8藥企遭蚌埠94家醫(yī)院封殺 帶量采購落地遭質(zhì)疑

    “帶量采購”是當(dāng)下藥品招標(biāo)引入的新導(dǎo)向和思路之一，也成為各地醫(yī)藥招標(biāo)中的熱詞，但安徽省蚌埠市剛結(jié)束的帶量采購卻引發(fā)了業(yè)界爭議。

　　4月24日，安徽蚌埠藥品集中帶量采購?fù)瓿桑簡纹贩N帶量詢價采購，降價25%。而紅日藥業(yè)、白云山旗下子公司、江蘇奧賽康、GSK等8家藥企因列入單品種帶量采購目錄的藥品降價幅度未達(dá)到25%，其所有藥品永久性不得在蚌埠市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售。

　　對于這8家企業(yè)的永久性禁令，包括白云山等多家藥企在內(nèi)的業(yè)內(nèi)人士都認(rèn)為該做法簡單粗暴，違反了公平公正原則。一位藥品流通企業(yè)總裁向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，上述聯(lián)合體沒有權(quán)力對藥企售藥進(jìn)行禁止，藥企實(shí)際并不怕降價，但前提是要真正能帶量采購并使用，保證藥企不虧損。

　　北京鼎臣醫(yī)藥咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，將其所有藥品都禁售這損害了當(dāng)?shù)叵M(fèi)者的用藥選擇權(quán)利，醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤罚瑧?yīng)該由醫(yī)保部門會同有關(guān)部門制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)市場價格合理形成。

　　8家藥企遭封殺

　　4月10日，蚌埠衛(wèi)生局公布相關(guān)文件要求各單品種藥品生產(chǎn)企業(yè)或授權(quán)的代理商在蚌埠市的讓利幅度不得低于省藥品限價目錄中醫(yī)保支付價格的25%。生產(chǎn)企業(yè)可以通過直接讓利，或通過代理商承諾讓利的方式進(jìn)行。

　　4月19日，由94家蚌埠市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的藥品采購聯(lián)合體（以下簡稱聯(lián)合體）發(fā)布致藥企的一封信，該信明確規(guī)定列入單品種目錄范圍內(nèi)的藥品其降幅未達(dá)25%的，其生產(chǎn)企業(yè)所有藥品永久性不得在蚌埠所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售。

　　另外，上述信中還明確表明，針對未達(dá)標(biāo)企業(yè)，將由聯(lián)合體上報(bào)省醫(yī)藥采購平臺，申請記入不良行為記錄一次，同時上報(bào)省醫(yī)改辦和國家醫(yī)改辦，申請以企業(yè)不良行為備案。

　　4月22日，蚌埠市衛(wèi)生局官網(wǎng)通報(bào)了本次集中代理采購的成果。蚌埠市衛(wèi)生部門介紹，此次采購聯(lián)合體集中帶量采購，于4月21日在蚌埠公共資源交易管理中心舉行，經(jīng)過一天評審，單品種帶量詢價采購有20余種藥品中標(biāo)，藥價降幅25%；打包競爭性磋商采購共確定市外5家、市內(nèi)5家共10家配送企業(yè)為中標(biāo)供應(yīng)商。

　　蚌埠市衛(wèi)生局稱，從采購結(jié)果來看，蚌埠市基本上完成了藥品集中帶量采購的初期目標(biāo)，并表示，接下來將出臺《藥品耗材設(shè)備集中帶量采購監(jiān)督執(zhí)行辦法》等配套文件，以加強(qiáng)對中標(biāo)企業(yè)、配送企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。

　　而此前聯(lián)合體的“警告”也并非虛發(fā)。

   4月23日，聯(lián)合體發(fā)布公告稱，山東丹紅制藥、廣州白云山制藥總廠、北京四環(huán)制藥、哈爾濱松鶴制藥、江蘇奧賽康藥業(yè)、大理藥業(yè)、天津紅日藥業(yè)、GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURINGS.pA這8家企業(yè)對列入單品種目錄單位內(nèi)的藥品未達(dá)到25%的降幅，其生產(chǎn)企業(yè)所有藥品永久性不得在蚌埠市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售。

　　4月27日，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者致電就上述問題采訪采購聯(lián)合體，但對方稱讓“找領(lǐng)導(dǎo)”便直接將電話掛斷。

　　隨后，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者致電白云山董秘辦，相關(guān)負(fù)責(zé)人即表示，上述做法對藥企不公平。如果藥企被要求大幅降價導(dǎo)致沒有利潤，企業(yè)會自動退出，這是一種市場行為。而永久禁入該市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售，這有違市場公平競爭原則。

