【市縣經(jīng)驗(yàn)】平遠(yuǎn)縣：全面構(gòu)建縣域中醫(yī)一體化發(fā)展體系提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力

【摘要】

近年來，平遠(yuǎn)縣把提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力作為衛(wèi)生系統(tǒng)的重點(diǎn)工作，注重發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)中醫(yī)服務(wù)體系建設(shè)，讓群眾能真正享受到“簡、便、驗(yàn)、廉”的中醫(yī)藥服務(wù)。

供稿：平遠(yuǎn)縣衛(wèi)生計(jì)生局

平遠(yuǎn)縣地處粵贛閩三省交界處，人口26萬，轄12個(gè)鎮(zhèn)，森林覆蓋率達(dá)78.05%，是休閑養(yǎng)生旅游勝地，是“中國仙草之鄉(xiāng)”、“中國油茶之鄉(xiāng)”、“中國最佳文化生態(tài)旅游目的地”、“中國最佳文化休閑旅游縣”、“廣東南嶺生態(tài)區(qū)”、“廣東省中醫(yī)藥文化養(yǎng)生旅游示范基地”、“廣州中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)基地”、“廣東臍橙之鄉(xiāng)”，該縣上舉鎮(zhèn)是廣東省“南藥種植與加工”類別技術(shù)創(chuàng)新專業(yè)鎮(zhèn)。近年來，平遠(yuǎn)縣把提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力作為衛(wèi)生系統(tǒng)的重點(diǎn)工作，注重發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)中醫(yī)服務(wù)體系建設(shè)，讓群眾能真正享受到“簡、便、驗(yàn)、廉”的中醫(yī)藥服務(wù)。

一、政府主導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展提質(zhì)增速

縣委、縣政府高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，提出以“創(chuàng)先”為抓手，以項(xiàng)目促建設(shè)，加快創(chuàng)建全國基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)縣，全面提升縣域中醫(yī)藥服務(wù)水平。

1.抓“龍頭”。縣中醫(yī)醫(yī)院是中醫(yī)藥服務(wù)體系的龍頭機(jī)構(gòu)。2013年，經(jīng)平遠(yuǎn)縣委、縣政府研究決定，投資7億元建設(shè)平遠(yuǎn)縣醫(yī)療養(yǎng)生保健中心。醫(yī)療養(yǎng)生保健中心是平遠(yuǎn)縣為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源，改善群眾就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)項(xiàng)目、民生工程。該中心分兩期建設(shè)，總規(guī)劃用地面積約7.4萬平方米。其中首期工程由政府投資1.5億元建設(shè)以縣中醫(yī)醫(yī)院為主的醫(yī)療服務(wù)區(qū)；二期工程通過招商引資方式，興建集食療、養(yǎng)生、保健、康復(fù)為一體的與一期工程配套的養(yǎng)生保健區(qū)。建成后，將成為服務(wù)平遠(yuǎn)26萬人、輻射江西福建周邊區(qū)域300多萬人的綜合性醫(yī)療養(yǎng)生保健中心，更好地滿足廣大群眾的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求。2013年12月，縣中醫(yī)醫(yī)院被確定為全省第二批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院，以取消藥品加成政策為抓手，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在全縣起到了重要的示范引領(lǐng)作用，為持續(xù)深化公立醫(yī)院改革形成可復(fù)制、可推廣的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?？h中醫(yī)醫(yī)院更以創(chuàng)建二甲為契機(jī)，加快醫(yī)院中醫(yī)特色發(fā)展，并于2014年順利通過了二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審，為全縣中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展起到了巨大的推動(dòng)作用。

