《經(jīng)濟參考報》記者日前在山東調(diào)研時了解到,山東正在醫(yī)院試點推廣采用中醫(yī)優(yōu)勢病種治療技術(shù),每個病例可為醫(yī)?;鸸?jié)省6000元左右。比如,威海市每個病例醫(yī)保基金可節(jié)省6400多元,濟寧市每個病例醫(yī)?;鹂晒?jié)省5700多元。
去年以來,山東省探索對中醫(yī)優(yōu)勢病種實行收費改革,提升了醫(yī)院采用中醫(yī)診療的積極性,同時大幅度降低了這些病種的醫(yī)療費用,破解了中醫(yī)院“西醫(yī)化”、過度醫(yī)療導致醫(yī)療費用不斷攀升、不斷增加的醫(yī)保資金被不斷增長的醫(yī)療費用“吃掉”、惠民效果不明顯等問題,實現(xiàn)了患者、醫(yī)院、醫(yī)保機構(gòu)三方滿意的良好效果。
提升中醫(yī)診療費用,放大中醫(yī)應用空間
《經(jīng)濟參考報》記者近日在文登整骨醫(yī)院的創(chuàng)傷整復科病房看到,患者胡某某因車禍鎖骨骨折在這里接受了閉合穿針治療,已經(jīng)8天,鎖骨周圍只有三個針眼,針眼也已結(jié)痂,肩膀活動沒有障礙。“明天就可以出院了?!焙衬痴f。
據(jù)他的主治醫(yī)生、創(chuàng)傷整復科主任畢宏政介紹,要按照西醫(yī)的辦法,他的鎖骨位置需要切開十幾厘米的口子,釘上鋼板,過上一段時間,再切開把鋼板拿出來,花費大約3萬元。
胡某某對中醫(yī)治療方法十分滿意:“開刀的話,花錢多不說了,遭罪??!用中醫(yī)的辦法不遭罪,花費還不到1.9萬元?!?/span>
其實,在威海,中醫(yī)醫(yī)療服務以前的價格和西醫(yī)比低得可憐。2012年,對同樣的骨折,中醫(yī)骨科的手法復位收費180元,采用西醫(yī)手術(shù),手術(shù)費要達1000元,而鋼板也要四五千元到上萬元,總算起來費用相差更大。
一個形象的說法是,一名經(jīng)過數(shù)年培養(yǎng)的推拿醫(yī)生,單位時間內(nèi)收費還不如學習半個月就進行足療服務的按摩從業(yè)者,一名主任中醫(yī)師一天的門診業(yè)務收入,不如做一個大型檢查的收入多。
由于中醫(yī)技術(shù)收費低,許多中醫(yī)院從經(jīng)濟收益考慮,選擇發(fā)展收入更高的西醫(yī)技術(shù),削減中醫(yī)藥特色診療項目的應用,在人才引進和培養(yǎng)上也側(cè)重于西醫(yī),導致中醫(yī)藥特色診療技術(shù)手段減少,中醫(yī)院“西醫(yī)化”成為普遍現(xiàn)象。
“這樣的醫(yī)療定價,沒有充分體現(xiàn)中醫(yī)的技術(shù)價值,沒有充分反映中醫(yī)醫(yī)療服務的特點。根據(jù)中醫(yī)藥服務價值本身,建立合理的價格體系迫在眉睫?!鄙綎|中醫(yī)藥大學校長武繼彪說。
基于此,山東省從保護中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)的角度,探索對中醫(yī)的優(yōu)勢病種進行收費改革,選擇部分中醫(yī)優(yōu)勢病種,以病種為計價單位,適當提高中醫(yī)優(yōu)勢病種的收費標準。原則是“充分體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務人員的勞務價值”和“醫(yī)院純收入略有增加,患者的醫(yī)療費用遠低于西醫(yī)療法”。
按照“中醫(yī)藥優(yōu)勢突出、臨床路徑明確、診療方案成熟、臨床療效確切、治療費用穩(wěn)定、治療風險可控、中醫(yī)藥治療費用低廉、療效與西醫(yī)藥療效相近或優(yōu)于西醫(yī)藥療效”的標準,山東省首批確定了橈骨遠端骨折、鎖骨骨折、跟骨骨折等7個骨科的病種為優(yōu)勢病種,在威海和濟寧兩市二級以上醫(yī)院試點這7個病種的收費改革。
在大量數(shù)據(jù)的測算下,參考同一病種在同級別中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院按中醫(yī)和西醫(yī)技術(shù)治療的費用情況,合理制定試點病種收費標準。濟寧市測算了2012年7個病種1163個病例發(fā)現(xiàn),采用中醫(yī)診療的病例平均花費3997元,而采用西醫(yī)診療的平均花費16547元,在此基礎(chǔ)上,濟寧市把7個病種的收費標準提高到7700元至9900元,平均費用是西醫(yī)費用的53%。威海市7個病種收費在1.7萬元到2.2萬元之間,最高收費約是西醫(yī)收費水平的74%。
患者得實惠,醫(yī)院得發(fā)展,醫(yī)?;鸬霉?jié)省
綜合山東試點的情況,《經(jīng)濟參考報》記者發(fā)現(xiàn),中醫(yī)優(yōu)勢病種收費改革以后,取得“患者得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、醫(yī)?;鸬霉?jié)省”多方共贏的成效。
