浙江“以評促建”讓中醫(yī)館全覆蓋

近年來，浙江緊緊圍繞“中醫(yī)基層化，基層中醫(yī)化”發(fā)展戰(zhàn)略，切實實施《浙江省基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程》。目前，全省100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、95.05%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和80.55%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及村衛(wèi)生室能提供中醫(yī)藥服務(wù)。

浙江在農(nóng)村、社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)不斷普及的基礎(chǔ)上，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合機(jī)構(gòu)內(nèi)中醫(yī)藥診療資源，將中醫(yī)診室、中藥房、推拿按摩、針灸理療和藥物熏蒸、頸腰椎牽引、康復(fù)、艾灸等集中在一個區(qū)域，形成多種中醫(yī)藥方法和手段綜合使用，中醫(yī)藥文化氛圍濃郁的相對獨(dú)立的中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)。經(jīng)過3年的努力，到2015年底，浙江80.99%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、63.52%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建有中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)。

2015年，國家中醫(yī)藥管理局啟動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療區(qū)（中醫(yī)館）建設(shè)項目，浙江擇優(yōu)遴選了全省11個地級市中151家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）承擔(dān)中醫(yī)館建設(shè)任務(wù)。當(dāng)年，國家下?lián)?108萬元專項經(jīng)費(fèi)用于浙江151個基層中醫(yī)館建設(shè)，浙江各地落實了730余萬元配套資金。至今，浙江首批151個基層中醫(yī)館標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)已完工146個，建成率96.7%，其余5個中醫(yī)館由于整體遷建等原因?qū)⒂诮谕瓿山ㄔO(shè)任務(wù)。2016年，浙江又有259個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)列為第二批中醫(yī)館項目建設(shè)單位。該省第三批基層中醫(yī)館項目建設(shè)單位正在申報評定中。

做好中醫(yī)館發(fā)展自選動作

浙江省對照國家中醫(yī)藥管理局《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館）建設(shè)指南》，對中醫(yī)館建設(shè)要求達(dá)到國家規(guī)定外，提出了更高標(biāo)準(zhǔn)。如寧波市明確：凡社區(qū)、農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館，其中醫(yī)藥服務(wù)場所必須體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色。中醫(yī)科作為一級臨床科室，并設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化中藥房、中藥庫。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占單位醫(yī)師總數(shù)不少于25%，并按每萬服務(wù)人口配備1名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的“治未病”醫(yī)務(wù)人員。配足配齊中醫(yī)臨床科室和針灸、康復(fù)、中醫(yī)健康干預(yù)、中醫(yī)體質(zhì)辨識及中醫(yī)養(yǎng)生宣傳、多媒體教育等設(shè)備設(shè)施。將中醫(yī)館的中醫(yī)藥服務(wù)納入社區(qū)康復(fù)體系，開展老年人、婦女、兒童及亞健康人群中醫(yī)藥健康管理。

此外，中醫(yī)藥人才是基層中醫(yī)館建設(shè)的關(guān)鍵，針對農(nóng)村、社區(qū)中醫(yī)藥人才缺乏的問題，浙江出臺《引導(dǎo)和鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作的若干政策意見》，保證到基層工作和下派鍛煉的醫(yī)學(xué)大學(xué)生中醫(yī)類占一定比例。加大定向培養(yǎng)農(nóng)村社區(qū)中醫(yī)生工作力度，3年來招錄農(nóng)村社區(qū)崗位定向培養(yǎng)中醫(yī)本科生共392名。此項定向培養(yǎng)落實“三個確?！保捍_保從各縣實際需求出發(fā)，確定全省統(tǒng)一培養(yǎng)計劃。確保招錄縣域戶籍考生，為各縣域社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)培養(yǎng)“本土”中醫(yī)人才。確保實行“招錄與招聘并軌”模式，使定向培養(yǎng)中醫(yī)人才下得去，留得住。

同時，浙江通過基層中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、組織基層醫(yī)生“西學(xué)中”，規(guī)定城市名中醫(yī)必須帶教培養(yǎng)基層中醫(yī)骨干和推出“一年深化，兩年提升，三年跨越”的“123”社區(qū)中醫(yī)育才工程等，促使全省基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)類醫(yī)師占比20%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2013年的46.5%上升到2015年的63.42%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從39.18%升至52.5%。

