鄧鐵濤：六味地黃丸的確是一張很好的方子

▲鄧鐵濤，廣東省開平縣人，1916年10月出生。首屆國醫(yī)大師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)終身教授、現(xiàn)代著名中醫(yī)學(xué)家。

六味地黃丸，原名地黃丸，是宋·錢乙《小兒藥證直訣》方，本方即金匱腎氣丸減去桂枝、附子而成。自從錢氏之地黃丸出，六味與八味便成為補(bǔ)腎陰與補(bǔ)腎陽兩大法門。王冰倡導(dǎo)的“益火之源以消陰翳，壯水之主以制陽光”之論，得到六味與八味的治療效果的證實。腎屬水為陰中之陰，故補(bǔ)腎陽要在補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)之上，也因六味與八味的廣泛應(yīng)用，而升華成為五臟系列方劑，如治肝腎陰虛的杞菊地黃丸，治肺腎陰虛的麥味地黃丸，治陰虛火旺之知柏地黃丸，治腎陰虛氣喘之都?xì)馔琛?/span>

以上各方都成為常用之名方。

六味地黃丸，的確是一張很好的方子，有補(bǔ)有瀉，以補(bǔ)為主，相輔相成，其中奧妙，恐怕要等現(xiàn)代化學(xué)深入發(fā)展再進(jìn)行研究，才能得其藥理。在我的經(jīng)驗中，喜用六味、八味而少用張景岳氏的左歸、右歸。當(dāng)然左歸丸(飲)、右歸丸(飲)，對于那些虛損甚而胃腸尚能受納者，不失為良方，不可抹殺。

下面我舉幾個運用六味地黃湯的經(jīng)驗，供參考。

【我用六味地黃湯的醫(yī)案】

患者李某，向患肺結(jié)核，為陰虛火旺之體質(zhì)。曾患失眠，中西藥久治不愈，越來越重，乃住于某醫(yī)院，用盡各種藥物與方法未效。我到醫(yī)院探病，順為四診，人瘦削甚，面白潮紅，唇色鮮紅，每夜只能睡眠1～2小時，心煩不安，兩手心熱，舌瘦嫩，質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力，尺寸俱弱。此陰損及陽，氣陰兩虛，陰陽失調(diào)，陽氣浮越，夜不交于陰所致。治宜益氣養(yǎng)陰，方用六味地黃湯加高麗參9克，(另燉兌服)。隔兩天再探視，問知某老師認(rèn)為已經(jīng)失眠，豈可服高麗參?但病仍未愈，我建議仍用前方，試服一劑，睡眠時間延長，三劑基本治愈。失眠已致元氣大虛，不用人參以大補(bǔ)元氣，雖有六味湯之補(bǔ)腎陰，陰陽仍不能和調(diào)。

我還曾用六味地黃湯加黨參和太子參以治不育癥，試舉其中一例。

馮姓青年，農(nóng)民，娶遠(yuǎn)房同宗之女為妻，結(jié)婚3年不孕，并非近親結(jié)婚的關(guān)系，而是男方不能入道，觀其外表，個頭比較高大，力氣過人，診其面色如常，舌嫩胖，脈虛大?！督饏T要略》：“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞?！苯耨T氏外表一如平人，脈虛大而不能入道，是虛勞證。先按《金匱要略》法用桂枝龍骨牡蠣湯加黃芪30克，服半月后，脈大稍減而尺弱，改用六味地黃湯加黨參30克，以益氣補(bǔ)腎陰。服藥半年已能入道。女方因久不得入道，人轉(zhuǎn)瘦，月經(jīng)失調(diào)，曾予調(diào)經(jīng)，能入道后不久得孕，但未能固胎而流產(chǎn)，又為之調(diào)補(bǔ)氣血沖任。男方繼續(xù)服六味地黃丸加黨參。三年前后生兩男孩。

20世紀(jì)60年代，在某醫(yī)院會診一男孩，7歲，病哮喘，連續(xù)哮喘不停已2天，病孩辛苦甚，醫(yī)生說這是哮喘持續(xù)狀態(tài)，已用盡西醫(yī)治法未效。診其面色尚澤，唇紅，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)而兩尺弱，此腎陰虛甚，腎不納氣所致，乃予六味地黃湯加蛤蚧一只(9克)，一劑而哮喘停止。此方以六味地黃湯治其本，蛤蚧補(bǔ)肺益腎、定喘止嗽，既能治標(biāo)又治其本，故其效出乎我的意料之外。當(dāng)然，蛤蚧治哮喘是有效的。曾見一中醫(yī)用蛤蚧兩對(活蛤蚧去內(nèi)臟)浸酒服，治療斷根?？梢娤⒎遣恢沃Y，不過一般要治斷根還是不那么容易。

哮喘西醫(yī)認(rèn)為是過敏所致，我發(fā)現(xiàn)不少患者因睡竹席而起。對那些夏天哮喘發(fā)作的患者，必須問其睡什么席，如睡竹席或藤席，若不換席，必難治愈。物理因素往往是發(fā)病的主要因素，不可不知。

