【概述與病因】
腰椎骨質增生是西醫(yī)病名,中醫(yī)屬腰痛、痹證范疇。不過本病可發(fā)生于頸部,腰骶部,膝部,裸關節(jié)部等不同部位。故此本病又稱增生性關節(jié)炎,老年性關節(jié)炎,是中年以后發(fā)生的一種慢性關節(jié)病,長年累月的過度使用某此關節(jié)能形成此病。如木工,鍛工,經常用前臂作屈伸活動,其肘部易發(fā)生增生性關節(jié)炎。人到老年、體內一切組織變性,關節(jié)組織也不例外,故骨質增生多見于中老年人。其病理變化為一種骨骼退行性變化,早期從關節(jié)軟骨變化開始,軟骨變色,軟化和碎裂,逐漸脫落軟骨消失后,關節(jié)面處骨質暴露,產生硬化,軟骨的邊緣關節(jié)囊以及韌帶的附著處,因關節(jié)活動的刺激而骨質增生,形成骨刺。
骨質增生起病緩慢,有時因輕傷才感到疼痛,最常受累的是膝髖手指,腰椎和頸椎等。早期癥狀為關節(jié)酸痛,活動不便,這種感覺在早晨起床時或久坐起立日寸最為明顯。經片刻活動后即行消失,但過多活動又覺不適。局部無腫脹,有輕度壓痛。肌肉無痙攣,無萎縮。病情嚴重者關節(jié)面變形,關節(jié)活動受限,疼痛,甚至出現關節(jié)畸形,但關節(jié)不發(fā)生強直。
骨質增生也可發(fā)生在青壯年時期,其發(fā)病原因與老年人不同,多由二于二外傷引起,當關節(jié)內骨折整復不良,重力線不正,如膝內翻外翻,足部畸形,脊柱側彎等均可引起一個關節(jié)或整個關節(jié)發(fā)生骨質增生,即謂之外傷性關節(jié)炎。
骨質增生與祖國醫(yī)學的“骨痹”、“骨痛”相類似。中醫(yī)認為腎主骨,老年人腎虛,易出現“骨痛”癥狀。氣滯血淤亦為本病之因。據臨床所見,本病病點固定,痛如針刺,有的有跌仆等外傷史,當屬于氣滯血淤。加以風寒濕邪入侵阻塞經絡,久之肝腎虧損,脈絡失和,致成本病。
【辨證論治】
總的治療原則,以補腎活血,通絡止痛為主。
1.發(fā)于腰骶椎部位
多因慢性腰脊勞損或風寒濕入侵痹阻而成。
治法:行血補腎,舒筋活絡。
方藥:益腎化瘀通絡湯。
處方(基本方):熟地、菟絲子、毛犬片、白芍、雞血藤各20~30克、菝葜、威靈仙、川牛藤、鹿銜草各15~20克、玄胡、天丁、續(xù)斷、大云、川烏片、鹿角片、土鱉、炮甲珠、紅花各10~15克、甘草6~9克。
加減:偏于肝腎陽虛者,加淫羊藿、胡蘆巴、巴戟天、毛姜、杜仲、附子、肉桂。偏于肝腎陰虛者,加枸杞子、棗皮、女貞子、旱蓮草。偏于氣血不足者,加黃芪、黨參、當歸、白術、茯苓、偏于風寒濕邪、痹阻骨絡者加羌活、獨活、千年健、木瓜、秦艽、海風藤、豨薟草。偏于痰淤阻絡者:加白芥子、南星、半夏、陳皮。偏于血淤阻絡、疼痛較劇者加:馬前子、參三七、血竭、全蟲、川蜈蚣、白花蛇、守宮。
用法:上藥煎三次、藥汁合勻分三次溫服。日1劑?;蚰爰毮?,每日服2次,每次服10克,用黃酒吞服。一個月為1療程,多數患者2~3個療程,就可康復。
2方:處方:白芍60克、甘草15克、木瓜15克、雞血藤30克、威靈仙15克、獨活12克、乳沒各12克、毛犬片30克、鹿角膠15克。日1劑,水煎服。
3方:基本方:白芍、丹參各30克,川牛膝、玄胡各15克、乳沒各10克、三七、甘草各6克。加減:氣血虧虛者加黃芪20克、熟地黃、當歸各15克、川芎10克;腎虛者加續(xù)斷、杜仲、棗皮各10克、枸杞子20克。上方文火久煎,目服1劑,分2次服,十天為1療程。
以上二方皆主治腰椎骨質增生。
2.頸椎增生
基本方:桂枝10克、淫羊藿15克、白芍15克、葛根30克、片姜黃、雞血藤、狗脊各30克、靈仙20克、蜈蚣2條。
加減:伴頭暈、惡心、加天麻10克、勾藤30克、法半夏20克;伴手臂麻木加絲瓜絡、地龍各15克。
3.膝關節(jié)骨質增生
處方:基本方:補骨脂15克、菟絲子、骨碎補、炮甲珠、天丁各15克、懷牛膝、雞血藤、海風藤各30克、鹿銜草15克、靈仙20克。
加減:膝關節(jié)伴腫脹加苡仁、防己、萆薜各30克、膝關節(jié)明顯冷感者加桂枝、川烏各10克;膝關節(jié)有熱感者加地骨皮,忍冬藤各30克。
4.踝關節(jié)與足跟骨增生
處方:基本方:淮山藥、雞血藤、透骨草各30克、川牛膝、威靈仙各20克、棗皮、炮甲珠各12克、血竭10克、瓦楞子、皂角刺、熟地黃、紅花各15克。
以上中藥每劑煎服2次后,藥渣再煎半小時后,加白酒1兩,兌入藥汁內熏洗。藥渣乘熱敷患處每次40分鐘,日2次。
附:白芍木瓜湯(主治:腰椎骨質增生癥:驗方)
處方:白芍30克、木瓜、杜仲各l5克、雞血藤、威血仙各30克、毛犬片、川續(xù)斷、菟絲子、懷牛膝各15克、甘草8克。
加減:氣滯血淤者加玄胡,炮甲珠各10克、腰腿疼痛麻木者加透骨草15克,千年健15克,片姜黃15克。