針灸治腿痛：痹證病因有別 治療不同

【醫(yī)案3】

癸酉秋，大理李義河翁，患兩腿痛十余載，諸藥不能奏效。相公推予治之，診其脈滑浮，風(fēng)濕人于筋骨，豈藥力能愈，須針可愈。即取風(fēng)市、陰市等穴針之，官至工部尚書，病不再發(fā)。

(楊繼洲《針灸大成》)

故事

明萬歷元年的秋天，大理寺的官員李義河先生，曾經(jīng)患有兩腿疼痛，當(dāng)時(shí)他的那個(gè)病癥已經(jīng)持續(xù)了十幾年，用過許多藥但都沒有效果。有人推薦楊繼洲去給他治療。于是楊繼洲就去了，他摸完脈，發(fā)現(xiàn)李義河的脈象又滑又浮，心里想著：滑主水濕，浮主表，這是風(fēng)濕邪氣由外入里侵襲筋骨的表現(xiàn)。這哪里是光靠藥物的力量能夠治愈的病呢?必須得用針灸的方法。于是楊繼洲當(dāng)下給他取了風(fēng)市、陰市等穴位針刺，針刺過后他的病癥漸漸地都消除了。直到后來李義河先生官至工部尚書，他這個(gè)曾經(jīng)持續(xù)了十幾年的病也沒有再復(fù)發(fā)。

【醫(yī)案4】

羅謙甫治征南元帥忒木兒，年近七十。秋間征南，過揚(yáng)州，時(shí)仲冬，病自利，完谷不化、臍腹冷痛、足脛寒。以手搔之，不知痛癢。常燒石溫之，亦不得暖。診之脈沉細(xì)而微。蓋高年氣弱，深入敵境軍事煩冗，朝暮形寒，飲食失節(jié)，多飲奶酪，履卑濕，陽不外固。由是清濕襲虛，病起于下，故胻寒而逆。《內(nèi)經(jīng)》曰：“感于寒則受病，微則為咳，盛則為泄、為痛?！贝撕疂裣嗪隙鵀椴∫?。法當(dāng)急退寒濕之邪，峻補(bǔ)其陽，非灸病不醫(yī)。先以大艾壯于氣海灸百壯，補(bǔ)下焦陽虛。次灸三里各三七壯，治脛寒而逆，且接引陽氣下。又灸三陰交，散足受寒濕之邪。遂處方云：“寒淫所盛，治以辛熱。濕淫于外，平以苦熱，以苦發(fā)之。以附子大辛熱，助陽退陰、溫經(jīng)散寒，故以為君。干姜、官桂大熱辛甘，亦除寒濕。白術(shù)、半夏苦辛溫，燥脾濕，故以為臣。人參、草豆蔻、甘草大溫中益氣，生姜大辛溫，能散清濕之邪，蔥白辛溫，能通上焦陽氣，故以為佐。”又云：“補(bǔ)下治下制以急，急則氣味厚，故大劑服之。”不數(shù)服，瀉止痛減，足胻漸溫，調(diào)其飲食，十日平復(fù)。明年秋，過襄陽，值霖雨旬余，前證復(fù)作，再依前灸，添陽輔各灸三七壯，再以前藥投之。數(shù)服愈。

(江罐《名醫(yī)類案》)

