小兒泄瀉

中醫(yī)認(rèn)為：凡脾失調(diào)，排便次數(shù)增多，糞便稀薄，或?yàn)樗畼?，稱為泄瀉。臨床以大便溏而勢緩者為泄，大便清稀而直下者為瀉。引起泄瀉的原因很多，不外內(nèi)傷和外感兩大因素外感風(fēng)寒暑濕之邪，內(nèi)傷乳食均可影響胃腸功能，致使脾失健運(yùn)，運(yùn)化失司，水谷不化，水反為濕，清濁不分，水濕并雜而下，并走大腸而成腹瀉，為本病的病機(jī)所在。古人有“泄瀉之本,無不由于脾胃之說”。此外，小兒為“稚陰稚陽”之體，脾常不足，脾胃虛弱也為發(fā)病的內(nèi)在因素。本病屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“腹瀉”、“下利”等范疇。

（一）辨證要點(diǎn)

（1）辨輕重緩急：腹瀉之證，輕重懸殊，一般每日大便少于10次，每次糞量少于10ml/kg，身熱不甚或不發(fā)熱，無嘔吐能進(jìn)食，精神好為輕證，大便次數(shù)每日超過10次，每次糞量超過10ml/kg多伴身熱，伴有嘔吐，精神萎靡或煩躁不安，口渴尿少，甚則目眶凹陷，面色蒼白，口唇櫻紅，呼吸深快，四肢不溫，舌干而絳苔少為重證，有亡陰亡陽之變，發(fā)病急驟病程較短為急性腹瀉；發(fā)病緩慢、病程延長反復(fù)不愈或由飲食不當(dāng)而復(fù)發(fā)為慢性腹瀉。

（2）辨虛實(shí)寒熱：一般發(fā)病急病程短，腹脹疼痛拒按，舌苔厚膩，脈滑實(shí)有力多屬實(shí)下，暴瀉多屬實(shí)證；而病程遷延，反復(fù)不愈腹部膨脹如鼓隆如鼓中空，或凹陷如舟狀，素體贏瘦納少食多即瀉腹軟喜按，舌淡苔薄，脈弱多屬虛證，或虛中夾實(shí)。便質(zhì)清稀或如水樣或完谷不化，糞色泛黃，臭味不甚，腹痛喜暖，手足不溫，不發(fā)熱脈沉遲多屬寒證；糞便黃褐而臭，肛門灼熱，身熱口渴，舌紅苔黃脈滑數(shù)多屬熱證。

（二）治療原則

古人有“無濕不成瀉，是瀉雖有風(fēng)寒熱濕之不同，未有不源于濕者”之說，所以運(yùn)脾化濕為治療本病的總則。且根據(jù)病之新久虛實(shí)寒熱之不同，而分別采取不同治法。對于新病實(shí)證，不可驟用補(bǔ)濕之品，以免閉門留寇；對于久病虛證，不可妄圖分利，以免傷津劫液。

（三）分型治療

1.傷食型

癥狀：大便泄瀉糞質(zhì)稀溏，伴有食物殘?jiān)蛉閴K，氣味酸臭如敗卵，噯氣酸飲多伴嘔吐，納呆不欲乳食脘腹疼痛脹滿，痛則欲瀉，瀉后痛減，夜寐不安，舌質(zhì)紅苔垢膩或厚膩微黃，脈滑實(shí)有力，指紋泛紅而伏。

治法：消食導(dǎo)滯，和中止瀉。

方藥：保和丸加減。

處方：焦三仙20~30克、內(nèi)金3~6克、萊菔子3~6克半夏3~6克、陳皮3~6克、云苓6~9克，藿香3~6克、枳殼3~6克。

加減：腹痛腹脹較甚者加木香3~6克、川厚樸3~6克；嘔吐較甚者加生姜3片，竹茹10克；積滯化熱，舌紅苔黃、煩躁口渴者加黃連1~3克。

按語：本型相當(dāng)于消化不良，臨床較為多見，消食導(dǎo)滯的保和丸被公認(rèn)為治療本型的有效方劑。

2.風(fēng)寒型

癥狀：大便泄瀉，便稀多沫色泛臭氣不甚，腸鳴手里痛，脘悶納少，兼有風(fēng)寒表證，如發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，頭痛身痛，舌苔白膩或薄白，脈浮緊或濡緩指紋泛紅。