探索中醫(yī)館機(jī)制創(chuàng)新

為了加速提升基層中醫(yī)館技術(shù)服務(wù)能級，浙江各地積極探索機(jī)制創(chuàng)新，大致可分為兩類：一是“借雞生蛋”。如長興等縣中醫(yī)院組織專家團(tuán)隊定時定點深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)館坐診，幫助提升基層中醫(yī)院綜合服務(wù)。遂昌縣編織由縣中醫(yī)院技術(shù)團(tuán)隊領(lǐng)銜的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)聯(lián)合體。武義縣中醫(yī)院以優(yōu)質(zhì)資源下沉辦分院的形式創(chuàng)建基層中醫(yī)館。浙江不少社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，借助城市優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源下沉辦醫(yī)、鼓勵城區(qū)中醫(yī)藥人員多點執(zhí)業(yè)等改革舉措，促使基層不再是“無名醫(yī)的中醫(yī)館”。二是“借雞孵蛋”。浙江明確省、市、縣中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)資源逐級下沉，要從“輸血型”逐漸轉(zhuǎn)向“活血、造血型”。通過“借雞生蛋，孵育小雞”的方法，把提升基層中醫(yī)藥技術(shù)水平，扶持發(fā)展社區(qū)、農(nóng)村中醫(yī)館特色專科專病建設(shè)作為城市中醫(yī)院下沉辦醫(yī)的主要任務(wù)，促使優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源扎根基層。杭州市富陽區(qū)中醫(yī)院被稱為基層中醫(yī)藥特色?？茖２〗ㄔO(shè)培育中心，采取派下去指導(dǎo)，送上來進(jìn)修等形式，使得轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)的特色?？票榈亻_花。

浙江已建成全國中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地14個，省級適宜技術(shù)推廣基地31個。2014年9月起，由11家地市三級中醫(yī)院牽頭，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)96家縣級及縣以下具有中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用和推廣能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)建推廣網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)了全省基層中醫(yī)館普遍推廣應(yīng)用適宜技術(shù)，共達(dá)200余項。

浙江基層中醫(yī)館推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，呈現(xiàn)不少亮點：一是實施目標(biāo)管理責(zé)任制考核。寧波、溫州等地，將中醫(yī)館推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)列入對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的目標(biāo)任務(wù)考核內(nèi)容。二是探索中醫(yī)館適宜技術(shù)推廣模式。金華市形成市中醫(yī)院為一級、縣中醫(yī)院為二級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)中醫(yī)館為三級的中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣網(wǎng)絡(luò)。三是重視落實保障措施。浙江省中醫(yī)藥管理局對基層中醫(yī)館建設(shè)投入一定的引導(dǎo)資金，并要求各地給予相應(yīng)的資金配套。寧波市和海鹽縣等，對基層中醫(yī)館按照應(yīng)用例次數(shù)由財政給予定額補(bǔ)助。四是多種形式宣傳，提高民眾對中醫(yī)藥適宜技術(shù)的認(rèn)知和接受度。

讓中醫(yī)館插上“云”翅膀

浙江海鹽縣以“互聯(lián)網(wǎng)+”載體推進(jìn)基層中醫(yī)館發(fā)展為突破口，在全縣統(tǒng)一部署中醫(yī)智能云系統(tǒng)，成為全省率先開創(chuàng)基層中醫(yī)館建設(shè)向現(xiàn)代化、信息化發(fā)展的標(biāo)桿。海鹽的成功之處：“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”拓寬了基層中醫(yī)藥新視野，創(chuàng)新了基層中醫(yī)“師帶徒”模式，規(guī)范了基層中醫(yī)新診療，激發(fā)了基層中醫(yī)新活力，使基層中醫(yī)藥事業(yè)進(jìn)入了快速、高效、規(guī)范發(fā)展的軌道。浙江省中醫(yī)藥管理局召開現(xiàn)場會，推廣海鹽的做法與經(jīng)驗。

浙江對基層中醫(yī)館力推中醫(yī)現(xiàn)代化建設(shè)。該省將寧波市江東區(qū)推薦列入全國基層中醫(yī)館健康信息云平臺建設(shè)的4個試點縣（區(qū)）之一。2016年年底前，浙江完成首批151家基層中醫(yī)館HIS系統(tǒng)對接工作，全面開展健康信息云平臺的試點運(yùn)行。

浙江省一份調(diào)研工作總結(jié)表明，全省基層中醫(yī)館建設(shè)走在全國前列，但發(fā)展尚不平衡，存在的主要問題：部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房緊張，中醫(yī)館面積偏小，布局不夠合理，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和業(yè)務(wù)效果還不夠突出?；鶎又嗅t(yī)藥人員仍然短缺，隊伍穩(wěn)定性不夠的現(xiàn)狀，與民眾日益增長的中醫(yī)藥服務(wù)需求的矛盾短期內(nèi)無法緩解。部分基層中醫(yī)館中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣和運(yùn)用不足。

浙江省提出，“十三五”期間，全省實現(xiàn)100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成中醫(yī)館建設(shè)。為此，該省啟動全省中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的創(chuàng)建評審，在創(chuàng)建評審中將中醫(yī)館標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)列為重要的核心指標(biāo)，通過“以評促建”，推動預(yù)期實現(xiàn)中醫(yī)館建設(shè)目標(biāo)任務(wù)。