其癥頭皮枯澀,毛發(fā)焦稀,腮縮鼻干,脊聳體削,斗牙咬甲,煩渴自汗,口鼻溺赤,肚脹潮熱,酷嗜瓜果、泥炭等物,外則肢體生瘡,是其候也。疳之綱領(lǐng)有五∶脾、肺、心、肝、腎。至于條目,不可窮紀,姑舉其要,曰脊疳、曰蛔疳、曰腦疳、曰丁奚疳、曰無(wú)辜疳、曰哺露疳。名有百端,理唯一致,惟見(jiàn)癥不同,不外熱、積、蟲(chóng)三者而已??脊琶?,有塌氣丸、龍膽湯、蘆薈丸、木香丸、胡黃連丸及各種肥兒丸。其理正、其義深、其效神,信非仙家莫傳。因方書(shū)論癥支吾,雖傳其方,無(wú)人敢用。如景岳論中,其或氣血兩虛,有非大補不可,固屬門(mén)外之揣摩。即錢(qián)仲陽(yáng)為小兒科中一代名醫,而以為皆因脾胃虛損,亦是老生常談,與疳癥何涉?錢(qián)氏如此,其他可知。道人不惜苦口饒舌,細為分析,病源既明,則作方者之苦心,庶得以闡明于世。楊氏曰∶“疳者,干也?!钡廊藙t曰∶“疳者,甘也”。因奉養太過(guò),肥甘之味,郁而為熱,蒸而生蟲(chóng),久而成積,而疳以是名焉。惟其為熱,煎熬津液,肌肉為之消削;惟其成積,肚腹脹大,飲食為之減少,惟其生蟲(chóng),吮臟腑,則偏嗜異物;蝕肢體,則瘡癢不痛,種種癥候。大半得之膏粱之家,飫藜藿者,十居一二。道人云游以來(lái),每見(jiàn)朱門(mén)子弟,反不如居茅屋者之神完氣足??傆娠嬍巢还澲?,何關(guān)乎元氣之盛衰,脾胃之強弱。此其大彰明較著(zhù)者也。名方中不離黃連為君者,解其煎熬之熱毒也;用蘆薈、生地、山梔、青黛、膽草、黃柏者,清其火也;用蕪荑、君子、川楝、雷丸、鶴虱、烏梅者,殺其蟲(chóng)也;用莪術(shù)、神曲、山楂、麥芽、青皮、木香者,消其積也,用干蝦蟆、蟾酥者,以毒攻其毒也;用夜明砂、靈脂者,去瘀而生新也。有是癥則有是藥,性味之寒與毒,夫復何疑。嘗見(jiàn)患是癥者,請一目不識丁之醫,或揣之曰∶“莫不是疳?”將師所傳治疳之方,隧撮一帖,猶或幸中,彼原不知黃連之寒,蕪荑之毒。請一讀書(shū)明理之醫,明知是疳,開(kāi)口便曰∶“脾胃大虧,非峻補不可??菔葜|,何堪此黃連之寒,蕪荑之毒?!敝魅嗽弧谩胺€當?!辈恢獰岬醚a而益熾;積得補而益堅;蟲(chóng)得補而更多,至于不救。則曰∶“有命”此非讀書(shū)之過(guò),不善讀書(shū)者之過(guò)也。道高一尺,魔高一丈,其是之謂歟?然則,非攻熱、積、蟲(chóng),遂可以治疳乎?非也。五疳有所見(jiàn)之癥,諸疳又各有所見(jiàn)之癥,變化生心,豈可膠柱鼓瑟。不過(guò)胸有成竹,而后能畫(huà)竹。然則,治疳一于攻而全無(wú)補法乎?亦非也。經(jīng)曰∶“大毒治病,十去五六?!毕嗥錈嵬?、積減、蟲(chóng)安,窮寇勿追,或調脾理胃,滋腎平肝,一任醫之運用。


