青海：分級診療為“看病難”破冰

高原病居多、貧困面大、醫(yī)療條件落后、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)……盡管困難重重，青海省大刀闊斧將深化醫(yī)改深入到基層，大力推行分級診療制度，保證農(nóng)村基本的醫(yī)療保障，讓中藏藥特色在基層發(fā)揮，讓各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，各有所長，逐步實(shí)現(xiàn)專業(yè)化，百姓看病從此不再難。

首診選基層 中藏醫(yī)顯特色

趙剛一家住在海南藏族自治州西南部的興?？h，距省會西寧248公里，為了帶父親治療中風(fēng)后遺癥，常常要坐4小時(shí)的車，趕去西寧市的大醫(yī)院，“省城的醫(yī)院專家多、水平高，看病放心啊。”趙剛說。

可現(xiàn)在“分級診療”政策一實(shí)行，趙剛一家人有點(diǎn)摸不著頭腦了：“以前想去哪就去哪看病，可是現(xiàn)在怎么不能隨便去大醫(yī)院看病了呢？”

“在分級診療推行之初，多數(shù)人都有趙剛這樣的顧慮?！鼻嗪Ｊ≈胁蒯t(yī)藥管理局局長江華回憶，青海大部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，政策推行之初，百姓不理解，大醫(yī)院門診量驟然下降，基層醫(yī)院成長緩慢，政策落實(shí)困難，質(zhì)疑聲四起。

此外，青海各州縣人口分布松散，如果有病都去省城大醫(yī)院，患者不僅花費(fèi)較多，更有耽誤病情的風(fēng)險(xiǎn)。看病對于經(jīng)濟(jì)條件落后的牧民來說負(fù)擔(dān)過重。

“我們推行分級診療，不是讓百姓住大醫(yī)院難，而是改變?nèi)罕娨酝杂傻木歪t(yī)習(xí)慣，規(guī)范就醫(yī)秩序。”江華表示，青海將中藏醫(yī)藥“簡，便，驗(yàn)，廉”的特色深入基層，著重提升基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，讓基層醫(yī)院扛起“大病不出縣”的責(zé)任。

塔爾寺藏醫(yī)院周邊居住著眾多藏族群眾，他們對藏醫(yī)藥有著深厚的感情，藏醫(yī)藥在治療高寒地區(qū)易發(fā)的風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎、心腦血管、消化等疾病方面具有特殊功效。該院大力發(fā)展藏醫(yī)適宜技術(shù)，增添藏藥浴床位，逐漸吸引越來越多的村民就近治療?！艾F(xiàn)在，在家門口洗藏藥浴，和去省城大醫(yī)院比，效果差不多，我們不用長途奔波去省城了?！备惺艿郊议T口藏醫(yī)院的變化，卓瑪老人笑著說。

近兩年，青海省依托國家中醫(yī)藥管理局公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金項(xiàng)目，實(shí)施基層中藏醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中藏醫(yī)館建設(shè)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置中藏醫(yī)館145個(gè)，推廣中藏醫(yī)藥適宜技術(shù)148項(xiàng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藏醫(yī)藥服務(wù)普及率逐步提高，中藏醫(yī)藥服務(wù)的整體水平不斷提升。

截至2015年底，全省100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都能夠提供中藏醫(yī)藥服務(wù)，84.8%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、90.1%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和75.2%的村衛(wèi)生室能夠提供中藏醫(yī)藥服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藏醫(yī)藥服務(wù)量占醫(yī)療服務(wù)總量比例40%。

轉(zhuǎn)診“活起來” 壓力得分流

及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，快速解決問題，青海的醫(yī)改之路尤其靈活。

隨著分級診療的逐步推行，問題在各個(gè)環(huán)節(jié)也逐步顯現(xiàn)：同類疾病再次入院手續(xù)繁瑣，三甲醫(yī)院雖然“抱團(tuán)”縣級醫(yī)院，但聯(lián)系松散……針對問題，青海省制定完善分級診療制度的相關(guān)政策，作出更具人性化的調(diào)整，簡化患者轉(zhuǎn)診手續(xù)、規(guī)范異地居住等參保群眾轉(zhuǎn)診程序的同時(shí)，還健全完善了轉(zhuǎn)診率、檢查結(jié)果互認(rèn)等相關(guān)政策。

