兒童肥胖癥的預防

◎ 兒童單純性肥胖癥

兒童單純性肥胖癥是與生活方式密切相關，以過度營養(yǎng)、運動不足、行為異常為特征的全身脂肪組織過度增生堆積的一種慢性疾病，排除先天遺傳性或代謝性疾病及神經(jīng)和內(nèi)分泌疾病引起的繼發(fā)性病理性肥胖，而是單純由某種生活行為因素所造成的肥胖。

判斷兒童肥胖的標準有以下幾種：

(1) 以身高與體重的比例計算方法  有體重／身高、體重／身高的平方。

(2) 直接以體重計

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的標準來判斷：

體重超過同性別同身高標準體重的10％——超重兒；

體重超過同性別同身高標準體重的20％——輕度肥胖；

體重超過同性別同身高標準體重的30％——中度肥胖；

體重超過同性別同身高標準體重的50％——重度肥胖。

(3) 按身高測體重  以營養(yǎng)良好的兒童為對象，利用同等身高人群的第80百分位數(shù)的體重為代表所制定的標準。標準中規(guī)定：以此體重標準作為100％，加減10％均屬正常范圍。體重超過10％屬超重，超過20％為肥胖。這個標準由世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦，可供婦幼衛(wèi)生應用的身高標準體重限于學齡前兒童使用。我國在1985年全國學生體質(zhì)與健康研究中應用這個方法為學齡前兒童少年制定了相應的身高標準體重。

(4) 皮下脂肪測量  常用測定部位為左上臂三角肌中點，其次為肩胛骨下方，測量后根據(jù)正常平均值判定肥胖程度，一般認為超過正常平均值的2個標準差為肥胖。

◎ 引起兒童肥胖的原因

(1) 不良飲食習慣、營養(yǎng)過剩  肥胖病的主要原因為過食，攝入的熱能超過了消耗量，致使剩余的熱能轉化為脂肪而積聚于體內(nèi)。有學者認為，肥胖也是一種與飲食行為密切相關的行為性疾病，進食的頻率和欠數(shù)，食物的選擇和數(shù)量，烹調(diào)的方式等，都將影響熱能的攝入量。肥胖兒童存在著許多易致肥胖的飲食行為特點，如進食速度快、狼吞虎咽、臨睡前進食、看電視時進食以及非饑餓狀態(tài)下因為視覺效應而進食等，愛喝甜飲料及愛吃甜點心也是肥胖兒童的特點之一。眾多的不良飲食行為使肥胖兒童每日平均熱能攝入量明顯高于正常體重兒童。

(2) 運動少  目前孩子的學習負擔越來越重，加上父母對孩子較高的期望值，在正常學習之外，還要附加沒有體力活動的音樂、字畫之類的學習，這就是剝奪了孩子室外體力活動，更容易使過剩的熱能轉變?yōu)橹窘M織。再則，城市高層住宅的發(fā)展和現(xiàn)代小家庭結構，孩子有了自己活動房間，也促使孩子室外活動減少?，F(xiàn)代科技的發(fā)展，使電視、游戲機等靜止娛樂活動增加，更減少了孩子運動，有助于增加脂肪。孩子胖了就不愛運動，不愛運動更容易長脂肪，形成惡性循環(huán)。

(3) 遺傳因素  臨床研究和動物實驗證明，肥胖小兒往往有家族發(fā)病史，如果雙親均肥胖，其子女肥胖發(fā)生率可高達70％～80％；雙親之一肥胖，其子代為40％～50％發(fā)生肥胖。

(4) 社會心理飲食  孩子在學業(yè)上的超負荷，導致心理壓力增加，產(chǎn)生緊張情緒。這會導致孩子過量進食來緩解緊張情緒。

(5) 中樞神經(jīng)攝食區(qū)域病變  中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)因素在正常人體存在精密的能量平衡調(diào)節(jié)功能，控制體重相對穩(wěn)定。動物實驗證明，機體的饑餓感與胃酸分泌、胃蠕動、血糖及血中氨基酸水平等有關，控制中樞在下丘腦腹外側核，而飽滿中樞在下丘腦的腹中央核。在下丘腦之上有更高級的食欲控制中樞。肥胖患者上述調(diào)節(jié)機制失衡，而致機體超過正常需求，攝入過多。