治法：疏風(fēng)散寒和中止瀉。

方藥：藿香正氣散加減。

處方：藿香6~9克、蘇葉、蘇梗各3~6克、白芷3~6克、生姜10克、白術(shù)6~9克、云苓6~9克、半夏3~6克、陳皮3~6克、厚樸~6克。

加減：表寒證重者加芥穗，羌活各3~6克；腹痛較甚者加木香3~6克，砂仁3~6克；兼有食滯者加焦三仙20~30克；便多尿少者加澤瀉6~9克，六一散6~9克。

按語：本型相當(dāng)于胃腸感冒，用解表和中之說治之寒邪即除，脾胃則和，泄瀉乃止。（山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報道，高鴻蘭醫(yī)生用藿香正氣散加減治療嬰幼兒腹瀉（風(fēng)寒型）96例，總有效率達(dá)91.7%。

3.濕熱型

癥狀：大便泄瀉瀉下稀薄水份較多，或如水注或如蛋花湯水樣便，糞色深黃而臭，或見黏液，肛門灼熱發(fā)紅，腹痛食欲不振，或伴泛惡嘔吐，肢體倦怠，口渴，或發(fā)熱不發(fā)熱，小便短赤量少，舌淡紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)，指紋紫滯。

治法：清熱利濕，和中止瀉。

方藥：葛根苓連湯加減。

處方：葛根6~9克、黃芩3~6克、黃連1~3克、蒼術(shù)、白術(shù)各3~6克，云苓6~9克，六一散9~15克、半夏3~6克。

加減：暑濕偏盛，發(fā)熱倦怠、自汗煩渴者加藿香6~9克，扁豆6~9克、生石膏；腹痛甚者加木香3~6克、白芍6~9克；嘔吐甚者加玉樞丹；納呆不欲食者加焦三仙20~30克、陳皮6~9克。

按語：本型相當(dāng)于感染性腹瀉（腸炎）應(yīng)用葛根芩連湯加減清熱利濕，或獲良效。

4.脾虛型

形狀：大便稀溏，久瀉不愈或反復(fù)發(fā)作時作時止，多于食后作瀉，色淡不臭，伴有脾虛癥狀如面色萎黃形體消瘦倦怠，脘腹脹滿按之柔軟，納呆食少，若多食則便次增多舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱，指紋淡紅。治法：健脾益氣和中止瀉。

方藥：七味白術(shù)散加減。

處方：黨參3~6克、白術(shù)6~9克、云苓6~9克、山藥6~9克、扁豆6~9克、陳皮3~6克、砂仁3~6克、山楂炭9~12克。

加減：腹痛甚者加白芍6~9克、木香3~6克、久瀉不止無積滯者加訶子3~6克，赤石脂6~9克；大便完谷不化者加炮姜3~6克；泄瀉日久脾虛及腎，而致脾腎陽虛，癥見大便久瀉不止，食入即瀉，糞質(zhì)清稀，完谷不化，面色咣白，形寒肢冷，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱，指紋淡紅。治以溫補(bǔ)脾腎，用附子理中湯四神丸以溫腎助陽，健脾止瀉。

按語：本型相當(dāng)于單純性腹瀉，病程長屬虛證寒證，治當(dāng)健脾溫中。七味白術(shù)散為兒科鼻祖北宋錢乙元方：臨床運(yùn)用得當(dāng)，藥到病除。李永柱運(yùn)用七味白術(shù)散治療嬰幼兒腹瀉142例，總有效率達(dá)95.77%。

5.變證

（1）傷陰型

癥狀：大便瀉下無度，糞質(zhì)如水樣色黃混濁，尿少或無尿皮膚干枯，囟凹目陷，啼哭無小，精神萎靡或煩躁不安，口渴引飲齒干唇紅，舌質(zhì)絳無津或起芒刺，脈細(xì)數(shù)。

