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新特藥談判進(jìn)醫(yī)保還存隱憂:錢(qián)從哪來(lái)?

來(lái)源:醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)發(fā)布時(shí)間:2015/3/18
導(dǎo)讀:隨著大病醫(yī)保制度的全面推行,新特藥通過(guò)談判機(jī)制納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的模式正在逐漸推廣。近日,浙江省人社廳從31種治療癌癥等大病的高值藥物中選取15種納入大病醫(yī)保支付范圍,包括赫賽汀、格列衛(wèi)、易瑞沙、美羅華 ...

 

    隨著大病醫(yī)保制度的全面推行,新特藥通過(guò)談判機(jī)制納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的模式正在逐漸推廣。近日,浙江省人社廳從31種治療癌癥等大病的高值藥物中選取15種納入大病醫(yī)保支付范圍,包括赫賽汀、格列衛(wèi)、易瑞沙、美羅華、晴唯可等。據(jù)了解,該目錄是由浙江省內(nèi)各設(shè)區(qū)市人力社保、衛(wèi)生計(jì)生等部門(mén)和部分權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦,經(jīng)過(guò)兩輪臨床專(zhuān)家遴選出來(lái)的,藥價(jià)平均降低19.27%。其中,藥價(jià)直接降幅最大的達(dá)54%。


  在此之前,江蘇將赫賽汀、格列衛(wèi)、達(dá)希納等3種藥品納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶鲗⒓谆撬嵋榴R替尼膠囊(片)、注射用培美曲塞二鈉、重組人血管內(nèi)抑制素注射液、注射用曲妥珠單抗、注射用雷替曲塞等5種特殊藥品納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。


  通過(guò)價(jià)格談判,入圍地方大病醫(yī)保支付范圍的藥品以進(jìn)口藥品為主,也有少數(shù)本土企業(yè)的產(chǎn)品,藥價(jià)都有不同程度的下降。


  進(jìn)口藥入圍多


  去年,國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》第十五條指出,健全重特大疾病保障制度。在全國(guó)推行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),規(guī)范委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦,中國(guó)大病醫(yī)保制度已經(jīng)進(jìn)入尋?;颊呒?。


  用于大病治療的有效藥品能否報(bào)銷(xiāo)是大病保險(xiǎn)制度的關(guān)鍵,“大病保險(xiǎn)特殊用藥”被提上日程。據(jù)悉,為保證大病用藥遴選、談判的“公平、公開(kāi)、公正”,浙江從全省400多名醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)家?guī)熘姓邕x專(zhuān)家負(fù)責(zé)具體藥品推薦、遴選和談判等工作,制定規(guī)則的不涉及具體實(shí)施,遴選藥品的不涉及具體談判,各小組互相制衡,參與談判的不能定規(guī)則、選藥品,從規(guī)則上杜絕腐敗土壤。


  說(shuō)到15個(gè)品種的確定過(guò)程,浙江省有關(guān)人士介紹,首先,按照大病治療必需、療效明確、群眾呼聲強(qiáng)烈的標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合發(fā)病率、臨床療效等因素,共推薦了62種藥品,形成了全省大病保險(xiǎn)特殊用藥基礎(chǔ)遴選庫(kù);其次,由遴選專(zhuān)家組對(duì)62種藥品進(jìn)行專(zhuān)家篩選,選定31種藥品作為談判備選藥品,確保所選藥品具有較好的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值;最后,由另一批醫(yī)保和臨床專(zhuān)家與各藥企進(jìn)行競(jìng)價(jià)談判。


  值得注意的是,浙江此次選定的15種藥品主要來(lái)自進(jìn)口藥,本土企業(yè)僅有正大天晴、復(fù)旦張江、百泰藥業(yè);而江西的5種特殊藥品使用通用名,江西有關(guān)方面回應(yīng),五種藥品有國(guó)產(chǎn)也有進(jìn)口,參保人員需按相關(guān)程序向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng),審核通過(guò)方可享受相應(yīng)待遇。


  籌資難題待解


  據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委數(shù)據(jù),截至2014年11月底,新農(nóng)合大病保險(xiǎn)已覆蓋219個(gè)地市、1563個(gè)縣(市、區(qū)),肺癌、胃癌、終末期腎病、白血病、先天性心臟病、血液透析等22種疾病全部納入大病保障范疇,參合農(nóng)民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%。


  1月29日,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部等六部委發(fā)布《關(guān)于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》指出,要全面實(shí)施大病保險(xiǎn)制度,2015年底前,以?。▍^(qū)、市)為單位實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的統(tǒng)一政策,統(tǒng)一組織實(shí)施。


  然而,今年2月發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2014)》預(yù)測(cè),2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的現(xiàn)象。到2024年,將出現(xiàn)基金累計(jì)結(jié)余虧空7353億元的嚴(yán)重赤字。


  因此,資金來(lái)源成為依賴基本醫(yī)保資金的大病醫(yī)保不可回避的問(wèn)題。要保持國(guó)家大病醫(yī)保政策的穩(wěn)定運(yùn)行,辦法之一就是增加財(cái)政對(duì)大病醫(yī)保的投入。


  不久前,“青島模式”備受推崇,青島進(jìn)行大病救助的報(bào)銷(xiāo)資金并不來(lái)自醫(yī)保,而是市政府專(zhuān)項(xiàng)資金,社保部門(mén)只負(fù)責(zé)談判與經(jīng)辦。


  然而,國(guó)家、地方財(cái)政是否有錢(qián)投入、愿意投入成為一個(gè)重要問(wèn)題,將直接影響到大病醫(yī)保未來(lái)的全面推行。一位企業(yè)人士對(duì)記者表示,從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,報(bào)銷(xiāo)資金的壓力或給研發(fā)生產(chǎn)具備較好藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值的國(guó)內(nèi)新特藥企業(yè)帶來(lái)更多機(jī)會(huì)。

 

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