2.布“網(wǎng)底”。通過縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革試點(diǎn)，發(fā)揮縣中醫(yī)醫(yī)院龍頭帶頭作用，把中醫(yī)藥服務(wù)延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。積極爭取省專項(xiàng)資金，全面開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)診療區(qū)建設(shè)，進(jìn)行“三區(qū)一體”布局，專門設(shè)立集中醫(yī)特色門診、中藥房、中醫(yī)藥文化宣傳長廓為一體“中醫(yī)藥集中服務(wù)區(qū)”，打造一院一特色，例如：縣中醫(yī)醫(yī)院八尺分院在中醫(yī)藥服務(wù)區(qū)開設(shè)中醫(yī)診室、康復(fù)理療科、頸腰椎骨骼養(yǎng)護(hù)館，針對(duì)農(nóng)村常見的骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、脊椎病等進(jìn)行推拿、拔火罐、針灸。目前，全縣12間鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)立了中醫(yī)科（診室）、中藥房，配置中成藥品種90種以上、中藥飲片250種以上，中醫(yī)門診量占門診總量的32%以上。

3.促“下沉”。把中醫(yī)藥服務(wù)納入村衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)條件之一。目前，全縣設(shè)146間村衛(wèi)生站，108間村衛(wèi)生站能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，占比達(dá)73.97%；85間村衛(wèi)生站配備了中醫(yī)診療設(shè)備；82間村衛(wèi)生站配備有1名及以上能中會(huì)西的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

二、細(xì)化措施，促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展擴(kuò)面增效

1.中醫(yī)專家進(jìn)基層。2015年，梅州市把平遠(yuǎn)縣開展縣域醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)作為梅州市政府的十件民生實(shí)事。4月，平遠(yuǎn)縣全面啟動(dòng)縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革工作，采取醫(yī)院聯(lián)辦、管理聯(lián)動(dòng)、知識(shí)聯(lián)學(xué)、骨干聯(lián)訓(xùn)、病患聯(lián)診、效益聯(lián)創(chuàng)的“六聯(lián)”機(jī)制，推動(dòng)落實(shí)了縣級(jí)（中醫(yī)）醫(yī)院的專家下沉基層，真正讓農(nóng)村群眾在“家門口”體驗(yàn)到縣級(jí)醫(yī)療水平的服務(wù)。由縣直醫(yī)院選派具有中級(jí)以上職稱醫(yī)生特別是副主任中醫(yī)師到基層分院坐診，直接給群眾解決“看病難、看專家更難”問題，向基層醫(yī)生傳授醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。

2.加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。建立健全中醫(yī)藥人才教育培訓(xùn)制度；按照已制定的培訓(xùn)方案，舉辦多期的中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)、中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、老年人和0～3歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)等，加強(qiáng)中醫(yī)在崗人員參加中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)工作，培養(yǎng)中醫(yī)全科人才，為百姓提供全面的中醫(yī)服務(wù)。以城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口幫扶為契機(jī)，幫扶醫(yī)院選派專家到縣中醫(yī)醫(yī)院掛職，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳幫帶教，選派13名業(yè)務(wù)骨干到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州市花都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與科研立項(xiàng)，近兩年全縣有1項(xiàng)中醫(yī)藥科研課題榮獲縣科技獎(jiǎng)，7項(xiàng)中醫(yī)藥科研課題獲省市立項(xiàng)。

3.中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)基層。充分利用好省級(jí)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)專項(xiàng)資金，依托縣中醫(yī)醫(yī)院搭建中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣視頻網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，負(fù)責(zé)開展全縣基層醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)工作，積極推廣使用針灸、推拿、中藥熏蒸、拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)。目前，全縣12間鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)立了中醫(yī)科（診室）、中藥房，50%的衛(wèi)生院能夠開展15項(xiàng)以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)；43%的村衛(wèi)生站能夠開展6項(xiàng)以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