【腦的實質(zhì)與功能盡在五臟六腑之中】

近來有些學(xué)者，見西醫(yī)對腦的研究多彩多姿，越來越深入，反觀中醫(yī)論腦卻過分簡單，實在相形見絀，于是有人提出“腦主神明論”，意圖發(fā)揚(yáng)中醫(yī)之理論，從百家爭鳴的角度看，這樣做未嘗不可，但不知這樣一來，便將中醫(yī)之藏象學(xué)說拋掉了！中西醫(yī)對號入座以求發(fā)展往往適得其反。腦的實質(zhì)與功能盡在五臟六腑之中，而主要則概括于心與腎中，何以見得？“心主神明”比較明確且勿具論，腎主骨，骨生髓，腦為髓海，齒乃骨之余，故治骨、治齒、治腦往往通過治腎而取得效果。

我曾治一弱智兒童，正讀二年級，成績欠佳，尤其是數(shù)學(xué)一門最差勁，很簡單的算題，反復(fù)輔導(dǎo)就是不明，總不及格，請為診治。遂書六味地黃丸，每日10克水煎連渣服。半年后喜告智力有發(fā)展，數(shù)學(xué)已及格了。

最近治療一例語遲之病孩，已兩歲多仍不會講話，連爸、媽二字的發(fā)音也不準(zhǔn)，身體瘦弱，走路也要扶著，舌嫩淡，指紋淡而脈虛，用地黃飲子加減，服半月，講話、走路、肢體都有進(jìn)步。地黃飲子由腎氣丸化裁而成，功能補(bǔ)腎益精，治語聲不出，近人用治動脈硬化、中風(fēng)后遺癥等屬于腎陰陽兩虛者。足證腎與腦的關(guān)系中醫(yī)自成系統(tǒng)。至于腎與齒的關(guān)系，如我院有一位畢業(yè)同學(xué)治療一例已四歲仍不出牙的兒童，用六味丸治療，牙得生長。又有一西醫(yī)之子，多年來屢用金霉素與土霉素，舊牙脫去新牙老是長不出來，我用六味地黃丸而收效。中老年人之牙周炎，多由腎陰虛所致，我亦喜用六味地黃丸，有一定效果。

【不要離開中醫(yī)理論體系】

可以斷言，離開中醫(yī)之理論體系去對西醫(yī)之號，欲求發(fā)展是行不通的。否則腦-髓-骨-齒-腎這一網(wǎng)絡(luò)之鏈就被打斷了，前人的寶貴經(jīng)驗也就拋棄了！

中醫(yī)沿著自身的發(fā)展規(guī)律，以中醫(yī)理論體系為主，吸取西醫(yī)之長以及各種新技術(shù)為我所用，才會飛躍發(fā)展。

我院李氏之女15歲，兩足站立稍久即足發(fā)紅，甚則腳掌前半均紅，兩手手指天氣未冷而時見紅腫有如凍瘡，不痛不癢，病已數(shù)年，歷經(jīng)廣州幾家大醫(yī)院反復(fù)檢查，或說是雷諾氏病，或說是紅斑狼瘡，但最后沒有得到確診。診其人瘦，面色尚潤，舌質(zhì)嫩紅，苔薄甚，脈細(xì)稍數(shù)尺弱，乃舍癥從脈從舌，辨證為腎陰虛，予六味地黃湯，服數(shù)月而愈。

六味地黃丸之適應(yīng)證不少，但必須在辨證的指導(dǎo)下使用，不能濫用。陳修園《醫(yī)學(xué)實在易》就有久服地黃暴脫之說。陳氏說：有些小病，本來可以不用服藥，但過于講究補(bǔ)養(yǎng)，醫(yī)生投其所好，以六味地黃丸、八仙長壽丸、阿膠、海參膠等滋膩補(bǔ)劑，連歸脾湯、逍遙散也加地黃，服之良久，不見其益亦不見其害。但滿腔中俱是濁陰彌淪，偶然因其他誘因發(fā)病猝然失去知覺，痰涎壅盛，吐、瀉、大喘、大汗等癥與中風(fēng)無異。陳氏認(rèn)為這是補(bǔ)水滋水太過，以致水邪滔天，一作不可救止。應(yīng)治之以大劑通脈四逆湯加減，或大劑術(shù)附湯加姜汁，或于前二方中重加茯苓。

陳修園所講的這類病癥，我見過一例。一位久患肺結(jié)核的病人，因喉嚨聲嘶，服了一段玄參、生地之類藥而突然昏迷，痰多，汗出，當(dāng)時與劉赤選老師共同會診，重用四逆湯加人參，但終不能挽救。陳氏告誡我們，雖然藥似平和，終有所偏，不能盲目地久服。當(dāng)然有些虛損之證，非十天半月所能治愈，非半年或一二年長期服藥不愈，這就要講究辨證論治的功夫了。