服務價格調(diào)整難在哪

□首席記者 韓 璐 記者 孔令敏 實習記者 李 琳□

　　隨著近期一系列醫(yī)改重頭文件的發(fā)布，釋放出的醫(yī)療服務價格調(diào)整破冰信號和明確時間表，使得醫(yī)療服務價格調(diào)整成為今年醫(yī)改的關注焦點。前不久發(fā)生在重慶的“調(diào)價風波”更加大了這一話題的熱度。醫(yī)療服務價格為什么難以調(diào)整？調(diào)高價格會不會加重看病貴？何時才是調(diào)價的窗口期？各地在調(diào)價方面又有哪些成熟的經(jīng)驗？從今天起，本報圍繞醫(yī)療服務價格調(diào)整這一話題，刊發(fā)一組報道。

　　看病負擔重

　　公眾對價格調(diào)整高度敏感

　　醫(yī)療服務價格應體現(xiàn)合理成本和技術勞務價值，這是新一輪醫(yī)改啟動之初就明確了的導向。然而，6年后，醫(yī)療服務價格改革仍然只停留于地方探索。專家指出，原因之一就是老百姓對價格的高度敏感。

　　今年61歲的李阿姨患有腎癌，于去年10月和今年2月先后兩次入住沈陽一家三甲醫(yī)院治療。因為享有職工醫(yī)保，在總費用約為4萬元的情況下，李阿姨自付了1萬多元。認真研究費用清單，李阿姨發(fā)現(xiàn)，4萬元總費用中，手術費總計6681.4元、護理費234.3元，床位費、診察費等醫(yī)療服務費用只占總費用的25%，但藥費和材料費總計就達到26731.04元，超過總費用的50%，其中許多進口腫瘤治療藥物還不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。

　　李阿姨對記者說：“我們生一場病，關心的是看病的整體費用。現(xiàn)在的費用對我們來說已經(jīng)是很重的負擔，再把掛號費往上漲，大家都不能接受。”

　　重慶的價格調(diào)整之所以半途而廢，也正是由于忽視了尿毒癥患者群體的訴求。

　　對醫(yī)療服務價格提高難以接受的或許不僅僅是特殊患者群體。首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東說：“我在門診不時遇到不想掛號的病人，理由就是‘我不看病，就咨詢一下，你給我看看化驗單、解釋解釋就可以了’?！彼J為，長期扭曲的醫(yī)療服務價格讓人們形成了一種思維定式，認為高價買藥，畢竟是自己吃了；高價檢查，畢竟是因為大型先進儀器設備價格昂貴；而對于醫(yī)護人員提供的服務，卻不應該花太多的錢。

　　賈繼東的擔心并非多余。早在2010年11月，一則“北京市護理費擬漲10倍”的消息引發(fā)熱議。當時的北京市衛(wèi)生局正在醞釀調(diào)整護理服務價格，將三級醫(yī)院一級、二級、三級護理的收費標準由每天9元、7元、5元分別增長至90元、70元、50元。盡管市衛(wèi)生局解釋說，調(diào)價方案的制訂經(jīng)過了專門的醫(yī)療成本核算，并力爭將護理費用納入醫(yī)保報銷范圍?？刹还苷{(diào)價的底數(shù)有多低，一聽說一下子要漲10倍，輿論就認定醫(yī)改“越改越貴”。最終，北京的護理費用調(diào)價方案不了了之。

　　青島市衛(wèi)生計生委副主任魏仁敏表示，在老百姓看來，不管價格調(diào)整是否合理，重要的是看病就醫(yī)的個人負擔是減輕了，還是加重了。當前，我國看病就醫(yī)的個人負擔依然很重，因此，患者對醫(yī)療服務價格調(diào)整的容忍度很低。

　　價格調(diào)整不徹底

　　醫(yī)院不滿收入減少

　　青島的調(diào)價改革近期正在進行，不過與重慶的一攬子調(diào)整不同，青島采取的是分步推進。自今年4月1日起，該市首批上調(diào)了5115項醫(yī)療服務項目價格，均不涉及門診患者。第二批調(diào)價涉及檢查、超聲診斷等共178項，第三批涉及核醫(yī)學診斷等共77項服務，全部都是降低價格。（下轉第2版）（上接第1版）