(6) 其他誘因  ①感染(尤其是輕度非細菌性炎癥)；②使用空調(diào)；③高齡母親的子女；④生活在受到污染的環(huán)境中；⑤免疫因素。

任何年齡小兒均可發(fā)生肥胖，但最常見于嬰兒期，5～6歲和青春前期。

◎ 兒童單純性肥胖的特征

肥胖兒多數(shù)自幼食欲極佳，多食善饑，進食速度快，狼吞虎咽，臨睡前進食，看電視時進食以及非饑餓狀態(tài)下因為視覺效應而進食，愛喝甜飲料及愛吃甜點心等。外表和同齡兒比較高大肥胖，皮下脂肪分布均勻，面頰、乳部、肩部以及腹部較顯著。四肢以大腿、上臂粗壯，手背厚，手指長而尖為特征。男孩因會陰部脂肪堆積將外生殖器遮埋，顯得陰莖短小，常被誤認為外生殖器發(fā)育不良，腹部皮膚可有紫色條紋，嚴重肥胖者在臀部外側及大腿部皮膚也可見到同樣紫紋。

肥胖兒骨齡發(fā)育較早，身高略高于同性別同年齡兒，肥胖兒的身高和年齡有關。一般認為13～14歲以后除個別發(fā)育仍高大外，大部分等于或略低于同性別同年齡健康兒。肥胖兒一般發(fā)育較早。少數(shù)男孩外生殖器小，青春期延遲，女孩外生殖器多無異常，月經(jīng)不延遲。肥胖兒智力正常，但性格孤僻，有自卑感，不好動。

◎ 兒童容易發(fā)胖的三個階段

(1) 嬰兒期  1歲以內(nèi)的嬰兒期，活動范圍小，睡眠時間長，吃的食物營養(yǎng)豐富，加上不會說話，哭鬧時家長一味地喂食，就很容易造成肥胖。嬰兒期肥胖的兒童，以后隨著活動范圍和運動量的增加，肥胖現(xiàn)象能夠改善。但是也有不少兒童持續(xù)發(fā)胖，一直維持到成年。因為嬰兒時期是體內(nèi)脂肪活躍增殖期，如果營養(yǎng)過度，脂肪數(shù)目增多，可以導致終身肥胖。

(2) 學齡初期  中度以上的肥胖兒童，開始發(fā)胖的年齡在5～6歲。這個時期的兒童，主要是不良生活方式形成的階段。一方面?zhèn)鹘y(tǒng)的飲食陋習，使得家長總擔心孩子吃得太少，身體瘦弱而生病，于是每天讓孩子隨心所欲、毫無節(jié)制地大量進食。另一方面，西方的飲食模式也在干擾著兒童的飲食，各種洋快餐和甜飲料，致使攝入的熱能過多，加上運動過少，靜坐時間長，體內(nèi)多余的熱能轉化為脂肪，造成肥胖。我國肥胖兒童中，一般都愛吃肉食，愛喝飲料，喜歡吃洋快餐，不愛吃蔬菜，不愿運動。

(3) 青春前期  這個時期的青少年新陳代謝旺盛，生長所需要的營養(yǎng)量也增多，但因為食欲旺盛，如果進食過多，尤其是高熱能飲食攝入過多，活動又少，就可能造成入大于出，過剩的熱能就會轉化為脂肪，導致肥胖。青春期體重與成年期體重有很強的關聯(lián)性。如果父母至少有一位超重，超重的青少年，長大成年會超重的幾率高達70％～80％，容易變成難治性的高度肥胖。

◎ 兒童肥胖的預防

(1) 飲食調(diào)控  兒童肥胖的飲食調(diào)控不同于成年人，完全或嚴格限制飲食不適用于兒童。限制飲食時，必須照顧到兒童生長發(fā)育的需要。肥胖兒童的飲食應以低熱能、優(yōu)質(zhì)蛋白、適量糖類、低脂肪為宜，同時還要保證維生素和無機鹽的供給?？捎貌诿?、全麥、玉米當主食，既能減少熱能攝入，又能吃飽。

