【嶺南名醫(yī)】禤國維：嶺南中醫(yī)皮膚病學是怎樣形成的

名醫(yī)小傳

禤國維，第二屆國醫(yī)大師

廣東三水人，廣州中醫(yī)藥大學首席教授、博士生導師、主任醫(yī)師。1993年，被評為廣東省名中醫(yī)；2006年被中華中醫(yī)藥學會授予中華中醫(yī)藥學會首屆中醫(yī)藥傳承特別貢獻獎；2007年榮獲中國醫(yī)院協(xié)會、中華醫(yī)學會、中國醫(yī)師協(xié)會等授予的“和諧中國十佳健康衛(wèi)士”稱號，是中醫(yī)界唯一獲得此項榮譽的專家。2014年，獲評為第二屆國醫(yī)大師。

幾十年的潛心研究和臨床實踐，禤國維形成了系統(tǒng)的“中醫(yī)皮膚病外治法體系”。

★摘要★

[皮膚外治法確實提高了臨床治療效果，大家應該很好地掌握和推廣。如何發(fā)展，是一個非常重要問題。對皮膚病外治法進一步研究，也是我們的方向。皮膚科就是開一個方給病人是不夠的，有很多外治法可以提高療效。]

數(shù)千年的發(fā)展過程中，中醫(yī)皮膚病學的內涵及其科學性、實用性，在理論與實踐兩方面，不斷充實與進步，成為中醫(yī)外科學術寶庫中獨具特色的組成部分。就中醫(yī)來說，皮膚科是在外科范疇里，在教科書里，新的講義里只有20多個病，中醫(yī)外科里只講皮膚感染的一小部分，但我們碰到的常見皮膚病非常多。中醫(yī)皮膚病的發(fā)展，萌芽于秦漢，發(fā)端于晉唐，發(fā)展于宋元，興盛于明清，近現(xiàn)代取得了長足的進步。

在許多慢性及疑難性皮膚病的治療中，中醫(yī)藥治療有其獨到的手段和優(yōu)勢，全國各地中醫(yī)皮膚科工作者以病人為中心、以特色求發(fā)展，為廣大患者解除病痛，取得了矚目的成績。

一門學科的生命力在很大程度上取決于其繼承發(fā)展和創(chuàng)新的潛力，中醫(yī)皮膚病學科也不例外。在科學技術高度發(fā)達的今天，我們自然不能固步自封，事實上，中醫(yī)藥學也從來沒有停止過前進的腳步。只是在發(fā)達的現(xiàn)代科學技術背景下，中醫(yī)學者應該考慮如何按自身發(fā)展規(guī)律前進，而又不迷失方向。我就中醫(yī)皮膚病學臨證實踐的體會談談繼承與發(fā)展的問題，一家之言，拋磚引玉，以期真知灼見。

一、對一些病因病機，不能長期停留在前人認識的基礎上

在臨床實踐中要注重中醫(yī)基礎理論的應用和中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法的使用，但尊古而不泥之于古。對一些病因病機的認識，不能長期停留在前人認識的基礎上，而應在前人認識的基礎上結合當代的因素有所發(fā)揮和發(fā)展。

舉一個例子。痤瘡以前是很少見的，現(xiàn)在多了，而且在發(fā)達地區(qū)更多。這是種多發(fā)于青少年面部的常見皮膚病，中醫(yī)傳統(tǒng)認為該病是由于肺胃血熱上熏頭面所致。但是我們現(xiàn)在的臨證體會是，主要病機是腎陰不足，沖任失調，相火妄動，治療上滋陰育腎，清熱解毒，涼血活血，取得總有效率93%的較好療效。大概在80年代初，我們做了很多科研研究，廣東省科學基金的幾個課題，像《中藥消痤靈治療尋常痤瘡的臨床與實驗研究》。我們統(tǒng)計的有效率達到93%以上，以前也對比了一下西藥的臨床觀察，效果比不上這個治療。我們也發(fā)表了一些論文，也獲得了一些獎。

還有脂溢性皮炎，中醫(yī)對脂溢性皮膚病多限于從風、濕、熱、血虛辨治。但是在臨床的體會里，此類病的發(fā)生與內分泌紊亂有關，要控制皮脂分泌過多，必須調整內環(huán)境，調整內分泌。

