醫(yī)療服務(wù)價格該提一提了

　　即將進入“兩會時間”，醫(yī)務(wù)人員仍有不少心聲希望表達，其中最為迫切的，就是不能如實反映醫(yī)療服務(wù)成本、未能充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和智慧價值的醫(yī)療服務(wù)價格，真的該提一提了。

　　搶救室床位費

　　不夠住一天地下室

　　在今年的中央電視臺春節(jié)聯(lián)歡晚會上，零點鐘聲敲響后，北京協(xié)和醫(yī)院急診科堅守一線的醫(yī)務(wù)人員集體亮相給大家拜年。春節(jié)期間，他們平均每天接診500多人次，比平時多了100多人次。

　　每逢春節(jié)，由于門診停診，協(xié)和醫(yī)院急診科的醫(yī)務(wù)人員比平時更加忙碌。為保證及時接診，包括急診科醫(yī)生、進修醫(yī)生和在院接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，總共40多位醫(yī)生以及110名護士，沒有一人休假。匆忙就診的患者往往并未注意到，他們在急診就診一次的掛號費加診察費，一共只有5元。

　　該院急診科主任于學(xué)忠半開玩笑地對記者說，除夕到初三，患者也要過年，到了初四，患者數(shù)量激增。當(dāng)天，在搶救室21張病床全部住滿的情況下，又硬塞進了16位患者。無論留觀室還是搶救室，患者住院一天的床位費都只有28元，這點錢就連住醫(yī)院周邊的地下室都不夠。

　　北京市一家醫(yī)院的一位急診醫(yī)生對記者說，診療費、床位費等定得太低，錢多錢少還在其次，關(guān)鍵是急診的資源是有限的，如果醫(yī)療服務(wù)價格起不到分流的作用，就會影響急診的效率和質(zhì)量，很可能導(dǎo)致真正需要急救的患者反而得不到應(yīng)有的治療。

　　一般診療費

　　衛(wèi)生服務(wù)站只有5元

　　浙江省桐鄉(xiāng)市石門鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長胡建明今年最大的愿望就是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的一般診療費能盡快提一提。據(jù)記者了解，實行基本藥物制度后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的掛號費、診察費、注射費以及藥事服務(wù)費被統(tǒng)一合并為一般診療費，衛(wèi)生院每門診人次10元，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有5元。

　　胡建明對記者說，基本藥物制度實施前，衛(wèi)生院不包括藥費在內(nèi)的一次輸液收費是6.5元；現(xiàn)在，加上診療費、藥事服務(wù)費才10元。服務(wù)站以前有2元的診察費，現(xiàn)在加上首次輸液費只有5元。算上皮試、針筒、皮管等材料費，和消毒、打印等費用，一次輸液的成本就接近2元。

　　縣級公立醫(yī)院普遍推行綜合改革后，胡建明特別羨慕。他說，通過這輪改革，縣級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格有了明顯提升，反而是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)取消藥品加成后，除了一般診療費外，包括手術(shù)費在內(nèi)的其他收費標準都沒有相應(yīng)調(diào)整。

　　很多基層的醫(yī)務(wù)人員對記者說，一般診療費的實施實際上源于基本藥物零差率銷售的影響。按照醫(yī)改的制度設(shè)計，取消的藥品加成收入，應(yīng)通過收取一般診療費和加大政府對基層機構(gòu)的經(jīng)常性收支差額補助來彌補。在財政投入難以大幅度提高的情況下，如果一般診療費定價過低，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際收入就無法提高，基層醫(yī)務(wù)人員的待遇也就得不到合理增長。

　　價格調(diào)整

　　是最難啃的骨頭

　　去年年末，在微信中廣為傳播的藥品價格改革方案引起了業(yè)內(nèi)的極大關(guān)注。廣大醫(yī)務(wù)人員紛紛期待，在藥價管制松動的同時，醫(yī)療服務(wù)價格管理也能隨之得到調(diào)整。

　　北京清華長庚醫(yī)院副院長王仲說，通過較低的價格保障廣大老百姓都能看得上病，這樣的制度設(shè)計初衷是好的，然而，醫(yī)療機構(gòu)的運營經(jīng)費主要來自兩個方面：國家投入和醫(yī)療服務(wù)收入。在國家對公立醫(yī)院的投入一般僅占運營總費用4%的情況下，如果醫(yī)療服務(wù)收費過低，醫(yī)院要么難以運轉(zhuǎn)，要么就得通過賣藥、增加檢查等辦法來提高收入、維持運行成本。

　　據(jù)記者了解，北京市醫(yī)療機構(gòu)目前執(zhí)行的依然是1999年制定的醫(yī)療服務(wù)收費標準，即便是在5家試點醫(yī)藥分開的醫(yī)院，提高的也僅僅是診療費，大量的醫(yī)療服務(wù)費用都沒有得到調(diào)整。王仲認為，要讓醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)范合理，推行分級診療，重構(gòu)患者就醫(yī)新秩序，實現(xiàn)各層級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)合理定價，不僅是當(dāng)務(wù)之急，更勢在必行。應(yīng)該強調(diào)的是，合理定價不等于單純的提價，而是合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的收費標準，進而保障醫(yī)院的正常運行。

　　多位醫(yī)療機構(gòu)的管理者都對記者表示，步入深水區(qū)的醫(yī)改，要啃的是硬骨頭，而醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整就是最硬的那塊骨頭?，F(xiàn)在，這塊骨頭已經(jīng)到了不得不啃的時候，否則下一步醫(yī)改的很多癥結(jié)都無法解開。