近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》，標志著縣級公立醫(yī)院綜合改革進入全面鋪開階段?！兑庖姟分幸幌盗袕娪辛Φ?strong>改革舉措顯示了政府深化醫(yī)改的決心和信心，同時也促使醫(yī)改涉及的各方凝聚共識、形成合力。
目前，醫(yī)改已經(jīng)進行到第六年，公立醫(yī)院改革正在逼近核心。5年醫(yī)改歷程，不少地方先行者憑借勇氣、膽識和智慧，對公立醫(yī)院所面臨的問題和改革路徑作了探索，積累了不少行之有效的做法。仔細閱讀《意見》，不難發(fā)現(xiàn)，這些地方探索在其中都能尋到蹤影。比如，賦予地方在績效工資總量核定方面的自主權(quán)，將價格調(diào)整權(quán)限下放至縣，組建公立醫(yī)院管理委員會等。這是對改革探索者最大的鼓勵，不僅為后續(xù)者提供了較為成熟的改革路徑，幫助他們少走彎路，也給后來者“大膽地試、大膽地闖”吃下了定心丸。
與以往相比，今年的改革實施意見將理念轉(zhuǎn)化成具體路徑，比如“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”的概念沒有了，取而代之的是更細致、更詳實的執(zhí)行路徑。比如針對管辦分開，提出各縣（市）可組建公立醫(yī)院管理委員會，明確管委會和縣級公立醫(yī)院的權(quán)責；要求合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職能和醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運行管理權(quán)限等。
以往經(jīng)驗表明，改革的順利推進需要各部門對補償機制、藥品流通體制和定價機制、人事薪酬制度改革等達成共識，形成合力。這份文件中的一大看點是，改革的各相關(guān)部門都領(lǐng)到了具體任務(wù)，公立醫(yī)院改革不再是衛(wèi)生計生系統(tǒng)的單兵突進，有望獲得更多強勁助力。醫(yī)改是項系統(tǒng)工程，涉及相關(guān)方責權(quán)利格局的調(diào)整難度尤其大，這就需要各級政府盡到領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理和監(jiān)督的職責，協(xié)調(diào)各方，保證改革順利推進。
此次《意見》確立了改革成效評價標準要求，必須維護公立醫(yī)院的公益性，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，保證改革可持續(xù)發(fā)展。應(yīng)該意識到，破除以藥補醫(yī)機制，是縣級公立醫(yī)院改革推進的關(guān)鍵點。在這個過程中，需要建立適合行業(yè)特點的薪酬制度，調(diào)整醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格，使醫(yī)務(wù)人員能夠自覺投入改革，無后顧之憂。但是在這個過程中，也要顧及百姓的利益和承受能力，因此需要醫(yī)保的強力支持，調(diào)整費用支出結(jié)構(gòu)，確保不加重百姓的負擔，方能贏得推進改革的良好社會氛圍。醫(yī)院應(yīng)該成為改革的主力軍，主動控制費用。如此，方可保證醫(yī)改的可持續(xù)發(fā)展。
醫(yī)改面臨的形勢越來越復(fù)雜，業(yè)界應(yīng)該清醒地認識到，推進公立醫(yī)院改革過程中，新情況、新問題依然會層出不窮。各地經(jīng)濟發(fā)展水平不同、醫(yī)療生態(tài)環(huán)境各異，在實際操作中，比如探索管辦分開的有效實現(xiàn)形式等方面，各地應(yīng)結(jié)合實際進行再探索和規(guī)劃；穩(wěn)妥推進縣級公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型或改制重組，如何處理好醫(yī)院發(fā)展和職工利益的問題；績效工資比例該怎樣確定，才能更有利于提高醫(yī)務(wù)人員的積極性等。這些問題的解決，無疑需要改革參與者拿出更大的勇氣、更多的智慧和更強的韌性，在探索中推進縣級公立醫(yī)院改革，同時為城市公立醫(yī)院改革探索路徑、積累經(jīng)驗。
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