藏族老人扎西剛從青海省藏醫(yī)院出院，他拿著醫(yī)生開具的轉(zhuǎn)診單，收拾衣物準(zhǔn)備回家繼續(xù)接受治療。一次放牧?xí)r，老人冠心病發(fā)作，隨即被送到家門口的剛察縣藏醫(yī)院治療，不料老人出現(xiàn)了突發(fā)性并發(fā)癥，醫(yī)院立即提出轉(zhuǎn)診到省藏醫(yī)院接受治療，雙方醫(yī)院開通綠色通道，老人最終安全度過危險(xiǎn)期。如今，病情好轉(zhuǎn)的老人回到剛察縣藏醫(yī)院，繼續(xù)接受康復(fù)治療。

為了切實(shí)落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診，2015年，該省選擇了高血壓病、糖尿病、結(jié)核病等9種疾病制定雙向轉(zhuǎn)診指征，在全省范圍內(nèi)進(jìn)行試點(diǎn)。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展對患有慢性疾病的60歲以上老年人提供免費(fèi)基藥診療模式試點(diǎn)，在省級三級醫(yī)院組建慢性病診療中心，各市州成立區(qū)域分中心，為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢性病診治提供技術(shù)支撐，并對慢性疾病逐步實(shí)行按人頭打包付費(fèi)。

青海省藏醫(yī)院副院長昂青才旦表示，目前，青海省已形成縣州省三級藏醫(yī)藥醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，覆蓋全省，以保障本省及周邊藏區(qū)人民的健康，讓雙向轉(zhuǎn)診在藏醫(yī)藥醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)內(nèi)“活起來”。

在青海省中醫(yī)院，中醫(yī)皮膚科的患者總是人滿為患，醫(yī)生們工作壓力大。推行分級診療之后，通過雙向轉(zhuǎn)診，部分州縣的患者能夠及時(shí)回到基層中醫(yī)院接受后期治療?！胺旨壴\療為醫(yī)生們減輕了不少負(fù)擔(dān)，壓力分解后，醫(yī)生們有更多的精力鉆研臨床中遇到的疑難雜癥，這對加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)來說是個(gè)好開端?！痹撛贺?fù)責(zé)人說。

百姓又是如何從質(zhì)疑到開始愿意選擇分級診療呢？原來，該省從醫(yī)改初期就明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、婦幼保健、計(jì)劃生育等服務(wù)；縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要開展縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診等工作；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病普通門診。同時(shí)，還積極引導(dǎo)診斷明確病情穩(wěn)定的慢性患者、康復(fù)期患者從三級醫(yī)院及時(shí)轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮各自專長，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理分配，不僅緩解醫(yī)保壓力，更減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

大病能報(bào)銷 百姓負(fù)擔(dān)小

家住西寧市的張女士，因骨折在省中醫(yī)院住院治療，總共花了3萬多元的醫(yī)療費(fèi)。經(jīng)過基本醫(yī)保報(bào)銷和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，自己只花了不到1萬元。

2015年，青海省繼續(xù)完善報(bào)銷政策以深入推行分級診療制度。積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，如今，該省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高于全國水平，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)由510元提高到550元。全省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保率均在99.6%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到78%。

此外，該省全面實(shí)施大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，全省城鄉(xiāng)居民按人均50元標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金。重點(diǎn)救助對象住院救助不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)，住院醫(yī)療費(fèi)救助比例達(dá)到80%~100%，年救助限額從3萬元提高到5~6萬元；特困供養(yǎng)對象按100%給予救助、其他救助對象按80%給予救助。

青海省還實(shí)施了“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式。目前，全省超100萬患者享受了“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式，無一例惡意欠費(fèi)行為發(fā)生。

“分級診療的完善周期較長，我們還要不斷地完善政策，通過分級診療制度真正解決群眾看病難、看病貴的問題，實(shí)現(xiàn)大病不出縣，急危重癥和疑難雜癥不出省，讓更多的群眾受益。”江華說。