本病以腎陰虛證多見，皮脂當屬中醫(yī)“精”的范疇，屬腎所藏。腎陰不足，相火過旺，虛火上擾，迫精外溢肌膚、皮毛，則皮脂分泌增多，熱蘊肌膚、皮毛則生痤瘡、脫屑。熱郁化風則皮膚瘙癢、脫發(fā)。

根據(jù)這個病因病機，采用滋腎陰、清濕熱的原則，采用加味二至丸平補肝腎、益陰血、安五臟、清濕熱治療脂溢性皮膚病取得了較好療效。

二、廣采新知，發(fā)展嶺南中醫(yī)皮膚病學新流派

在中醫(yī)學幾千年的歷史長河中，涌現(xiàn)出眾多中醫(yī)名家和學術流派。皮膚病雖是臨床常見病，但以往歷史均無專著，亦無專門的皮膚科，建國后才逐步從外科中分出。對其病因病機、治法的研究才漸漸深入。

我們從臨床實踐中認為，應立足于補腎、解毒等學術觀點，學習和吸取現(xiàn)代科學和現(xiàn)代醫(yī)學的新知識、新技術，補充和發(fā)展中醫(yī)的理論和治療方法。

隨著現(xiàn)代經濟的迅速發(fā)展，環(huán)保設施未能及時跟上，化肥、農藥、動植物生長激素的大量運用，出現(xiàn)了空氣、水源、環(huán)境等的污染，生活節(jié)奏的加快，新的致病微生物的出現(xiàn)等等，都使傳統(tǒng)的病因病機更加復雜或發(fā)生新的變化，中醫(yī)學也要與時俱進，不斷發(fā)展。

上世紀80年代以來，性病在我國死灰復燃，廣東地區(qū)性病的發(fā)病率在全國一直處于前列。我們不斷總結，逐步摸索出補腎為主、小量解毒法來治療難治性病，取得了良好的療效。先后承擔了廣東省和國家衛(wèi)生部用中醫(yī)藥治療性病的研究課題。

我們依據(jù)嶺南的地域、氣候特點，時代經濟的發(fā)展和自然環(huán)境的變化，建立了特點鮮明的多個?？?，深受患者的歡迎。

重視中醫(yī)辯證與現(xiàn)代的病理、藥理相結合的論治，先用現(xiàn)代醫(yī)學的手段和方法明確是什么疾病，然后按中醫(yī)辯證分型論治。如此，既能掌握疾病的內在規(guī)律，嚴重程度和預后，又能選擇適當?shù)闹委煏r機和方法。兩者結合，更為完善。

在珠海，有人找我看紅斑狼瘡病，這個病人到了第二期，原來在西醫(yī)院看的，醫(yī)生不讓他看中醫(yī)，還是有道理的，因為他找了一個不懂這方面的中醫(yī)，讓他停下激素來吃他的藥，然后反彈了。但在我手上的紅斑狼瘡病人，原來看了西醫(yī)的，慢慢停下激素來，之后用中藥，效果也是不錯的。我們有一些醫(yī)生不懂這些知識，所以看一個病人，要看原來在哪個醫(yī)院看，看一下病歷，用了什么藥，怎么調整。這是廣采新知。

再比如慢性蕁麻疹，西醫(yī)認為過敏是本病的主要問題，但過敏源往往難以找到，抗過敏、加強免疫抑制是治療的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)認為采取辯證論治的整體觀是提高療效的關鍵，在治療中選用符合辯證需要又有抗過敏作用的藥物來組方，常常取得明顯的療效。

另外整體觀，陰陽學說，是中醫(yī)學特有的思維方法，是中醫(yī)學用來闡釋機體生命活動、疾病的發(fā)生原因和病理變化、指導疾病的診斷與防治的理論基礎。

整體觀具備了系統(tǒng)思維的原始特征，而陰陽理論貫穿于整個中醫(yī)學始末?！端貑?陰陽應象大論》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”。陰陽的相互依存、制約、化生處于動態(tài)平衡，是維持正常生理活動的保證，其功能正常與否是疾病發(fā)生、發(fā)展的關鍵因素。《素問?生氣通天論》中強調：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”。