考古名方∶

(治腹脹大塌氣丸∶白豆蔻、麥芽、五靈脂、砂仁、莪術(shù)、青皮、陳皮、君子二錢(qián),蝦蟆三錢(qián),米糊為丸。下蟲(chóng)丸∶苦楝子皮、酒浸焙,貫眾、檳榔、桃仁、木香、鶴虱、米糊為丸。木香丸治疳痢∶黃連、木香、濃樸、夜明砂,生姜水為丸。大蕪荑湯治小兒發(fā)熱作渴,少食,大便不利,發(fā)黃脫落∶蕪荑、山梔、秦歸、白術(shù)、云苓、柴胡、麻黃、羌活、防風(fēng)、黃連、黃柏、炙草各二錢(qián)。四味肥兒丸治小兒食積五疳,目生云翳,牙齦腐爛∶蕪荑、神曲、麥芽、黃連,等分為末,豬膽汁為丸,綠豆大。蘆薈肥兒丸治熱疳∶蘆薈、龍膽草、木香、人參、君子、麥芽各二錢(qián),土鱉去頭足酥炙、檳榔、黃連各三錢(qián),蕪荑、胡黃連一錢(qián),豬膽汁為丸,黍米大。龍膽丸治疳腦熱瘡∶龍膽草、升麻、苦楝根皮、赤茯苓、防風(fēng)、蘆薈、油發(fā)灰、青黛、黃連、煉蜜為丸。蟾酥丸治小兒頭頂結核,面色黃瘦,飲食不甘,腹大發(fā)熱∶蟾蜍二三個(gè),將糞蛆一杓,置桶中,以尿浸之,即將蟾蜍打死,投于蛆食,一晝夜,用布袋盛起,置急流中宿取出,瓦上焙干為末,入麝香少許,米為丸。)

疑病、詐病脈論

本無(wú)病也,而疑之成病,積想成因,懸擬成象,則無(wú)病者真以為有病矣。彼疑之,我亦疑之,何以名之為醫?本無(wú)病也,而詐之為病,困頓其狀,呻吟其聲,則無(wú)病者,真以為有病矣。彼詐焉,我受其詐焉,何以名之為醫?而欲使疑者知其為疑,多方以解其疑,而疑者不疑;詐者知其為詐,直言以指其詐,而詐者不詐。亦惟決于脈,視其緩而已矣。蓋有莫解之癥,必有莫解之脈,疑則必疑為莫解之癥,而何以診其脈無(wú)恙也,其為疑必矣;有莫起之,必有莫起之脈,詐則必詐為莫起之,而何以診其脈如常也。其為詐必矣。杯中蛇影,掛弓即解,疑者無(wú)所施其疑;灸難分痛,見(jiàn)艾即愈,詐者無(wú)所用其詐。

精與脈理者,又何疑詐之我欺也哉?!


平人脈歇止無(wú)妨論

代脈關(guān)乎壽,結脈因乎寒,促脈因乎熱。平脈歇止,則不關(guān)乎壽與寒熱,亦自有說(shuō)。蓋一呼一吸,脈來(lái)六寸,血營(yíng)氣衛,息數一萬(wàn)三千五百通,脈行五十度,是為一周。稍為痰氣所凝,則脈為之一止。非如代之止有常數,結促之止由遲數而得也。天地萬(wàn)古不老,而有歲差之數;日月萬(wàn)古長(cháng)明,而有相食之時(shí)。歲差、相食,曾何損于天地日月也哉!

純陰脈癥

萬(wàn)物之生,負陰而抱陽(yáng),陰陽(yáng)調和,謂之無(wú)病。亦有生來(lái)脈旺,謂之純陽(yáng),名曰壽脈,此《脈經(jīng)》所以言者。有純陽(yáng),則有純陰,此《脈經(jīng)》所未言者。余弱冠時(shí)。常至一地,見(jiàn)二婦人,一婦二子,一婦三子,家皆饒裕。余切其脈,按之至骨,絲微欲絕,問(wèn)其體,一毫無(wú)病。過(guò)十年,再至其地,二婦之子,皆入膠庠,家亦豐濃。再診其脈,依然故吾也。過(guò)十年,三至其地,一婦之子已登賢書(shū),家更倍于昔日,診其脈,依然如初也。距今又十有余年矣,二婦白發(fā)齊眉,青衿滿(mǎn)眼,其發(fā)達更有未可料者?!睹}經(jīng)》注純陽(yáng)為壽脈,不知純陰亦為富貴、福壽之脈。

(一婦梅,邑癢生謝襲周德配。孝廉公謝運躍母,鐘太孺人也。)

內外癰疽先變脈論

平人飲食仍舊,氣體如常而脈數者,多發(fā)癰疽。夫外感脈數,驟然而來(lái),飲食為之一變。茲之脈數,何以飲食仍舊也??jì)葌}數,由漸而進(jìn),氣體為之少減。茲之脈數,何以氣體如常也?其為癰疽也,明矣。發(fā)于外者,癰疽并稱(chēng),后猶可療,發(fā)于內者,但以癰論,務(wù)須先知。凡屬肺癰與胃脘諸癰,總是熱毒蘊結,四字該之。

