兩會隨想：醫(yī)藥十年突圍路，且看2015

今天，兩會進入第二日，又是一場饕餮盛宴的政治狂歡，近80名醫(yī)藥界代表參會，各路“大佬大神們”關于醫(yī)藥行業(yè)體制改革的提案猶如雨后春筍。

關鍵詞仍然是“加大反腐、降低藥價、醫(yī)?？刭M、社會辦醫(yī)、醫(yī)藥分家、分級診療、多點執(zhí)業(yè)、藥品招標、養(yǎng)老服務、國企改革、霧霾治理、污染防控……”等。

改革進入深水區(qū)，各種利益的博弈進入白熱化，十年醫(yī)藥突圍路，拭目且看2015！

2005-2015，10年“突圍路”

“2005－2006，國家對醫(yī)藥行業(yè)宏觀的調控力度不斷加大，藥品連續(xù)降價、藥品分類管理、處方藥限售、廣告監(jiān)管、打擊醫(yī)藥商業(yè)賄賂……幾乎所有的醫(yī)藥企業(yè)都為之瞠目結舌，制藥企業(yè)更是如熱鍋螞蟻……”。

“由于惡性競爭繼而也滋生了流通環(huán)節(jié)中的商業(yè)賄賂、虛假廣告和新藥報批黑洞等丑陋現(xiàn)象。現(xiàn)在社會矛盾集中在教育、住房和就醫(yī)三方面（編者按：這些就如陽光、水和空氣），而就醫(yī)難的核心又集中在藥品價格高……于是……國家相繼出臺了一系列改革醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)中的措施和手段，對醫(yī)藥行業(yè)的重新洗牌起到積極作用?！?/span>

“我國藥品生產企業(yè)存在的“一小二多三低的現(xiàn)象”“大多數(shù)生產企業(yè)規(guī)模小”“企業(yè)數(shù)量多，產品重復多”“大部分生產企業(yè)產品技術含量低、新藥研究開發(fā)能力低、管理能力及經濟效益低”“藥監(jiān)與衛(wèi)生政策的不諧調、國家所制定的質量標準的漏洞、政策搖擺于市場經濟與計劃經濟之間、政策黑洞，導致腐敗泛濫”。

“中國制藥企業(yè)必須順應市場的變化，在觀念上突圍、戰(zhàn)略上突圍、市場上突圍?！?/span>

30年，中國醫(yī)藥行業(yè)日新月異的發(fā)展與提高，10年，突圍、突圍……卻始終解不開老百姓“看病難、看病貴”的困局。

2005-2015，10年“突圍路”，我們走得何其艱難，10年“生死劫”，我們是在怎樣一個圈圈里兜兜轉轉，看病越來越難，藥價越來越高，藥品產能卻越來越過剩，藥企生存卻越來越困難；買房越來越難，房價越來越高，爛尾樓卻越來越多。很多完全不符合市場規(guī)律的“怪象、亂象”比比皆是，不得不讓所有人發(fā)出“錢都去哪兒了”的哀嘆！

2014年的醫(yī)藥“突圍”回顧

改變，走過2014，期待，站在2015，我們都渴望著2015年中國醫(yī)藥行業(yè)能夠真正的“突圍”“解困”成功，而不僅僅再是“十年一夢”！

2014年4月，發(fā)改委、衛(wèi)計委、人保部聯(lián)合發(fā)布非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價的通知，非公醫(yī)療機構價格正式放開；6月，國家衛(wèi)計委首次發(fā)文控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張。緊接著，外資、民資進入醫(yī)療服務市場，大型集團企業(yè)開始籌備自建醫(yī)院，資金雄厚的藥企投資醫(yī)療服務也成為一條降低醫(yī)療成本的快捷之路。

2014年11月，發(fā)改委《推進藥品價格改革方案》征求意見稿下發(fā)，取消藥品政府最高零售限價或出廠價格，通過醫(yī)?？刭M和招標采購，藥品實際交易價格由市場競爭形成。

然而，被詬病多年的藥品招標采購政策，涉及壟斷、利益關系復雜的藥品流通產業(yè)鏈，這些壇壇罐罐不被打破，藥品價格是否能夠真正由市場說了算，能否徹底解決藥價虛高、看病難、看病貴問題，我們只能拭目以待了。

我們寄予希望的是，高層已經為推動市場化做出了布局，不僅是藥品，還有醫(yī)療，背后同樣有著各種利益力量的博弈，但是我們起碼看到了高層的決心。

在中國這場前所未有的反腐風暴中，有媒體透露，2013年以來，檢察院正式立案批捕了1727名醫(yī)院院長，醫(yī)療機構反腐，也已經到了讓人“談虎色變”的地步，這也彰顯了高層的決心，與10年前的打擊醫(yī)藥商業(yè)賄賂的“雷聲大雨點小”相比，不可同日而語。