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中醫(yī)所言的陰陽失調可直指人體某一小失衡，也泛指人體整體與環(huán)境間大系統(tǒng)的失衡，其與系統(tǒng)論的基本思想方法有異曲同工之妙。系統(tǒng)論在醫(yī)學應用中的關鍵點也就是動態(tài)平衡。我們也用現(xiàn)代的系統(tǒng)論，過去因為陰陽很奧秘，很玄，我們現(xiàn)在用系統(tǒng)論去分析它，就不是玄的，而且對臨床起到非常大的作用。大家可以學習系統(tǒng)論，我也在學習。用系統(tǒng)論的理念去總結方法，發(fā)揮作用。

在臨床診療中尤其重視平調陰陽理念的運用，強調“平調陰陽是治病之宗”。我專門也寫了一篇文章，認為系統(tǒng)論中無論是整體大系統(tǒng)還是各子系統(tǒng)都相當于一個個完整的陰陽體系，無數(shù)的小平衡共同構建人體整體的大平衡，任何一個小平衡紊亂都可能導致大平衡的破壞。

慢性蕁麻疹患者發(fā)病的根本原因，也可以歸結為陰陽的失衡，在臨床常表現(xiàn)為營衛(wèi)不和。人體在生理狀態(tài)及蕁麻疹病理狀態(tài)之間的反復轉變是陰與陽協(xié)調能力下降，不能相互制約。

我們通過長期的臨床實踐及對現(xiàn)代藥理的研究，總結歸納出某些中藥在辨證精當、大法既明之前提下適當配伍運用，組成藥對。消其副作用專取所長，又有相互作用而產生特殊的療效。如麻黃與牡蠣治風寒型慢性蕁麻疹。麻黃辛溫，具有疏散風寒、宣肺之效，又可疏風止癢，散邪透疹。牡蠣咸寒，質地重墜，具有重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽、收斂固澀、制酸止痛之功用。二藥伍用共奏散風解表，斂陰止癢之效，牡蠣之斂又可防麻黃宣透太過。

現(xiàn)代藥理研究顯示：麻黃具有抗過敏作用，其水提物和醇提物可抑制嗜酸性粒細胞及肥大細胞釋放組胺等過敏介質。牡蠣為高鈣物質，其水煎劑中含Ca2+，而Ca2+有抗過敏止癢的作用。二藥同用具有協(xié)同效應。

積極研究和探索傳統(tǒng)中醫(yī)學的優(yōu)勢所在，致力于在疾病治療的整體或某個環(huán)節(jié)、某個側面充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢，提高中醫(yī)的臨床療效。

三、中醫(yī)皮膚病發(fā)展成為二級學科的基礎和必要性

學科發(fā)展與成熟的標志，一是有臨床實踐基地，二是學科的人才隊伍和人才培養(yǎng)已有較好的基礎，三是學科的科研及成果，四是形成了較為完善的中醫(yī)皮膚科理論體系，五是各級學會成立。

現(xiàn)在辦一個研修班，一下子來了很多人。全國縣級以上的中醫(yī)院基本上成立了皮膚科，為皮膚科提供了臨床實踐基地。

自1956年國家在北京、上海、廣州、成都開辦第一批中醫(yī)學院，我國開始有了中醫(yī)的高等教育，在這以后一批具有現(xiàn)代醫(yī)學知識的西醫(yī)學習中醫(yī)，同時各高等院校畢業(yè)生進入了中醫(yī)皮膚科。全國各中醫(yī)院校從上世紀80年代開始在中醫(yī)外科的范疇招收皮膚科碩士研究生，上世紀90年代開始招收中醫(yī)皮膚病學博士研究生和七年制學生，2003年開始招收中醫(yī)皮膚病學博士后，為中醫(yī)皮膚科輸送了大批高質量人才，使中醫(yī)和中西醫(yī)結合皮膚病學科得到了較快發(fā)展和提高。

各級中醫(yī)皮膚科承擔了多項國家級和省部級以上中醫(yī)和中西醫(yī)結合皮膚性病學研究課題并取得了成果。部分已經完成多項國家自然科學基金項目，并承擔著國家“十一五”、“十二五”支撐重大課題。