其先少發(fā)寒熱,漸隱隱作痛,斯時(shí)清其熱、解其毒、疏其氣(經(jīng)驗方∶桔梗、天冬、黃芩、葶藶子五分,秦歸、生甘草),易易耳。倘辨脈未清,視為他病,萬(wàn)一肺腑能語(yǔ),則呼冤實(shí)屬可憐,直待吐膿嘔血,而后知焉,則已晚矣。士君子窮理于平日,辨脈于臨時(shí),一遇內毒,立剖當前,誠有不必為之試黃豆而驗紅點(diǎn)者。昔扁鵲視病,窺見(jiàn)臟腑之微結。留心脈學(xué)人,安見(jiàn)古今不相及也矣?。òb疽一癥,迄我朝《醫宗金鑒》及《證治全生》等書(shū)出。前代所不能醫者,皆能醫之,獨涌泉癥,不出前代論定。千總劉蘭生童知交膠漆友也,患是癥,流毒十有余年。未發(fā)之前,卜其必發(fā)者,驗其脈數也;已發(fā)之后,斷其不死者,驗其脈緩也。費盡千金,總難全愈。游湘三年,不知亦有人能醫否,錄之以志,知己之感。)

摘平脈三不治癥論

天下事之信以為然者,必其理之無(wú)不然者也。然僅言其常然,而弗揭其偶然,非惟無(wú)以堅其信,或反益以滋其疑。即如定緩為平脈,是宜無(wú)病不瘳,詎知噎膈反胃外,不可治者,又有三焉。肌肉大脫,九候雖調,不可治者,一也;病到喘促,脈忽還元,不可治者,二也;全受而體無(wú)虧,全歸而脈不變,不可治者,三也。有理外之事,便有理外之理。第恐于理中之理,未能洞悉無(wú)疑,斯與理外之理,愈覺(jué)昧沒(méi)而雜。既于理外之理,弗克明辯以晰,遂于理中之理,轉至惝恍無(wú)憑。而緩為平脈之說(shuō),不幾于捃摭陳言,究無(wú)主宰乎?爰摘三條,明著(zhù)于編,使知以緩為宗,滴滴歸原允矣。一經(jīng)舊德(《漢書(shū)》∶韋賢以詩(shī)書(shū)授,七十余為相,少子元成復以明經(jīng),歷位至丞相。諺曰∶“遺子黃金滿(mǎn),不如一經(jīng)?!鄙蛟徠谠?shī)∶“一經(jīng)傳舊德?!笔蔷幘彏槠矫},本《內經(jīng)》舊德),絲絲入扣,森然五字長(cháng)城(《唐書(shū)》∶秦系與劉長(cháng)卿善為詩(shī)賦,權德輿曰∶“長(cháng)卿自以為五字長(cháng)城,系用偏師攻之,雖老益壯?!兜ゃU總錄》∶司馬景王命虞松作表,再呈不可意。鐘會(huì )取草為定五字,松悅服,以呈景王,景王曰∶“不當爾也?!彼稍弧谩扮姇?huì )也?!本巴踉弧谩叭绱丝纱笥??!鄙蛟徠谠?shī)∶“五字擢英才?!庇么耸乱?。解者以五字為詩(shī)誤矣”)。

死生章

醫者,所以治人之生者也。未知死,焉足以治人之生。實(shí)知死之無(wú)可救藥,則凡稍有一毫之生,自宜多方調治。欲辨死生,仍歸緩字。緩為一身之元氣,即為一身之生氣。有十分之緩,即有十分之生;有分毫之緩,即有分毫之生。聽(tīng)緩之聲,繪緩之象,取緩之魂,追緩之魄,刺緩之骨,縛緩之神,而幽明異路,如在目前。彈石劈劈而又急,解索散散而無(wú)聚,問(wèn)有分毫之緩乎?曰∶無(wú)有也(彈石之脈,若堅硬之物擊于石上;解索之脈,猶解亂索,指下乍疏乍密);雀啄頓來(lái)而又住,屋漏將絕而復起,問(wèn)有分毫之緩乎?曰,無(wú)有也(雀啄之脈,猶雀之啄食,連連湊指,且堅且銳,忽住忽來(lái),屋漏之脈,良久一漏);蝦游冉冉而進(jìn)退難尋,魚(yú)翔澄澄而遲疑掉尾,猶有分毫之緩乎?曰,無(wú)有也(脈已濡細矣,加以十一二至,滿(mǎn)指是脈,猶蝦之擁于水中。冉冉而進(jìn)退難尋;脈已沉矣,加以?xún)上⒁恢?,猶魚(yú)之在水中,頭身貼然不動(dòng),而尾良久一掉);沸釜之脈涌如羹,一占此脈旦夕死,而緩全無(wú)余影矣。修到神仙也無(wú)藥,世間何處覓醫生。復有絕處逢生,困頓沉沉,聲音劣劣,不患脈少而患脈多,不息脈無(wú)而患脈有。寸關(guān)雖無(wú),尺沉而勻,病到無(wú)聊,脈猶有根,仔細栽培,立可回春。

原標題:三指禪
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