故事

征南元帥忒木兒，年近七十歲，依舊不改當(dāng)年英姿，帶領(lǐng)戰(zhàn)士們馳騁沙場，取得光榮戰(zhàn)績。不幸的是，這年秋天開始征戰(zhàn)南方，等到經(jīng)過揚(yáng)州時(shí)，恰好是仲冬(農(nóng)歷十一月)，突然就生病了，腹瀉很嚴(yán)重，便出來的都是不消化的食物渣滓，肚子又冷又痛，伴有雙小腿前側(cè)至足底冷痛，皮膚感覺減弱，表皮不知痛癢。常常用燒過的石頭熨燙小腿，即使這樣仍不能祛除冷痛，真是令人無奈啊。于是請(qǐng)來當(dāng)時(shí)聲名遠(yuǎn)揚(yáng)的羅謙甫大夫，羅大夫仔細(xì)地把了把脈，脈象沉細(xì)而微，了解病情后，他分析道：元帥主要是現(xiàn)在年事已高，正氣比較虛弱，可是，又要親臨戰(zhàn)場，深入敵境，軍事如此繁忙，早起晚睡，吃飯沒有規(guī)律，又多食奶酪之品，這樣下來，很容易就感受濕邪，陽氣不能固護(hù)肌表。濕邪侵襲人體的下部，病會(huì)從下而發(fā)，所以感覺小腿寒冷疼痛。我們中醫(yī)的經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾經(jīng)說道：“感受寒邪發(fā)病，輕者則出現(xiàn)咳嗽，重者則出現(xiàn)泄瀉、疼痛?！痹獛涍@個(gè)病是因?yàn)橥瑫r(shí)感受了寒邪和濕邪，治法當(dāng)然是應(yīng)該散寒祛濕，這就要大力地補(bǔ)陽氣，要是不用灸法的話這個(gè)病就治不好了。于是，先用大的艾炷灸氣海穴一百壯，這樣可以溫補(bǔ)下焦的陽氣，再灸兩側(cè)足三里穴各二十一壯，這樣可以解決小腿前側(cè)寒冷疼痛的癥狀，同時(shí)可以引體內(nèi)的陽氣往下行，又灸雙側(cè)三陰交穴，可以散足部受到的寒濕之邪。接著又開了藥方，因?yàn)槭鞘芰撕暗那忠u，所以用辛熱的藥物，同時(shí)濕邪又侵襲了肌表，用苦熱的藥物發(fā)散濕邪，苦能燥濕。方中附子、干姜、肉桂均是大辛大熱的，溫陽祛濕；白術(shù)、半夏燥濕健脾，又加入了其他健脾益氣，辛溫發(fā)散的藥，藥的劑量也很大。

神奇的是，這樣才服了幾服，瀉下就止住了，疼痛也減輕了，更令元帥舒服的是，小腿和足部都漸漸的溫暖了，羅大夫還給元帥調(diào)整了飲食，讓他規(guī)律地進(jìn)食，就這樣，十天后，他的病就全好了。元帥相當(dāng)感激羅大夫。這樣一年都相安無事。等到第二年秋天，征戰(zhàn)路過襄陽時(shí)，不巧遇上了半個(gè)月連綿不斷的雨水，當(dāng)初的病證又一次發(fā)作，再按照當(dāng)年的治療方法如法炮制，多灸了雙側(cè)陽輔穴各二十一壯，還是服一樣的藥，也是就服了幾劑就痊愈了。

啟示：痹證病因有別

痹證因?yàn)楦惺懿⌒暗牟煌瑢?dǎo)致癥狀特點(diǎn)亦有區(qū)別。臨床上可以分為風(fēng)痹(行痹)、寒痹(痛痹)、濕痹(著痹)和熱痹。

行痹：感受風(fēng)邪引起。癥狀特點(diǎn)：痛無定處，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，惡風(fēng)發(fā)熱；

痛痹：感受寒邪引起。癥狀特點(diǎn)：疼痛劇烈、關(guān)節(jié)屈伸不利、腫脹變形等功能障礙，遇寒疼痛加重；

著痹：感受濕邪引起。癥狀特點(diǎn)：肢體沉重，酸痛或腫脹，痛有定處，活動(dòng)不便，皮膚麻木；

熱痹：感受熱邪引起，或其他邪氣在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為熱邪。癥狀特點(diǎn)：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，得冷稍舒，痛不可觸，多見于痹證的急性發(fā)作期。

有時(shí)可以兩種病因共同致病，如本案的忒木兒元帥即是寒濕侵襲形成寒濕痹。臨床治療根據(jù)病因的不同分別選擇治療方案。

痹證涉及西醫(yī)多種疾病，其中主要的有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。現(xiàn)代研究表明這些疾病的發(fā)病與先天因素、飲食因素、情志因素等相關(guān)。