　　事實上，青島此輪調(diào)價如此謹慎，是因為有前車之鑒。去年9月，青島市物價局、衛(wèi)生計生委、財政局曾聯(lián)合下發(fā)文件，將該市6家醫(yī)院100名知名專家的門診診察費從每人次9元調(diào)整至100元。此消息一經(jīng)當?shù)孛襟w發(fā)布，立即在市民中引發(fā)強烈爭議。雖然記者隨后了解到，專家出知名專家門診的前提是保證出普通專家門診的時間，必須在不減少原來9元專家門診的基礎上，彈性安排知名專家門診的時間。媒體對政策解讀不到位引致的社會誤解，讓青島市相關部門深刻意識到價格調(diào)整必須做更加細致的工作。

　　一位青島市的醫(yī)改專家表示，新版服務價格方案出臺后，醫(yī)保支付范圍和支付標準做到了同步調(diào)整，門診患者有了比較明顯的降價感受，改革確實在為百姓減負。雖然住院患者的費用略有上漲，但沒有出現(xiàn)太大波動，目前運行相對平穩(wěn)。

　　但青島市的調(diào)價并不徹底，這位專家認為，青島市此前執(zhí)行的醫(yī)療收費價格制定于2005年，10年未作任何調(diào)整。其間，雖然山東省曾幾次調(diào)價，但作為計劃單列市的青島市并沒有同步調(diào)整，導致該市醫(yī)療服務價格一度處于全省最低水平，比如知名專家的普通門診號僅為9元，而濟南市已經(jīng)調(diào)整到20元。根據(jù)青島市原有的價格調(diào)整方案，三輪調(diào)價后，還將針對門診診察費等進行新一輪的調(diào)整，但重慶調(diào)價風波后，后續(xù)的調(diào)價只能暫時擱置。

　　價格調(diào)整的不徹底，已導致青島市部分醫(yī)療機構補償不足。據(jù)悉，針對青島市目前的調(diào)價方案，醫(yī)療服務價格調(diào)高的部分并不足以彌補由于大型設備檢查費用下調(diào)給醫(yī)院造成的收入減少，部分醫(yī)療機構難免會有情緒。為此，青島市正在研究制訂補償方案，對于個別虧損的醫(yī)療機構，政府將以適當?shù)姆绞浇o予補助。

　　保障可持續(xù)

　　相關部門顧慮多

　　除了患者、醫(yī)療機構，調(diào)價還牽涉眾多部門利益。一位物價部門負責人對記者說，由于醫(yī)療服務價格長期嚴重背離價值規(guī)律，造成基數(shù)太小，若要一步調(diào)整到位需要價格成倍提高，必然對CPI（居民消費價格指數(shù)）產(chǎn)生較大影響，恐怕會引發(fā)社會問題。

　　一位醫(yī)保部門負責人表示，醫(yī)療服務價格的調(diào)整還需要考慮醫(yī)保的支付能力。醫(yī)保方是患者利益的延伸力量，如果不參與價格調(diào)整方案的制訂，相應的價格調(diào)整有可能不可持續(xù)。

　　這位負責人認為，醫(yī)保部門更關心的是如何對醫(yī)療費用做好總額控制，如何切分現(xiàn)有的醫(yī)保基金蛋糕。當前，政府買單能力有限，醫(yī)保想依靠財政力量把基金盤子做大越來越難。醫(yī)療服務價格調(diào)整后，為了不增加群眾負擔，增加的費用主要由醫(yī)?；鹬Ц?，這會給醫(yī)保資金帶來巨大壓力。如果醫(yī)保部門感到有費用失控的風險，就很難有積極性參與改革。

　　中國社會科學院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心常務副主任姚宇表示，價格的形成是需求者和供應者之間的博弈過程。醫(yī)療服務價格調(diào)整，關注的重點應該是需求方也就是患者的支付意愿，價格的形成需要更多地傾聽來自社會的聲音。決不能簡單地把醫(yī)療服務只視為具體的服務項目，因為患者理解醫(yī)療服務價格時，把與服務相關的藥品、耗材、檢查都納入了價格水平的考量范疇。