一是患者負擔和病痛大大減輕。中醫(yī)優(yōu)勢病種診療,大大減少了耗材、二次手術(shù)的醫(yī)療費用,縮短了住院時間,患者醫(yī)療費用相比西醫(yī)治療下降了40%以上。
以鎖骨骨折為例,與西醫(yī)技術(shù)相比,采用中醫(yī)治療技術(shù)的住院總時間縮短20天,康復期至少縮短10周。在威海市,平均住院費用降低了38%。在濟寧,7個病種的平均費用比同期綜合醫(yī)院相同病種的費用降低了46%。
二是醫(yī)療機構(gòu)得到了發(fā)展,試點醫(yī)院靠中醫(yī)技術(shù)實現(xiàn)的收入大大增加。據(jù)測算,威海市醫(yī)院單次醫(yī)療服務平均增加收入1322元,濟寧市每個試點病種的純收入平均增加了28%。
三是中醫(yī)診療技術(shù)得到普及和推廣。試點病種應用中醫(yī)技術(shù)治療的比例,威海市同比增加了22%,濟寧市同比增加了76%。一個在文登開廠的韓國老板骨折后被送到文登整骨醫(yī)院,他對中醫(yī)很不信任,堅決回國切開加鋼板治療,一年后,他因傷肢無法伸開不得不又來到整骨醫(yī)院,看到眾多“閉合穿針”病人活動自如,韓國老板后悔不已。
四是醫(yī)保基金更加安全,可擴大醫(yī)保的惠民范圍。采用中醫(yī)治療技術(shù),威海市每個病例醫(yī)?;鹂晒?jié)省6400多元,濟寧市每個病例醫(yī)?;鹂晒?jié)省5700多元。試點開展以來,兩市醫(yī)?;鹬辽俟?jié)約支出870萬元。
中醫(yī)介入醫(yī)改,還需哪些政策配套?
中醫(yī)作為我國獨特的衛(wèi)生資源,新形勢下應如何發(fā)揚光大?中醫(yī)如何深度介入醫(yī)改,讓醫(yī)保“供得起、可持續(xù)”?山東省的中醫(yī)優(yōu)勢病種收費改革在這方面作出了可貴的探索,也帶來一些思考。
首先,“廉價”不能成為中醫(yī)的“標簽”。威海市中醫(yī)院副院長解樂業(yè)說,“簡便驗廉”是中醫(yī)特色,但恰恰是“廉”字限制了中醫(yī)的發(fā)展,就像低價藥退出市場一樣,因為便宜價低,醫(yī)院和醫(yī)生都沒有應用中醫(yī)的積極性。中醫(yī)要發(fā)展,不能拘泥于“廉價”,更應該合理評價中醫(yī)服務技術(shù),通過政策調(diào)整,提高中醫(yī)的勞務技術(shù)價值。
其次,改革需醫(yī)保政策配合。威海和濟寧的醫(yī)保機構(gòu)在總額預付制之外,對這7個優(yōu)勢病種實行單病種付費,付費標準及報銷比例按不低于現(xiàn)有年度補償方案規(guī)定比例執(zhí)行,并對試點病種費用單獨列支,不納入醫(yī)院總額預付,保證了優(yōu)勢病種的開展。
另外,威海市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對7個病種報銷60%,個人負擔40%,超過定額的部分個人均不負擔;城鎮(zhèn)職工醫(yī)保則實行100%報銷,個人“零付費”。
第三,改革把醫(yī)生的灰色收入變成陽光收入。文登整骨醫(yī)院為了鼓勵引導醫(yī)生運用中醫(yī)優(yōu)勢病種診療技術(shù),規(guī)定運用中醫(yī)手法每做一例手術(shù),醫(yī)院按手術(shù)總費用的10%給予績效獎勵。
威海市衛(wèi)計委副主任孫建新說,西醫(yī)治療費用高,主要高在耗材,一個手術(shù)兩三萬元,差不多一半是鋼板的費用。“與其讓器械商掙錢,不如通過改革把錢讓醫(yī)院和醫(yī)生拿到,把耗材中的灰色收入變成陽光下的收入?!?/span>
第四,按病種收費后,對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管由原來主要監(jiān)管過度醫(yī)療,轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕O(jiān)管“醫(yī)療不足”。為防止醫(yī)療不足,山東省公布了7個病種的中醫(yī)臨床路徑和診療方案,以保證醫(yī)院規(guī)范診療?!凹词箯姆婪讹L險的角度,醫(yī)生也不敢偷工減料?!蔽牡钦轻t(yī)院副院長楊茂清說。
據(jù)了解,山東省今年還將擴大中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革試點范圍,繼續(xù)增選試點病種。武繼彪告訴《經(jīng)濟參考報》記者:“無論是腫瘤、尿毒癥之類的重病,還是感冒、面癱這樣的小病,中醫(yī)都大有可為。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用,彰顯中醫(yī)藥優(yōu)勢,有助于用中國式方法解決醫(yī)改難題?!?/span>
本站聲明:如果您認為轉(zhuǎn)載內(nèi)容侵犯了您的權(quán)益,請您來電聲明,我們將會在收到信息核實后24小時內(nèi)刪除相關(guān)內(nèi)容。