藥品帶量采購，究竟動了誰的奶酪？

    今年4月起，蚌埠市在全省率先對公立醫(yī)院臨床用藥進(jìn)行集中帶量采購。招標(biāo)公告公布后，市場反應(yīng)強(qiáng)烈，蚌埠近百家醫(yī)院集體封殺8家藥企遭到質(zhì)疑——

　　一次“試水”，遭遇部分藥企集體抵制

　　日前，在蚌埠市衛(wèi)計委帶量采購招標(biāo)辦公室，工作人員告訴記者，前不久，該市94家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“藥品聯(lián)合帶量采購”工作已完成單品種帶量采購、市區(qū)包的合同簽訂，縣區(qū)包采購工作也在平穩(wěn)推進(jìn)，這意味著蚌埠市此次藥品聯(lián)合帶量采購基本塵埃落定。

　　“今年2月10日，省委、省政府召開了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點工作會議。此后，蚌埠市在全省率先試點。我們以為做好了充分準(zhǔn)備，但還是遇到了意想不到的阻力?！卑霾菏行l(wèi)計委主任劉雪潔表示。

　　原來，今年3月初，蚌埠市94家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組成藥品帶量采購聯(lián)合體，蚌埠也因此成為我省首個進(jìn)行藥品帶量采購的城市。采購聯(lián)合體專門抽調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事藥品采購工作的業(yè)務(wù)骨干，借助信息化手段，完成了省采購平臺公布的5441個藥品（品規(guī)）限價目錄基線調(diào)查工作，進(jìn)而選取排名前30位的藥品作為單品種帶量采購品種。而綜合排名30位以后的藥品分成2個采購包，即市區(qū)采購包和縣區(qū)采購包。4月10日，采購聯(lián)合體發(fā)布單品種帶量采購詢價公告、市區(qū)包競爭性磋商公告，接受藥企投標(biāo)申請的時間為4月20日18時前。

　　“工作原本進(jìn)展順利，但臨近截止日期時，事情突然起了波瀾。”蚌埠市藥品帶量采購聯(lián)合體相關(guān)負(fù)責(zé)人說。4月17日上午，近二十名不速之客來到帶量采購聯(lián)合體辦公室，阻撓工作人員正常工作，并攻擊藥品帶量采購行為?！拔覀冇值弥_切消息，4月19日下午，部分藥企在合肥召開聯(lián)合會議，企圖集體抵制藥品降價。”蚌埠市衛(wèi)計委醫(yī)政科負(fù)責(zé)人闕勝利向記者介紹。

　　意識到部分藥企涉嫌串標(biāo)，可能導(dǎo)致招標(biāo)工作流產(chǎn)，4月19日傍晚，蚌埠市藥品帶量采購聯(lián)合體發(fā)出《致蚌埠市單品種帶量采購相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)的一封信》，對企業(yè)不良行為進(jìn)行警告。

　　4月21日，蚌埠市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中帶量采購在該市公共資源交易管理中心如期舉行。但部分藥企仍然不斷地通過各種渠道、利益代言人發(fā)聲，指責(zé)蚌埠醫(yī)改。一時間，業(yè)界人士紛紛猜測，蚌埠市醫(yī)改工作可能“攤上事了”。

　　企業(yè)退出，是政府“封殺”還是市場選擇

　　記者了解到，4月21日開標(biāo)結(jié)果中，單品種帶量詢價采購有21種藥品中標(biāo)，藥價降幅達(dá)到預(yù)期的25%。打包競爭性磋商采購（市區(qū)包）共確定市內(nèi)外10家配送企業(yè)作為中標(biāo)供應(yīng)商，集中采購涉及藥品2619種?！爸袠?biāo)企業(yè)集中度大幅提高，規(guī)模大、質(zhì)控好的企業(yè)中標(biāo)率明顯提升，藥品中標(biāo)價格也有明顯下降，打包帶量采購相同藥品較現(xiàn)行醫(yī)保支付參考價平均下降17.24%，最大降幅達(dá)22.5%。兩項采購合計節(jié)約資金1億元以上?！辈少徛?lián)合體負(fù)責(zé)人說。