治法：酸甘化陰止瀉。

方藥：連梅湯加減。

處方：黃連3~6克、烏梅6~9克、麥冬3~6克、生地9~12克、阿膠3~6克、西洋參3克、白芍3~6克。

加減：濕熱重者減生地、麥冬、阿膠、加黃芩3~6克、蘆根12~18克、石斛6~9克。

（2）傷陽型

癥狀：大便暴瀉不止，便稀如水，面色蒼白或灰白，表情淡漠，神疲氣弱，哭聲無力，睡中露睛，汗出肢冷，舌質(zhì)淡苔白，脈沉微。治法：溫陽救逆。

方藥：參附龍牡救逆湯加減。

處方：人參3~6克、附子3克、龍骨12~18克、牡蠣12~18克、炮姜3~6克、白術(shù)6~9克、炙甘草3~6克。

按語腹瀉變證，相當(dāng)于重型腹瀉有酸中毒和中度以上脫水。當(dāng)分秒必爭，積極進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合搶救。

其它療法：單方、驗(yàn)方。 、

（1）山楂炭，雞內(nèi)金等量研末，每次1克、每日4次，開水調(diào)服。

用于傷食型腹瀉，久瀉不止加入炮姜粉，或用石榴皮煎水加紅糖服。

（2）山藥粉，開水調(diào)服每次3~6克、每日3~4次。用于脾虛型腹瀉。

（3）苡仁米30克、石榴皮30克、煎水服。用于嬰幼腹瀉。效果好。

（4）中藥敷擠：吳茱萸30克，公丁香10克、川黃連10克，胡椒30粒、白術(shù)20克、共研細(xì)雨末。用醋調(diào)敷臍部，以紗布固定或用傷濕止痛膏封貼。每日換藥1次。也可用單味胡椒末敷臍，亦獲良效。

（5）中藥灌腸：葛根20克、黃芩20克、黃連10克、木香20克、白術(shù)20克、云苓20克、車前子20克、焦楂炭30克。水煎汁濃縮為100?200毫升2次，保留灌腸。

（6）拔罐療法：取普通3~5cm口徑竹筒陶器或玻璃罐以一般拔罐操作方法，置于大腸腧穴上，左右各拔罐一個，每次5~10分鐘，每天一次。

（7）飲食療法

1）麥芽、雞內(nèi)金粉各30克，白糖5~10克。將麥芽、雞內(nèi)金文火炒黃研成粉末。1~3歲每次2克，1日3次。1歲以下每次1克，加白糖適量，調(diào)味和水飲服。

2）蓮子去芯、山藥、粳米、茯苓各25克、白糖100克。洗凈晾干、共研細(xì)末。每服時取藥粉30~50克，加白糖適量加水煮熟后服食。每日2~3次。能健脾止瀉。

3）生白術(shù)500克，洗凈后切片，加清水適量，蒸一小時，取藥液留藥液，再加水再蒸一小時，取藥液，留藥渣，再加水再蒸反復(fù)蒸三次。三次藥液混和后，蒸熬至膏狀，待涼后，貯存于杯或瓶中備用。服時取藥液，2湯匙加白糖調(diào)服。每日二至三次。有補(bǔ)中益氣，健脾燥濕之功效。用于脾虛泄瀉。

4）蘿卜山楂湯：取鮮胡蘿卜2根炒山楂15克，紅糖適量，水煎服。每天1劑，分?jǐn)?shù)次服用，連服2~3天。適用于傷食瀉者。

5）扁豆煮茶葉：取茶葉9克，白扁豆15克，白糖50克，加水500毫升煮沸，待溫后飲用。每天一劑，連服2~3天，白天服適用于濕熱瀉者。

6）雞內(nèi)金山藥糯米粥：取雞內(nèi)金1個與山藥30克同炒香研末。每次取5克藥末，入糯米煮粥。每天1劑連服九劑。適用于脾虛瀉者。

7）五苓散加味（經(jīng)驗(yàn)方）

處方：桂枝3克、白術(shù)10克、茯苓10克、豬苓10克、澤瀉10克、白扁豆10克、藿香6克、苡仁10克、石榴皮10克、蘇梗5克。

本方用治嬰幼兒秋季腹瀉，病因多有傷風(fēng)夾滯之因。五苓散具有解表祛邪，溫陽健脾，化氣行水，滲濕止瀉之功。能促進(jìn)腸腔對水、電解質(zhì)充分吸收，降低腸內(nèi)滲透壓，減少或控制滲出，從而有效地地達(dá)到止瀉目的。臨床運(yùn)用五苓散加味，治療秋季嬰幼兒腹瀉，效果良好。