駕照式管理能否管住濫用藥

來源：健康報發(fā)布時間：2015/11/24

導(dǎo)讀：11月23日，全軍醫(yī)院合理用藥與藥品保障培訓(xùn)班在第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院召開。據(jù)了解，西南醫(yī)院在國內(nèi)首創(chuàng)駕照式管理模式，對醫(yī)師不合理用藥進(jìn)行扣分、停處方權(quán)、上補(bǔ)習(xí)班等嚴(yán)格管理。該舉措推行兩年來，共扣罰76 ...

11月23日，全軍醫(yī)院合理用藥與藥品保障培訓(xùn)班在第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院召開。據(jù)了解，西南醫(yī)院在國內(nèi)首創(chuàng)駕照式管理模式，對醫(yī)師不合理用藥進(jìn)行扣分、停處方權(quán)、上補(bǔ)習(xí)班等嚴(yán)格管理。該舉措推行兩年來，共扣罰760人次醫(yī)師近1000分，取消處方權(quán)1人，暫停處方權(quán)75人，開展了3期合理用藥補(bǔ)訓(xùn)班。
扣6分暫停處方權(quán)
何為駕照式管理？西南醫(yī)院院長郭繼衛(wèi)介紹，與汽車駕照一樣，“用藥駕照”總共12分，一年一個周期，覆蓋全院醫(yī)師。它有兩個突出特點(diǎn)，一是將用藥錯誤分類分級、量化記分；二是處罰措施梯度遞增，一級處罰（6分以內(nèi)）通報全院，二級處罰（6分～12分）暫停處方權(quán)，參加合理用藥知識補(bǔ)習(xí)班和考試，自費(fèi)500元培訓(xùn)費(fèi)作為“罰款”，三級處罰（扣滿12分）將受到降級、停崗等處理。
據(jù)了解，推行合理用藥記分管理過程中，該院建立了臨床藥師、合理用藥監(jiān)控中心、合理用藥評審專家組“三級審藥機(jī)制”，重點(diǎn)管控?zé)o指征、療程長、金額高、檔次高、亂聯(lián)用5類典型問題用藥，尤其關(guān)注抗菌藥和輔助藥物兩大類核心藥品。該院藥劑科主任夏培元教授介紹，全院每天門診處方和住院醫(yī)囑數(shù)量過萬，2014年醫(yī)院專為駕照式管理開發(fā)出一套自動監(jiān)控系統(tǒng)，對全院處方進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，有疑似不合理的用藥處方，系統(tǒng)會自動顯示，藥師們調(diào)閱后進(jìn)行判斷，拿不準(zhǔn)的再與院內(nèi)臨床專家討論。
醫(yī)院充分尊重醫(yī)生的用藥權(quán)和申訴權(quán)。一級審藥出現(xiàn)異議時，處方醫(yī)生與臨床藥師有7天的溝通交流期；二級審藥中，醫(yī)生可通過監(jiān)控平臺進(jìn)行申訴。西南醫(yī)院醫(yī)教部主任吳昊介紹，駕照式記分管理還對一些輕微錯誤采取非處罰方式，通過手機(jī)短信點(diǎn)對點(diǎn)提醒，強(qiáng)制醫(yī)生自學(xué)用藥知識。
西南醫(yī)院表示，駕照式管理不單是扣分處罰，而是通過培訓(xùn)考核、模擬測試、預(yù)警監(jiān)測、實(shí)時管控、扣分處罰、互動管理等實(shí)施系統(tǒng)性管理，達(dá)到綜合管控效果。與2013年相比，2014年該院藥占比下降5%，住院患者人均藥品費(fèi)用下降29.42%，門診患者人均藥品費(fèi)用下降22.38%。
“急剎車”可行嗎
北京市衛(wèi)生計生委副主任鐘東波認(rèn)為，扣分制能夠給不合理用藥行為踩上一腳“急剎車”，這對于當(dāng)前的公立醫(yī)院十分必要。“導(dǎo)致不合理用藥行為的原因不僅僅是利益驅(qū)動，還極有可能是用藥知識的缺乏和正確用藥習(xí)慣尚未養(yǎng)成。在以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制下，醫(yī)生養(yǎng)成了許多錯誤用藥習(xí)慣，即便沒有了經(jīng)濟(jì)激勵，也還會按照老習(xí)慣開藥?？鄯种颇軌蛟诙唐趦?nèi)把醫(yī)生的用藥行為推向規(guī)范化軌道?！?/span>
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長辛世杰認(rèn)為，西南醫(yī)院的做法將使不合理用藥行為在短時間內(nèi)得到扭轉(zhuǎn)，但適用前提是醫(yī)院醫(yī)生在用藥方面大范圍存在問題，如錯誤率高、屢教不改等。否則，則不適合采取這種較為激烈的管理方式。
北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師施學(xué)東提出，要特別警惕駕照式管理產(chǎn)生的副作用。如果用藥標(biāo)準(zhǔn)定得過于嚴(yán)苛，部分醫(yī)生可能會由于害怕違規(guī)而在用藥時畏首畏尾，這對需要聯(lián)合用藥、長時間用藥的患者不利。
一家大型三甲醫(yī)院藥事部門負(fù)責(zé)人表示，臨床藥師理應(yīng)參與醫(yī)院處方權(quán)的管理和評價，西南醫(yī)院的做法讓這項工作有了一個實(shí)在的抓手，讓臨床藥師的專業(yè)知識和技能有了更廣闊的用武之地。
鐘東波說，在財政投入、醫(yī)保及價格改革沒有同步調(diào)整的情況下，醫(yī)院從醫(yī)學(xué)目的和患者利益出發(fā)主動改革，作為改革的受益部門，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對醫(yī)院進(jìn)行適當(dāng)獎勵?？鄯种谱鳛橐环N醫(yī)院加強(qiáng)規(guī)范監(jiān)督的手段，必須與構(gòu)建利益分配機(jī)制、培育合理用藥文化等做法形成“組合拳”。具體來說，要將用藥情況和收入分配脫鉤，推進(jìn)合理用藥培訓(xùn)，讓醫(yī)生更加認(rèn)可醫(yī)院的措施，消解對抗情緒?？稍谥贫鄯种贫鹊倪^程中廣泛征求醫(yī)生意見，“醫(yī)生參與規(guī)章制定不僅會讓標(biāo)準(zhǔn)更加科學(xué)合理，本身也是一個自我教育的過程”。
“起初違規(guī)的人會多一些，但逐漸會越來越少。進(jìn)入平穩(wěn)階段之后，扣分制仍可作為長效機(jī)制繼續(xù)實(shí)施，到那時候，制度的更大意義則在于對用藥行為的震懾?！辩姈|波說。

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