　　對此，有市場分析人士認(rèn)為，盡管降價對解決當(dāng)下藥價居高不下是一個重要舉措，但聯(lián)合體的做法過于粗暴。史立臣向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，該聯(lián)合體的招標(biāo)過程有多處存疑之處，如所謂的25%降價幅度依據(jù)怎樣的標(biāo)準(zhǔn)，對于不達(dá)標(biāo)的藥企為何要進(jìn)行永久封殺？將上述8家藥企所有藥品在公立醫(yī)院永久性禁售，這損害了當(dāng)?shù)叵M(fèi)者的用藥選擇權(quán)利。

　　帶量采購落實(shí)受質(zhì)疑

　　事實(shí)上，藥品“帶量采購、量價掛鉤”起源于上海閔行區(qū)，其“一品一規(guī)一廠一配送”的藥品集采模式后來被安徽省借鑒，最終設(shè)計(jì)成了“一品三劑型兩規(guī)格”加“單一貨源承諾制”的基本藥物帶量采購模式。

　　2015年2月28日，國務(wù)院辦公廳公布了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，其中提出分類采購和帶量采購等思路。制度設(shè)計(jì)的初衷是：藥品招標(biāo)應(yīng)引入“量”的概念，以此幫助企業(yè)產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)，并最終實(shí)現(xiàn)合理降低藥價和扶持優(yōu)質(zhì)企業(yè)做大做強(qiáng)的雙重目標(biāo)。

　　從目前公開資料看，廣東、上海兩個用藥大省市均已深入開展了“帶量采購”探索，湖北、江蘇、安徽等近10個省市也在一些招標(biāo)文件中強(qiáng)調(diào)了“帶量采購”的執(zhí)行?！皫Я坎少彙币讶怀蔀?015年藥品招標(biāo)中的關(guān)鍵詞之一。

　　在一位藥品流通企業(yè)總裁看來，帶量的同時意味著該批量藥品供應(yīng)企業(yè)的惟一性，可減少藥品購銷過程中的灰色空間，確保采購結(jié)果落實(shí)。“就蚌埠招標(biāo)的過程中看，是否真正能實(shí)現(xiàn)帶量采購仍需存疑?！?

　　上述總裁稱，藥企實(shí)際上并不抵制藥品降價，若真正能實(shí)現(xiàn)帶量銷售的同時獲得利潤，企業(yè)何樂不為，但在一個區(qū)域或全省范圍內(nèi)真正實(shí)施并不容易。

　　實(shí)際上，醫(yī)院處方藥銷量的核心是醫(yī)生處方。一位具有多年經(jīng)驗(yàn)的藥品招標(biāo)負(fù)責(zé)人向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者解釋稱，根據(jù)上一年藥品的銷量決定藥品帶量做依據(jù)并不現(xiàn)實(shí)，“如果產(chǎn)品不是壟斷性的，醫(yī)生治療處方選擇余地較大?？赡苤袠?biāo)企業(yè)價格下去了，銷量卻并沒有提升，企業(yè)降價銷售還可能帶來虧損。”

　　另據(jù)了解，目前某些省份文件報(bào)量要求，按照采購醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上年度用藥量的80%或者上下浮動20%來報(bào)量。上述藥品招標(biāo)負(fù)責(zé)人指出，這些上下浮動的量，準(zhǔn)確率差容易失誤，而且也不排除醫(yī)療機(jī)構(gòu)單方面想壓低采購價格而有意放大采購量的可能性。

　　史立臣向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，紅日藥業(yè)、江蘇奧賽康、GSK等8家藥企單品種帶量采購目錄的藥品不愿意降價25%，企業(yè)肯定是有其自身的理由。從藥品特性看，并非所有藥品都適合降價25%。但若真正實(shí)現(xiàn)帶量銷售，很多企業(yè)降價幅度甚至可能達(dá)到40%。

　　藥企若一味地被迫降價，有的可能會忽視產(chǎn)品質(zhì)量，還有很多企業(yè)是不再生產(chǎn)低價藥，這也是很多低價藥在市場消失的原因之一。史立臣舉例稱，以前某常用藥1瓶100片僅需1-2元錢，但因?yàn)楸灰笤俳祪r，企業(yè)無利可圖，便改變包裝，目前在市場7-8元一盒，每盒20片藥，其中還留出了降價空間，但實(shí)際是消費(fèi)者承擔(dān)了更多的費(fèi)用。

　　“醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，應(yīng)該由醫(yī)保部門會同有關(guān)部門制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)市場價格合理形成?！笔妨⒊急硎?。