為了適應中醫(yī)皮膚科臨床及教學的需要，從80年代《實用中醫(yī)皮膚病學》《簡明中醫(yī)皮膚病學》到中醫(yī)皮膚病學教材——中醫(yī)皮膚病學臨床版、教學版、古籍版問世，標志著中醫(yī)皮膚病學有了較為完整的理論體系。

從事中醫(yī)皮膚病工作的人員在政府相關部門的支持下成立了各級組織和學會，如中華中醫(yī)藥學會皮膚病專業(yè)委員會、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會皮膚病專業(yè)委員會等等。各省有省級專業(yè)委員會。各級學術組織近10年在中醫(yī)皮膚科重點學科建設中，對中醫(yī)皮膚科的內涵、外延及病名作了較為嚴謹?shù)囊?guī)范，使學科更加規(guī)范。

隨著現(xiàn)代科技的進步和學科的分化，中醫(yī)皮膚科實際上已發(fā)展成為臨床二級學科。目前學科發(fā)展面臨的主要問題是，中醫(yī)高等院校規(guī)劃教材中，皮膚病至今仍然編排在中醫(yī)外科學里面，知識體系和內容過于簡單。中醫(yī)皮膚病學學科的不斷發(fā)展對人才素質、知識構成和培養(yǎng)提出了新的要求，迫切需要改革現(xiàn)有課程設置，建設中醫(yī)皮膚病學課程新體系。

皮膚科在發(fā)展過程中出現(xiàn)了一些亞學科，如皮膚外科，美容皮膚科，以及交叉學科。本學科到了碩士、博士培養(yǎng)階段，需要在學科背景、專業(yè)面、生源等方面進一步拓展，以促進學科交叉和專業(yè)建設創(chuàng)新。中醫(yī)皮膚病學迫切需要從中醫(yī)外科學中分化出來，來出現(xiàn)下一層次的學科分化，如中醫(yī)皮膚外科學、中醫(yī)美容學等。如果繼續(xù)把皮膚學科及其專業(yè)附屬于中醫(yī)外科之下，將非常不利于學科發(fā)展。中醫(yī)皮膚病學要持續(xù)發(fā)展，列為二級學科是符合當代學科發(fā)展規(guī)律的，對其學科的發(fā)展將起到促進作用，這需要各位同道一起努力。

四、豐富外治法等綜合治療，進一步提高中醫(yī)臨床療效

中醫(yī)外治法源遠流長，歷史悠久，許多內容歷經長期臨床實踐而逐步發(fā)展豐富，具有鮮明的特色。要提高皮膚病的中醫(yī)臨床療效水平，可以廣泛開展外治法及中醫(yī)特色適宜技術的普及和推廣。

中醫(yī)學是一門系統(tǒng)的科學，幾千年中醫(yī)學的發(fā)展史也是一部繼承和發(fā)展的歷史。社會在不斷地進步，事物在不斷地發(fā)展，我們對事物的認識應隨之不斷的提高。近年來，經過現(xiàn)代中醫(yī)學者的繼承和發(fā)展，一些如腹針、平衡針、蜂針、手足針等特色療法臨床運用廣泛，逐漸形成了具有時代特色的中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法，從治療效果來看，互有短長，應互相補充，值得我們去發(fā)掘和總結發(fā)展提高。

皮膚外治法方面，確實提高了臨床的治療效果，大家應該很好地掌握和推廣。而且在原來的基礎上，如何發(fā)展，是一個非常重要問題。在我們科里，我們做的一個截根療法，在原來挑治療法的基礎上發(fā)展出來的。我們開展的一個劃痕療法，也是在原來的割治療法的基礎上改革形成的。還有一些民間的方法等等，最近推廣的中醫(yī)和西醫(yī)技術治療皮膚病的方法，大家可以參考一下。

