李克強總理力推，六大醫(yī)改福利來了！

資料圖。2014年，李克強總理看望醫(yī)務人員。

國務院總理李克強日前主持召開國務院常務會議，確定2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點，主要有六個方面的內(nèi)容，包括擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市、年內(nèi)實現(xiàn)大病保險全覆蓋等內(nèi)容，如果這些工作都能落實到位，老百姓將會分享到更多實實在在的醫(yī)改紅利。

一是將城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市，由100個擴大到200個。開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范。

目前，全國各地分布著約6800家城市公立醫(yī)院。2010年，我國在17個城市啟動了公立醫(yī)院改革試點，2014年試點城市擴大到34個，2015年改革試點城市將增加到100個。根據(jù)國辦2015年5月發(fā)布的《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，改革內(nèi)容包括破除公立醫(yī)院逐利機制，推進醫(yī)藥分開，提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。

今年改革試點城市由100個擴大到200個，可見改革的力度在加大。

二是在全國70%左右的地市開展分級診療試點，開展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)或開設工作室試點。年底前使城市家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率擴大到15%以上。

今年兩會期間，多位代表委員以及國家衛(wèi)計委的相關負責人都表示，開展分級診療是破解看病難的重要手段。當下，一些大城市和大醫(yī)院醫(yī)療資源集中，有些醫(yī)院的科室一號難求，而中小城市的醫(yī)院特別是社區(qū)醫(yī)院看診病人相對較少，這種醫(yī)療資源不均衡的現(xiàn)象是導致看病難的主要原因之一。

本次國務院出臺的措施正是針對這一點，讓公立醫(yī)院主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機構開設工作室，擴大家庭醫(yī)生覆蓋率，將醫(yī)療資源往基層下沉，讓優(yōu)秀醫(yī)療服務更加前置，緩解患者集中到大醫(yī)院看病的問題。

另外，為增強看病的透明度，弱化重復檢查、過度治療的現(xiàn)象，本次常務會議還提出要力爭全部三級醫(yī)院、80%以上二級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。所謂“臨床路徑管理”是指針對一個病種，制定出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務人員必須遵循的診療模式，使病人從入院到出院依照該模式接受檢查、手術、治療、護理等醫(yī)療服務。在醫(yī)院內(nèi)部推行仿照工業(yè)流水線設計的“臨床路徑管理”，可望實現(xiàn)“同病同治”。

三是健全補償機制，新增試點城市公立醫(yī)院取消藥品加成，嚴控不合理檢查檢驗費用，年內(nèi)實現(xiàn)大病保險全覆蓋。

當下，社會上存在的因病致貧現(xiàn)象主要是因為包括癌癥在內(nèi)的一些大病治療費用很高，動輒幾萬、幾十萬讓患者不堪重負。在今年的政府工作報告中就提出今年要實現(xiàn)大病保險全覆蓋，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，財政補助由每人每年380元提高到420元。基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費財政補助從人均40元提高到45元。

保監(jiān)會主席項俊波在今年兩會期間曾介紹說，有了大病保險之后，報銷額度普遍比原來提高了10-15個百分點，減輕了不少患者的負擔。

四是全面推進公立醫(yī)院藥品集中采購，建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機構各開一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價透明化，患者可自主選擇在醫(yī)院或零售藥店購藥。

以前，一些醫(yī)院為了阻止患者到院外的藥店買藥，醫(yī)生在開處方的時候字跡潦草，根本無法辨認，有一些醫(yī)生甚至使用代號。而之所以讓患者在醫(yī)院里買藥是因為有加價這個經(jīng)濟利益在。賦予患者購藥的自由不光是減輕看病負擔，同時也是推動醫(yī)院轉(zhuǎn)型，讓醫(yī)院的收益更多來自于高質(zhì)量的看病問診，而非依賴藥物加成。

本次會議還提出要建立常態(tài)短缺藥品儲備制度，增加艾滋病等特殊藥物免費供給，這些對相關患者來說無疑是福音。

五是完善基層醫(yī)療機構績效工資制度，鼓勵試點城市制訂公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，建立與崗位職責和業(yè)績相聯(lián)系的分配激勵機制，凸顯醫(yī)務人員技術勞務價值。

這一點和第四條有一定的相關度，鼓勵的方向仍然是醫(yī)務人員通過技藝來獲取報酬，而非通過其它手段。當下，一些科室或崗位比如兒科醫(yī)生存在負擔重、壓力大但報酬不高的現(xiàn)象，導致人才流失。這對患者來說也絕非福音。而理順醫(yī)務人員勞動和報酬之間關系，對于醫(yī)患關系而言也有積極作用。

會議還提出，新增規(guī)范化培訓住院醫(yī)師7萬名，其中兒科醫(yī)師5000名。這對于想生孩子或是二胎的人來說，也是一大利好。

六是推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算，提高基本醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費人均補助標準，統(tǒng)籌推進各級人口健康信息平臺建設和互聯(lián)互通。

實際上，在今年的兩會記者會上，李克強在回答關于全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的問題時表示，要在今年基本解決省內(nèi)就醫(yī)異地直接結(jié)算的基礎上，爭取用兩年時間，使老年人跨省異地住院費用能夠直接結(jié)算，使合情合理的異地結(jié)算問題不再成為群眾的痛點。醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地結(jié)算已經(jīng)提上日程，成為重點工作。