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藥價(jià)改革 “擠水分”是主旋律

來源：健康報(bào)發(fā)布時(shí)間：2015/6/12

導(dǎo)讀：開篇語藥品價(jià)格一直是一個(gè)備受社會關(guān)注的話題。按照7部門發(fā)布的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》，從今年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品仍暫由國家發(fā)改委實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理外，其他藥品取消政 ...

　　開篇語
　　藥品價(jià)格一直是一個(gè)備受社會關(guān)注的話題。按照7部門發(fā)布的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》，從今年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品仍暫由國家發(fā)改委實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理外，其他藥品取消政府定價(jià)和限價(jià)，按照分類管理的原則，通過不同方式由市場形成價(jià)格。
　　改革啟動(dòng)以來，各方正在探索建立新的藥品價(jià)格形成機(jī)制，未來藥品價(jià)格會走向何方？相關(guān)政府部門如何實(shí)現(xiàn)政策的協(xié)同配合？改革過程中還存在哪些困惑和難點(diǎn)？本報(bào)推出系列報(bào)道，關(guān)注藥價(jià)改革。

　　從幾個(gè)月前的6.7元漲到現(xiàn)在的68元，一瓶地高辛片劑的價(jià)格“狂飆”10倍，在媒體上引爆了藥價(jià)改革后價(jià)格上漲的話題。但在記者采訪過程中，各領(lǐng)域?qū)＜覍Υ朔磻?yīng)都比較淡定。藥物政策、藥品生產(chǎn)和流通等領(lǐng)域的專家、官員和企業(yè)人士的認(rèn)識基本一致：大力壓低虛高藥價(jià)是政策設(shè)計(jì)中的主旋律，而藥品價(jià)格產(chǎn)生波動(dòng)是正常的市場反應(yīng)，況且地高辛漲價(jià)是有其緣由的。
　　■部分低價(jià)藥有漲價(jià)空間
　　“地高辛片劑價(jià)格的漲幅確實(shí)比較大，但大家也應(yīng)該算一算患者使用這種藥的成本?！北本┠持揍t(yī)院院長介紹，地高辛是心內(nèi)科的一種經(jīng)典藥物，主要用于治療各種急性和慢性心功能不全等。引起廣泛關(guān)注的地高辛片劑規(guī)格為0.25毫克x100片裝，說明書中成人常用量為每日0.125毫克～0.5毫克，“按每天一片算，即使是漲價(jià)后的日均費(fèi)用也才不到7毛錢”。
　　2014年4月，國家發(fā)改委出臺政策，對低價(jià)藥取消政府制定的最高零售限價(jià)，在西藥3元、中成藥5元的日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，由生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場供求自主制定購銷價(jià)格。事實(shí)上，地高辛正是國家低價(jià)藥清單中的藥品，有關(guān)生產(chǎn)企業(yè)表示，該藥的漲價(jià)程序在幾個(gè)月前就已經(jīng)開始，“與6月1日開始的藥價(jià)改革并無直接關(guān)系”，主要原因是原料價(jià)格的快速上漲。
　　此前，在被各種因素扭曲的市場機(jī)制下，我國部分藥品價(jià)格畸低。價(jià)格過低導(dǎo)致企業(yè)失去合理的利潤空間甚至虧本，有不少經(jīng)典藥品因企業(yè)停產(chǎn)而消失。經(jīng)查詢，國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)上市的地高辛片劑生產(chǎn)廠家有11家，但記者詢問多位業(yè)內(nèi)人士得知，目前在產(chǎn)的國內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)不超過2家。
　　北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文表示，在價(jià)格形成機(jī)制更多交由市場主導(dǎo)的改革思路下，“部分價(jià)格明顯過低的藥品出現(xiàn)價(jià)格回升是很正常的”。浙江省衛(wèi)生計(jì)生委藥政處處長吳朝暉也表示，地高辛漲價(jià)在一定程度上反應(yīng)了部分低價(jià)藥品的市場供求關(guān)系，通過價(jià)格的靈活波動(dòng)來保障供應(yīng)，也是制定低價(jià)藥政策的主要目的。