肥胖兒童飲食熱能的控制一定要充分考慮到兒童生長發(fā)育的需要。要在不影響基本熱能和營養(yǎng)素的前提下，逐步減少熱能供給，限制糖和脂肪攝入，使體重逐步下降到不超過身高體重標準的10％左右，以后按維持熱能供給。一般建議減肥期各年齡組每日攝入熱能如下：<5歲，2510～3344干焦(600～800千卡)；5～10歲，3344～4184千焦(800～1000千卡)；10～14歲，4184～5020千焦(1000～1200千卡)。

① 充足的蛋白質(zhì)。為了滿足兒童的正常生長發(fā)育需要，必須保證飲食中有正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、瘦肉、奶、蛋、豆制品等。蛋白質(zhì)的攝入應保證每天每千克體重不低于2克。

② 適當限制脂肪。兒童的生長發(fā)育需要一定的必需脂肪酸，脂溶性維生素的吸收也要有脂肪攝入做保證，飲食中不能完全限制脂肪。適量的脂肪還可以增加患兒的耐餓性。但是，動物內(nèi)臟、肥肉、油炸食物、冰淇淋、巧克力、奶油蛋糕等要嚴格限制。

③ 限制糖類。含糖高的糖果、甜點、飲料等應限制食用。

④ 足量膳食纖維和維生素。鼓勵孩子多吃富含維生素C的新鮮蔬菜和水果，因為維生素C能降低脂蛋白，增加蛋白酶的活性，降低血脂。應選擇體積大、膳食纖維豐富、熱能低的蔬菜，如芹菜、黃瓜、蘿卜、豆芽、大白菜、西紅柿、冬瓜等。

⑤ 限鹽。食鹽攝入量應減至正常兒童的一半左右，以減少水鈉潴留，并能降低食欲。

⑥ 水分。保證每日4～6杯水，以滿足機體正常生理需要。

(2) 體育鍛煉  運動可增加熱能消耗，促進脂肪分解和肌肉中蛋白質(zhì)的合成，防止因節(jié)食所致的肌肉萎縮，增強心、肺功能。劇烈運動會引起食欲增加，不利于飲食控制，所以應選擇低強度、能持續(xù)時間較長的有氧運動。

肥胖兒童可選擇的運動方式有慢跑、中速或快速步行、騎自行車、游泳、滑冰、滑雪、各種球類運動、踢毽子、跳繩、舞蹈等。選擇運動形式要兼顧兒童的年齡和性格特點，注意安全性，增加趣味性、技巧生。在步行和跑步中重要的因素是距離而不是速度。

每次運動前應先做準備活動，即熱身運動。中間要有短時間的休息。運動結束后必須有恢復運動，即冷身運動。運動強度應根據(jù)不同個體情況制訂，一般活動強度應由弱到強逐步增加，使運動時心率達到最大心率的65％。每天運動時間在1～2小時，每周運動5天，休息2天。運動減肥不能急于求成，整個運動減肥療程一般在3個月左右，使減吧的任務在3個月內(nèi)平均分配。

(3) 行為矯正  肥胖兒童的減肥必須要有家長的參與，為了幫助孩子減肥，家長要學習掌握一些有關方面的知識，如不買高糖、高脂、高熱能食物，糾正孩子的偏食，督促其增加體育運動。協(xié)助創(chuàng)造有助于肥胖兒童持續(xù)控制體重的環(huán)境。通過與肥胖兒童交談，分析產(chǎn)生肥胖的原因，讓肥胖兒童認識到肥胖對健康的危害、控制飲食和運動減肥的意義．啟發(fā)他們主動減肥的意識，激勵患兒的自信心。幫助肥胖兒童制訂行為矯正方案，明確實施計劃，設定減肥目標，制訂獎勵和懲罰措施。減肥時也要取得老師和同學的配合、監(jiān)督和鼓勵。減肥期間可用記日記的形式，讓肥胖兒童寫出自己的體驗和減肥中遇到的困難，記錄減肥所取得的成績，對未來美好生活的設想與期待。有條件的家庭可以讓肥胖兒童參加減肥夏令營，在集體活動中建立良好的生活習慣，與其他患兒交流減肥經(jīng)驗和心得，互相促講，互相督促。