4.發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢(shì)。在傳染病防治中充分發(fā)揮作用，在多年來的手足口病、流感和H7N9禽流感防治中，發(fā)揮了中醫(yī)藥“治未病”特色和優(yōu)勢(shì)，平遠(yuǎn)縣疫情始終處于低發(fā)狀態(tài)。在慢性非傳染性疾病以及常見病病前狀態(tài)的中醫(yī)辨識(shí)、評(píng)估、干預(yù)和宣教服務(wù)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)生保健和預(yù)防疾病的目標(biāo)上也起了極大作用，為轄區(qū)內(nèi)百姓筑起了中醫(yī)藥守護(hù)健康的壘墻。

5.發(fā)揮中醫(yī)藥在促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化中的優(yōu)勢(shì)和作用。結(jié)合居民健康檔案建立，在對(duì)老年人、兒童基本信息、健康信息采集過程中，給予中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及中醫(yī)保健指導(dǎo)。目前，全縣實(shí)施中醫(yī)藥健康管理服務(wù)覆蓋率達(dá)60%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過省要求40%的目標(biāo)。

三、發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展挖潛育新

1.重視特色?？平ㄔO(shè)?？h中醫(yī)醫(yī)院針灸科被列為省“十二五”中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，也是平遠(yuǎn)縣首個(gè)被列為廣東省中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)單位。

2.重視中醫(yī)傳承。在推進(jìn)中醫(yī)適宜新技術(shù)的同時(shí)，重視傳統(tǒng)中醫(yī)，至2015年底，平遠(yuǎn)縣經(jīng)過摸底，通過市、省考核具有本土特色一技之長的人員10名納入鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一管理。

3.發(fā)揮中醫(yī)藥在健康教育中的優(yōu)勢(shì)和作用。積極推進(jìn)中醫(yī)藥“進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)家庭”活動(dòng)，多形式、多途徑開展中醫(yī)藥科普宣傳，普及基本的中醫(yī)藥預(yù)防保健技能，滿足群眾在中醫(yī)藥預(yù)防保健以及食療、藥補(bǔ)、健身等養(yǎng)生方面的需求，增強(qiáng)群眾自我健康管理能力，提高群眾健康水平。例如：石正衛(wèi)生院家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，在為村民免費(fèi)提供基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，積極為村民提供適宜的“針灸、拔火罐、推拿”等中醫(yī)藥服務(wù)。

4.打造弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化主陣地。在衛(wèi)計(jì)局網(wǎng)站專門開設(shè)“中醫(yī)藥管理”頁面，開通中醫(yī)微信平臺(tái)，宣傳中醫(yī)藥有關(guān)政策文化、醫(yī)院特色?？?，介紹全縣中醫(yī)人力資源，提供各位中醫(yī)師擅長?？撇樵儯奖闳罕妼?duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的需求。縣中醫(yī)醫(yī)院對(duì)門診、住院部、藥房、治療室等場所，懸掛體現(xiàn)中醫(yī)藥文化、診療行為規(guī)范、養(yǎng)生保健、中醫(yī)名言警句等宣傳畫，尤其是石正衛(wèi)生院的“中醫(yī)文化長廊”，更是成為了當(dāng)?shù)赜忻闹嗅t(yī)文化宣傳陣地，營造了中醫(yī)藥文化氛圍。

5.做強(qiáng)中醫(yī)藥文化旅游產(chǎn)業(yè)。平遠(yuǎn)縣有著豐富的中醫(yī)藥健康旅游資源，把中醫(yī)養(yǎng)生與旅游休閑相結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥文化養(yǎng)生資源，在平遠(yuǎn)縣4A級(jí)名勝風(fēng)景五指石、上舉相思谷、南臺(tái)臥佛景區(qū)設(shè)立了中醫(yī)養(yǎng)生宣傳文化、中醫(yī)養(yǎng)生保健運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)食療等項(xiàng)目，使旅游者在旅行過程中獲取養(yǎng)生保健知識(shí)，體驗(yàn)中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)藥文化內(nèi)涵，從而達(dá)到防治疾患、修身養(yǎng)性、健身康體、延年益壽的目的。