　　■大多數(shù)藥品將呈降價(jià)趨勢
　　國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)藥政策室主任傅鴻鵬介紹，此前我國藥品價(jià)格的形成過程主要涉及兩個(gè)環(huán)節(jié)，一是政府制定最高零售價(jià)，二是公立醫(yī)院集中采購。按照改革設(shè)想，取消最高零售限價(jià)后，公立醫(yī)院集中采購和醫(yī)保支付將成為價(jià)格形成的兩道“關(guān)口”，同時(shí)物價(jià)部門要加強(qiáng)價(jià)格檢查工作。
　　今年2月，國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》明確，公立醫(yī)院使用的所有藥品（不含中藥飲片）均應(yīng)通過省級藥品集中采購平臺采購。對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，由省級藥品采購機(jī)構(gòu)采取雙信封制公開招標(biāo)采購；對部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制，談判結(jié)果在國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺上公布，醫(yī)院按談判結(jié)果采購藥品。
　　史錄文表示，省級集中采購的政策就是要發(fā)揮批量采購的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)以量換價(jià)，在招標(biāo)、談判等采購過程中，盡量壓低藥品的虛高報(bào)價(jià)，“政策設(shè)計(jì)的初衷無可厚非，只要執(zhí)行到位，大部分藥品價(jià)格應(yīng)該會出現(xiàn)下降的趨勢”。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
　　《指導(dǎo)意見》明確提出，各省份要確保在今年年內(nèi)啟動(dòng)新一輪藥品集中采購。在此過程中，2015年已有安徽、浙江等省份完成了部分藥品的集中采購工作，整體藥價(jià)都有不同程度的下降，有的地方降幅達(dá)20%~30%，引起了醫(yī)藥行業(yè)的高度關(guān)注和爭論。九州通營銷總顧問耿鴻武表示，降價(jià)已經(jīng)成為今年醫(yī)藥市場的主旋律，“政策的走向和意圖很明確，就是要降低虛高藥價(jià)”。
　　■藥價(jià)監(jiān)管不能放松
　　盡管政府不再直接制定藥品價(jià)格，但依然強(qiáng)調(diào)了監(jiān)管職能。
　　對于藥價(jià)放開后，衛(wèi)生計(jì)生、醫(yī)保、價(jià)格等相關(guān)部門該干什么，7部門《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》說的很明白：衛(wèi)生計(jì)生部門要根據(jù)藥品特性和市場競爭情況，實(shí)行分類采購，合理確定藥品采購價(jià)格；醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店主動(dòng)降低采購價(jià)格；價(jià)格主管部門要健全監(jiān)測體系，強(qiáng)化藥品價(jià)格行為監(jiān)管，依法嚴(yán)肅查處欺詐、價(jià)格串通和壟斷行為。
　　“比如已經(jīng)漲價(jià)的地高辛，企業(yè)所說的原料漲價(jià)漲了多少？藥品銷售價(jià)格的漲幅是否合理？這個(gè)時(shí)候就要求價(jià)格主管部門開展成本監(jiān)測，切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)?！眳浅瘯熣f。記者注意到，針對地高辛漲價(jià)，全國不少地方已經(jīng)著手展開調(diào)查。國家發(fā)改委也于近日要求，各級價(jià)格主管部門要密切關(guān)注藥品價(jià)格，加強(qiáng)監(jiān)測，出現(xiàn)問題要及時(shí)、妥善、依法處理，確保改革順利推進(jìn)。
　　除此之外，在形成合理藥價(jià)的過程中，發(fā)揮醫(yī)保基金的約束作用也被寄予厚望。
　　專家表示，在各方認(rèn)同的醫(yī)保支付體系形成之前，集中采購將會承受較大的價(jià)格控制壓力。而且，鑒于我國醫(yī)療和醫(yī)藥行業(yè)的特殊國情，藥品集中采購政策本身也存在自己的難點(diǎn)和困惑，需要在實(shí)際探索中逐步完善。

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