陜西西安電子城街道衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)館內(nèi),一位在此看病5年的晚期肺癌患者說,這里看病費(fèi)用低廉,醫(yī)??梢詧?bào)銷,不用經(jīng)常去大醫(yī)院。
投入低但效用大,中醫(yī)館在西安基層醫(yī)療服務(wù)中“挑起了大梁”,為提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提供了新范式。近期,國家中醫(yī)藥管理局規(guī)劃財(cái)務(wù)司、醫(yī)政司等相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)前往西安市調(diào)研了205所、電子城街道、等駕坡社區(qū)、崇皇鎮(zhèn)衛(wèi)生院等數(shù)家基層中醫(yī)館建設(shè)情況,為“十三五”期間相關(guān)政策制定、財(cái)政扶持做好準(zhǔn)備。
中醫(yī)館漸成基層醫(yī)療服務(wù)中堅(jiān)力量
在西安,中醫(yī)館除了“價廉效優(yōu)”的特點(diǎn)外,在老年病、慢性病、多發(fā)病、康復(fù)醫(yī)療中,也顯現(xiàn)出巨大優(yōu)勢。
等駕坡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)館的熏蒸技術(shù),在治療風(fēng)寒濕痹、脾胃虛寒方面療效顯著。電子城街道的中醫(yī)館,診治痤瘡、粉刺經(jīng)驗(yàn)豐富。而205所中醫(yī)館,在點(diǎn)穴按摩、針灸治療腰椎疼痛上優(yōu)勢顯著。
電子城街道衛(wèi)生服務(wù)中心主任朱洪彬的另一個身份,則是當(dāng)?shù)匦∮忻麣獾膬嚎拼蠓颍f,該服務(wù)中心中醫(yī)平均治愈成功率75%,西醫(yī)平均治愈成功率82%,中西醫(yī)結(jié)合平均有效率高達(dá)98%,“中醫(yī)與西醫(yī)的融合可以有效提高治愈率,中醫(yī)館建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)的重要組成部分?!?
記者注意到,相較于西醫(yī)動輒幾十萬元、上百萬元的設(shè)備采購費(fèi),中醫(yī)館投入顯得太過“低廉”。205所、電子城、等駕坡、崇皇鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)館建設(shè)投入,分別只有10萬元、52萬元、49.1萬元、35.5萬元。
投入雖低廉但中醫(yī)館發(fā)揮的作用和價值卻很大,如今不少地方中醫(yī)館內(nèi)“人滿為患”。
記者了解到,2014年205所、電子城、等駕坡的衛(wèi)生服務(wù)站患者中,分別有30%、42%、40%的患者在中醫(yī)館就診治療。
在電子城街道衛(wèi)生服務(wù)中心,中醫(yī)館內(nèi)坐滿了人,西醫(yī)科室略顯稀疏的身影。2014年,電子城中醫(yī)館年門診量比上年增長32%,等駕坡衛(wèi)生服務(wù)站2012年只有27%的患者在中醫(yī)館看病,2014年則達(dá)到了40%。
西安市中醫(yī)館迅速發(fā)展,與當(dāng)?shù)卣畬χ嗅t(yī)館建設(shè)工作的重視不無關(guān)系。2010年,西安市曾下發(fā)《三室一科一房設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》,對中醫(yī)館面積、裝潢顏色乃至窗花設(shè)計(jì)等都有明確要求規(guī)范。此外,西安市保留了中藥飲片20%~25%加成政策,保障了中醫(yī)院在零差率銷售時“不吃虧”,有利于鼓勵引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心充分利用中藥飲片和非藥物療法以滿足患者需求,增加收入。
中醫(yī)館建設(shè)尚需政策財(cái)政支持
等駕坡中醫(yī)館一層大廳內(nèi),形形色色的中醫(yī)康復(fù)理療儀擺放其中。該館負(fù)責(zé)人陳輝表示,對于部分未納入合療、醫(yī)保報(bào)銷范圍的康復(fù)治療項(xiàng)目,全部免費(fèi)治療。
另一家中醫(yī)館的負(fù)責(zé)人表示:“我們面臨部分康復(fù)治療項(xiàng)目未納入合療、醫(yī)保報(bào)銷范圍的難題,磁療、蠟療、水療等適宜技術(shù)的開展受到了很大制約,一定程度上影響了中醫(yī)的發(fā)展?!?
陳輝說,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均為差額事業(yè)單位,實(shí)行收支兩條線管理,缺乏激勵機(jī)制。目前中醫(yī)館的日常正常運(yùn)行缺乏有力的政策支持,也沒有財(cái)力保證,也難以創(chuàng)新。截至目前,該館只獲得了區(qū)級支援的17.7萬元的設(shè)備補(bǔ)助,以及30萬元的房屋建設(shè)補(bǔ)助。
此外,人才問題一直是各家中醫(yī)館都面臨的突出問題。
205所中醫(yī)館館長趙小鵬說:“習(xí)總書記調(diào)研時對我們說,社會上很多社區(qū)醫(yī)院留不住人才,像你們這樣有二〇五所的支持,為社區(qū)患者服務(wù),很好。我們的醫(yī)務(wù)人員工齡大多在20年以上,主要是因?yàn)樗麄兊氖杖胗蓡挝婚_支,生活上有保障,醫(yī)務(wù)人員與患者之間,既是鄰居又是同事的關(guān)系,建立了較好的感情,也促進(jìn)了基層人才的穩(wěn)定?!?
但難題即將襲來,由于涉及205所“轉(zhuǎn)企改制”的大背景,205所中醫(yī)館將有可能“自負(fù)盈虧”,單位給予一部分的補(bǔ)貼,剩下的開支需要中醫(yī)館自己解決。由于205所中醫(yī)館屬于企業(yè)辦衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),幾乎沒有衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)改委、財(cái)政廳等相關(guān)扶持補(bǔ)貼。
朱洪彬說,留不住人才,主要是薪酬待遇偏低。等駕坡、崇皇鎮(zhèn)衛(wèi)生院、電子城等中醫(yī)館,人員平均薪酬每月3000~5000元。
記者從國家中醫(yī)藥管理局獲悉,基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實(shí)施以來,2012~2014年,國家中醫(yī)藥管理局通過中央轉(zhuǎn)移支付資金累計(jì)投入6.91億元,共支持補(bǔ)助全國3456家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中醫(yī)藥館或國醫(yī)堂。
但與全國36270家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的總量相比,財(cái)政投入覆蓋率僅為9.53%;每家單位20萬元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)館運(yùn)行投入成本相比,單體投入略顯不足,投入扶持力度需進(jìn)一步加強(qiáng)。
目前,國家中醫(yī)藥管理局規(guī)劃財(cái)務(wù)司、醫(yī)政司等部門,正在抓緊制定相關(guān)基層中醫(yī)發(fā)展扶持方案。
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