參合農(nóng)民受益知多少

    開篇語

    早在2013年，在管理層面上實(shí)行“三保合一”就已成為改革的既定方向。按照國務(wù)院2015年醫(yī)改重點(diǎn)工作安排，今年11月底，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制的改革方案必須制訂完成，久懸不決的管理權(quán)歸屬問題即將塵埃落定。

 自2003年開展試點(diǎn)以來，新農(nóng)合制度走過了風(fēng)風(fēng)雨雨12個年頭，從無到有、從弱變強(qiáng)，新農(nóng)合始終是醫(yī)改眾多舉措中最大的亮點(diǎn)，是老百姓最貼心的保障，更寄托了衛(wèi)生人最深厚的情感。

    天無三日晴、地?zé)o三尺平。貴州省是全國貧困人口最多、貧困面最大、貧困程度最深的省份。2014年，該省仍有623萬名農(nóng)村居民生活在貧困線以下。根據(jù)貴州省衛(wèi)生計生委提供的數(shù)據(jù)顯示，2015年該省參合農(nóng)民達(dá)到3292萬人，參合率達(dá)到99.12%，新農(nóng)合基本上已將所有的農(nóng)村貧困人口納入醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)之中。

    ■尿毒癥不再引發(fā)悲劇

    在位于六盤水市六枝特區(qū)（特區(qū)相當(dāng)于縣）的六盤水市第二人民醫(yī)院透析病房內(nèi)，楊召云同其他幾十名病友一樣，正躺在病床上接受血液透析治療。

    楊召云患的是尿毒癥，接受透析治療已有近5年時間。他說，能夠長期接受治療，并非因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)條件富裕，而是因?yàn)樾罗r(nóng)合的保障，“新農(nóng)合使我能夠生存下來，并且不需要賣掉家里的房子”。

    六枝特區(qū)新農(nóng)合管理辦公室主任楊誠說，從今年開始，六枝特區(qū)所有參加新農(nóng)合的尿毒癥患者，如在本地接受透析治療，治療費(fèi)用全部由新農(nóng)合支付。此前，六枝特區(qū)已對血液透析患者實(shí)行按年包干的報銷政策，新農(nóng)合基金按照患者一年9.5萬元的治療標(biāo)準(zhǔn)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付90%的治療費(fèi)用。剩下的10%由患者承擔(dān)，一年需自負(fù)9500元左右，但仍然有一小部分患者無力承擔(dān)。

    楊誠說，相對于六枝特區(qū)36萬人的參合人口，患尿毒癥和其他大病的人畢竟是少數(shù)，在確保基金安全的前提上，新農(nóng)合制度必須盡其所能提高保障力度，防止災(zāi)難降臨到這部分人頭上。

    ■住院實(shí)際報銷比接近65%

    據(jù)記者了解，2004年，貴州省開始新農(nóng)合試點(diǎn)，統(tǒng)籌地區(qū)人均籌資30元，共籌集基金5092萬元；隨著國家財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的逐年增加，參合人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的適當(dāng)提高，2015年，貴州省新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高至450元，當(dāng)年籌資額已達(dá)到148.15億元。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

    “新農(nóng)合基金從‘小數(shù)’逐步走向‘大數(shù)’，在回應(yīng)民生關(guān)切、保障參合農(nóng)民健康權(quán)益上的作用越來越突出?！币娮C了新農(nóng)合制度從無到有的貴州省衛(wèi)生計生委基層處工作人員蔣瑤，見證了這樣一組數(shù)據(jù)的變遷：2003年～2004年，新農(nóng)合制度共為試點(diǎn)地區(qū)的90萬人次參合人員補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用0.13億元；2014年，有5754.97萬人次參合人員獲得了125.58億元的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，實(shí)際住院費(fèi)用補(bǔ)償比提升到64.26%，門診統(tǒng)籌實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到64.32%。

    據(jù)統(tǒng)計，目前國內(nèi)各地新農(nóng)合住院費(fèi)用實(shí)際報銷比平均在50%左右，患者仍需負(fù)擔(dān)近一半的治療費(fèi)用。蔣瑤告訴記者，在經(jīng)濟(jì)最貧困的貴州省，新農(nóng)合住院費(fèi)用實(shí)際報銷比例已經(jīng)達(dá)到65%左右?！案叱鋈珖骄降倪@15個百分點(diǎn)，能帶來多么巨大的社會效益?！?

    近兩年，隨著貴州省全面推開新農(nóng)合大病保險，在基本報銷的基礎(chǔ)上，兩者疊加使新農(nóng)合住院費(fèi)用實(shí)際報銷比例越來越高。在六盤水二院的新農(nóng)合即時結(jié)報窗口前，正在辦理出院手續(xù)的李恒唱給記者看了他的住院報銷補(bǔ)償單：住院治療費(fèi)用總計11.5萬元，新農(nóng)合補(bǔ)償6.9萬元，大病保險補(bǔ)償2.3萬元，個人自負(fù)費(fèi)用為2.3萬元。記者粗略計算了一下，新農(nóng)合各項(xiàng)政策疊加在一起，李恒唱的實(shí)際報銷比已經(jīng)達(dá)到80%。

    ■多重保障讓貧困者多受益

    今年55歲的李恒唱是村里的低保戶，2.3萬元的自負(fù)費(fèi)用對他而言仍然是天文數(shù)字。針對和他一樣的低保戶，貴州省從今年開始，在統(tǒng)籌衛(wèi)生計生、民政、扶貧等部門相關(guān)救助資金和彩票公益金的基礎(chǔ)上，借助新農(nóng)合即時結(jié)報網(wǎng)絡(luò)平臺，開始在部分地區(qū)試點(diǎn)實(shí)行農(nóng)村貧困人口特殊醫(yī)療救助保障。具體政策為：對低保戶、艾滋病患者和艾滋病病毒機(jī)會性感染者、家庭經(jīng)濟(jì)困難的精神障礙患者等11類人群，實(shí)行個人信息與新農(nóng)合即時報銷網(wǎng)絡(luò)平臺的對接，出院時，系統(tǒng)將自動根據(jù)民政部門設(shè)定的救助標(biāo)準(zhǔn)對這些人群進(jìn)行不同程度的救助，由新農(nóng)合基金先期代為墊付救助金，然后再與民政部門結(jié)算。

    六枝特區(qū)恰好是試點(diǎn)地區(qū)之一。因此，李恒唱的住院補(bǔ)償單又多出一個項(xiàng)目：民政救助2萬元，因此，他只需自負(fù)3000元即可出院。

    蔣瑤說，通過嵌入精準(zhǔn)扶貧項(xiàng)目，貴州省新農(nóng)合拓展了平臺使用功能，加大了保障力度。但新農(nóng)合每年的籌資總額就那么多，跟城鎮(zhèn)職工醫(yī)保無法相提并論，又要承擔(dān)大病保險等不斷拓展的功能，在資金使用上確實(shí)存在壓力。

    根據(jù)貴州省衛(wèi)生計生委統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2014年，該省新農(nóng)合籌資總額為125億元，累計沉淀基金占當(dāng)年總籌資額的為35%，仍高出國家提出的新農(nóng)合基金累計結(jié)余不超過當(dāng)年籌資總額25%的規(guī)定。楊誠說：“在確?；鸢踩那疤嵯拢M可能讓參合農(nóng)民獲益，是每一位新農(nóng)合管理人員首先要考慮的事情。”