對于藥品生產而言，中國有著4000多家藥企、16萬多個批準文號，監(jiān)管部門對于新版GMP認證標準的相對強勢，也彰顯了監(jiān)管部門對于推動行業(yè)優(yōu)勝劣汰、兼并重組的決心。

2014年5月，CFDA發(fā)布《關于征求藥品飛行檢查辦法意見的函》，新版GMP飛行檢查強勢來襲，并將變成常態(tài)。執(zhí)法力度的持續(xù)加壓、反商業(yè)賄賂的嚴防死守，必將使一些經營困難的藥企被淘汰出局，優(yōu)質產品、優(yōu)質服務的藥企競爭優(yōu)勢將愈加明顯。

2014年9月以來，CFDA先后發(fā)布了兩批過渡重復藥品品種目錄，監(jiān)管部門希望以此警示研發(fā)藥企，避免低水平重復申報，同時藥審政策將有新的變革，重點首仿和新藥評審也將會適當提速，讓中國制藥在追趕國際領先水平的道路上似乎看到了一絲曙光。

這是一個“全民系統(tǒng)工程”!

但是筆者認為，目前的一些政策還遠不能徹底解決這個行業(yè)的歷史痼疾，老百姓的健康與生命所托，也遠不僅僅是一個醫(yī)藥行業(yè)所能完全解決的，這是一個“全民系統(tǒng)工程”。

首先是食品安全，“禍從口出、病從口入”，食品安全，才是全民健康的第一首要任務，政府必須加強監(jiān)督管理，只有我們吃的安全，才能提高全民健康水平，減少醫(yī)療支出。

其次是環(huán)境安全，水和空氣……其實沒有柴靜的《穹廬之下》，我們也早就知道，我們的天空與河流是什么顏色，他們從哪里來，到哪里去？只是大家都早已習慣了承受這樣的環(huán)境，習慣了保持沉默，甚至習慣了積極參與“制造”污染。

全民醫(yī)保，人人享有基本的醫(yī)療保障，前提是政府要積極提供公共衛(wèi)生服務，讓老百姓“少生病，不生病”。當然，健康的體魄需要鍛煉，那么全民健身，政府就要為老百姓提供“環(huán)境、場地、設施”，倡導健康的生活方式，要讓我們的身心健康“防患于未然”。

如果我們的食品安全越來越沒有保證，環(huán)境越來越糟糕，互聯(lián)網時代的缺乏鍛煉，亞健康問題日益嚴重，慢性病日益猖獗，人民群眾的生活質量、健康水平越來越得不到保障，勢必對于醫(yī)療體系會有越來越大的沖擊。

要做到“防患于未然”，除了保障人民群眾“少生病，不生病”外，應該多建立社區(qū)醫(yī)院、小區(qū)診所，鼓勵開設私人門診，保證小病不出社區(qū)，保證在私人門診、社區(qū)醫(yī)院甚至大、小藥房，都能享受到全民醫(yī)保服務。

看病難，源于醫(yī)療資源的匱乏，醫(yī)院少、病床少。所以，鼓勵外資、民資進入醫(yī)療服務市場，尤其應該鼓勵有能力的藥企投資醫(yī)療服務，這樣，看病難、看病貴的問題也可以迎刃而解。但是也要避免一哄而上，要有計劃地按照客觀規(guī)律去進行整體布局。

看病貴，源于藥價貴，藥價貴，完全不在出廠價上面，所以，醫(yī)藥流通行業(yè)的改革必須加大力度，以前是因為藥品匱乏需要市場管控，現(xiàn)在是藥品過剩的惡性競爭，如何解困，利益博弈幾十年來難住了很多決策者，路在哪里？需要的只是勇氣。

展望2015，行業(yè)內很多專業(yè)人士都持謹慎樂觀態(tài)度，認為中國醫(yī)藥行業(yè)正在“回歸市場，回歸秩序，回歸希望”。

反腐決心、GMP執(zhí)法力度將會使整個制藥行業(yè)繼續(xù)洗牌，醫(yī)保制度、招標政策、非公資本辦醫(yī)，將使“就醫(yī)難、看病貴”有所緩解，藥審新政、互聯(lián)網醫(yī)療布局，路似乎越來越寬廣，但前面決非坦途，很可能越走越是激流險灘。

掌舵，需要的是更大的決心、勇氣和智慧，需要的是“造福蒼生”的大慈悲心！

十年突圍路，2015，我們期待！