對皮膚病的外治法進一步研究，也是我們的方向。外治法可以提高療效，而且可以馬上見到效果。皮膚科就是開一個方給病人，這是不夠的，我們有很多外治法就可以提高療效。

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五、積極開展中藥制劑創(chuàng)新研究

中醫(yī)藥內服和外用的制劑有一些，我們后面要多注意這方面的研究，特別是現(xiàn)在微生物的污染，我們如何多做一些有效的研究，這個很重要的。

目前皮膚病治療的內服中成藥比較少，所以我們應該從有效的中藥方劑中篩選優(yōu)化出療效好、毒性低的經驗方，運用中醫(yī)理論，結合現(xiàn)代科技研制成高效的中成藥。目前臨床應用的皮膚科外用中成藥相對較多，但相當一部分的療效仍不能令人滿意，非常有必要進一步運用現(xiàn)代科技優(yōu)化提高，研發(fā)出更多療效確切、使用方便、副作用較小的外用制劑。

六、中醫(yī)皮膚病學繼承和發(fā)展的關鍵是什么

中醫(yī)藥文化是中國傳統(tǒng)文化繼承和發(fā)展的載體，積極開展歷代名醫(yī)、流派的學術特點和學術思想研究，發(fā)掘具有地方特色的診療技術，重視確有療效的民間中醫(yī)診療技術和方法的收集、整理、研究，對中醫(yī)皮膚科的繼承、傳播與發(fā)展將具有積極的意義。

繼承與創(chuàng)新發(fā)展的關鍵在于尊古而不泥于古，我們首先要重視古籍的整理與發(fā)揮，不斷地推陳出新，革故鼎新。舉一個例子，桔梗，源于《神農本草經》：“桔梗味辛、苦，微溫。主胸脅痛如刀刺，腹?jié)M，腸鳴幽幽，驚恐悸氣。”我們做了一些研究之后，發(fā)現(xiàn)它具有抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調節(jié)等作用。我們要學好古籍，把古人的東西認真地學習，看看前人的經驗是否對。

中醫(yī)學是藝哲交融的體系，包含科學、哲學、文學等多學科的內容。應積極采用橫斷科學的研究方法，如系統(tǒng)論、控制論、信息論等理論和技術，應用于中醫(yī)基礎理論的研究中來。一切自然科學領域內的研究方法，包括生命科學、化學、數(shù)理科學、空間科學等理論和技術都可應用于中醫(yī)基礎理論的研究中來，關鍵問題是要找到學科間的交叉點和切入點。

目前中醫(yī)皮膚科人才梯隊的培養(yǎng)主要是中西醫(yī)結合的模式、傳統(tǒng)中醫(yī)模式。我們不能簡單地強行推廣或隨意地否定某種模式，各類人才都有存在的價值和發(fā)展的空間。就學術問題而言，廣開言路，自由探索是永恒的原則，為此也必須采取“百家爭鳴”、“百花齊放”的方針，避免因學術觀點的偏頗給學科的發(fā)展造成損失。

我們應該結合現(xiàn)代醫(yī)學教育規(guī)律和目前人才成長規(guī)律，適應中醫(yī)皮膚病等等學科的發(fā)展趨勢，重視和積極開展中醫(yī)皮膚病學相關課程及其結構的優(yōu)化和創(chuàng)新、創(chuàng)建配套教材、改革教學等方面工作，對培養(yǎng)出具有創(chuàng)新精神和實踐才能的中醫(yī)皮膚病學專門人才具有重要意義。

縱觀過去，放眼未來，發(fā)展是硬道理，這不僅是對每個國家、每個地方、乃至每個企事業(yè)單位都非常重要，而且對于每個學科也是非常適用的。如何使中醫(yī)皮膚病學科不斷地發(fā)展，與時俱進，是熱愛中醫(yī)皮膚病學事業(yè)的同仁們非常應該關注的問題。

中醫(yī)藥的發(fā)展與創(chuàng)新不是憑空臆想，在中醫(yī)理論創(chuàng)新的道路上，任何平凡或細小的創(chuàng)新，都是有意義的。中醫(yī)的臨床、教學、科研等工作完全套用西醫(yī)的發(fā)展方式顯然是行不通的，因而，如何在當今的形勢下發(fā)展中醫(yī)皮膚病學的優(yōu)勢與特色，以擴大影響力，需要各位皮膚科中醫(yī)學者們發(fā)散思維、開拓創(chuàng)新，做具有中醫(yī)藥特色的科研項目，走具有中醫(yī)藥特色的發(fā)展道路，可謂任重而道遠。