　　9個單品種藥品的8家生產(chǎn)企業(yè)未與采購聯(lián)合體達(dá)成協(xié)議，蚌埠市藥品帶量采購聯(lián)合體根據(jù)《致蚌埠市單品種帶量采購相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)的一封信》，決定在采購聯(lián)合體內(nèi)永久性停止銷售未中標(biāo)的單品種及其生產(chǎn)企業(yè)的相關(guān)產(chǎn)品，并向省級藥招平臺和國家醫(yī)改辦申請不良記錄一次。“因此，就有了8家知名藥企遭蚌埠近百家醫(yī)院‘封殺’的誤讀?！痹撠?fù)責(zé)人說。

　　藥價虛高早已是不爭的事實。蚌埠市在發(fā)布采購公告前，采購聯(lián)合體通過省、市兩級專家論證，廣泛征求了醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)代表、人大代表、政協(xié)委員的意見，并根據(jù)近幾年用藥數(shù)據(jù)，最后認(rèn)定30個品種藥價可以下降25%。由于每個品種都有替代品種，如果廠家不同意降價，采購聯(lián)合體均可以用其他藥品替換。“此次帶量采購價格談判完全是一種自愿的市場行為，不存在強(qiáng)買問題?！痹撠?fù)責(zé)人認(rèn)為。

　　“部分企業(yè)相關(guān)產(chǎn)品有足夠的降價空間，但拒絕降價，主要是基于全國藥品市場這個大盤子的利益考慮的?！币晃辉谀橙揍t(yī)院從事藥品采購工作長達(dá)15年之久的業(yè)內(nèi)人士向記者分析，此次蚌埠市選取的30個單品種，在全國市場來看，都是用量較大的藥品。為避免蚌埠市場降價風(fēng)潮波及我省其他地市，甚至全國市場，部分藥企可以說是主動放棄了蚌埠市場。

　　利益博弈，能否擠掉藥價虛高的“水分”

　　“改革就是一個利益博弈的過程，沒有現(xiàn)存的模式照搬照套，遇到阻力是正常的。我們應(yīng)當(dāng)正確看待改革中遇到的阻力。”劉雪潔認(rèn)為，降低藥品價格是廣大群眾的期盼，是取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的主要手段，是醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，蚌埠市堅守住了這個大方向。

　　一位業(yè)內(nèi)人士向記者介紹，自上世紀(jì)90年代初藥品生產(chǎn)供應(yīng)逐步放開，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步建立起明暗兩條線的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式。表面上，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國家政策規(guī)定，在藥品省級中標(biāo)價基礎(chǔ)上，加價15%進(jìn)行銷售。因而，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏降低藥品價格的內(nèi)在動力。私下里，醫(yī)藥企業(yè)為搶占醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場，采用多種手段進(jìn)行回扣促銷，包括對醫(yī)生的腐蝕拉攏，因而出現(xiàn)“高定價、高回扣、大處方、大檢查”等不正之風(fēng)，加重了百姓看病負(fù)擔(dān)。

　　今年2月，省委、省政府在深化醫(yī)改的試點方案中，明確提出取消公立醫(yī)院的藥品加成，全面破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。缺少收入來源，醫(yī)院必然走上開源節(jié)流的道路，改革盈利模式。藥品帶量采購，實際上是幫助醫(yī)院降低成本，是全面破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、保障改革能夠順利進(jìn)行的重要一環(huán)。此次蚌埠市藥品帶量采購的實際價格，將為我省下一年度省級藥品招標(biāo)提供價格參考依據(jù)。“只有通過多次、長期、反復(fù)的博弈，才能擠出藥品價格虛高水分，逐步改變以藥養(yǎng)醫(yī)的生態(tài)鏈條。”蚌埠市藥品帶量采購聯(lián)合體負(fù)責(zé)人說。

　　“從全國各地醫(yī)改實踐來看，湖南省等地也都遭遇藥企拒絕降價的抵制，蚌埠市并非個例。”劉雪潔表示，要打破藥企的價格聯(lián)盟，不讓蚌埠市場成為“棄兒”，還需形成全國聯(lián)動機(jī)制，共同擠壓虛高藥價，才能真正促進(jìn)藥價回歸理性。