流行性腮腺炎

本病的病因?yàn)槿傺撞《?。病毒主要借唾液飛沫傳播，首先侵入口腔黏膜及鼻黏膜。在淺層組織中，大量繁殖后進(jìn)入血流，再由血流局限于腮腺中充滿(mǎn)漿液性滲出物和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，周?chē)M織水腫明顯。其他腺體如睪丸，卵巢等也有被侵犯的可能。中樞神經(jīng)系統(tǒng)如腦及腦膜等重要器官亦可同時(shí)受累。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生，為感受風(fēng)溫時(shí)毒侵犯少陽(yáng)膽經(jīng)所致。腮腺位于少陽(yáng)膽經(jīng)循行所過(guò)之處，熱毒蘊(yùn)結(jié)少陽(yáng)經(jīng)脈，氣血壅滯不散，故表現(xiàn)為兩耳下腿部漫腫，堅(jiān)硬作痛。因邪從口鼻而入初起肺胃亦受影響，故伴有惡寒發(fā)熱，頭痛等肺衛(wèi)失和癥狀及咽喉紅腫等胃熱上沖見(jiàn)癥。由于少陽(yáng)與厥陰相表里，足厥陰之脈下繞陰器，若熱毒由少陽(yáng)涉及厥陰，循經(jīng)下竄則可并發(fā)睪丸炎或卵巢炎。多見(jiàn)于成人或年齡較大的患兒。如熱毒化火，犯胃侵腦，內(nèi)陷心營(yíng)，則并發(fā)腦膜腦炎，可見(jiàn)高熱，惡心嘔吐，嗜睡，項(xiàng)強(qiáng)，甚至出現(xiàn)昏迷或痙厥等癥，多見(jiàn)于兒童患者。

（1）主要癥狀體征：常無(wú)前驅(qū)癥狀，首先發(fā)生腮腺腫大，疼痛，張口牽扯咀嚼食物時(shí)疼痛加劇。腫大的腮腺以下耳垂為中心，可波及面頰、頜下，致使下額骨后溝消失，表面不紅，局部微熱，邊界不清堅(jiān)韌壓痛。臘腺口紅腫。大多為兩側(cè)性，部分患兒伴發(fā)熱頭痛嘔吐，乏力，食欲不振，咽炎等。腿腺腫大，在2?3天內(nèi)達(dá)高峰，經(jīng)過(guò)4?5天能逐漸消退。

（2）流行病史與接觸史：對(duì)本病的臨床診斷具有重要的參考價(jià)值。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：取病唾液咽嗽液，尿液，腦脊液分離病毒或作雙份血清補(bǔ)體結(jié)合，或血凝抑制試驗(yàn)，可明確病源診斷。急性期患兒血清和尿淀粉酶含量常明顯增高，白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘停馨图?xì)胞增多。

（4）并發(fā)癥：腮腺炎病毒進(jìn)入機(jī)體后，通過(guò)病毒血癥，可出現(xiàn)以下并發(fā)癥：腦膜腦炎比較常見(jiàn)一般在腮腺腫脹后一周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，絕大多數(shù)病人經(jīng)適當(dāng)治療10天內(nèi)痊愈。急性胰腺炎，大多在腮腺腫后3~4天至一周發(fā)生，輕型病例居多，癥狀多在一周內(nèi)消失；睪丸炎或卵巢炎多見(jiàn)于青春期以后患者，前者一般在腮腺腫后一周內(nèi)出現(xiàn)多為一側(cè)間或累及另一側(cè)，癥狀持續(xù)3~4天后逐漸消退，后者比較少見(jiàn)；其他如心肌炎，肝炎、腎炎，乳腺炎、甲狀腺炎、關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜等均屬罕見(jiàn)。

(一）辨證要點(diǎn)

本病的辨證首先應(yīng)該辨表里輕重。若兼發(fā)熱惡寒，咽紅臺(tái)薄，脈浮數(shù)，為病在衛(wèi)表一般病情較輕；兼壯熱煩躁，頭痛嘔吐，咽紅腫痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，為熱毒蘊(yùn)里，一般病情較重。

(二）治療原則

本病常證（輕癥）均宜清熱解毒，消腫散結(jié)，亦可局部外敷，內(nèi)外兼治。若出現(xiàn)溫毒內(nèi)陷心肝之證，應(yīng)急以清熱解毒，開(kāi)竅熄風(fēng)；若為溫毒引睪竄腹，治當(dāng)清肝和胃，活絡(luò)止痛。

(三）分型治療

1.常證

（1）輕證

癥狀：一側(cè)或雙側(cè)耳下腮部腫痛，阻嚼不便，或伴輕度發(fā)熱惡寒，或咽紅腫痛，舌紅笞薄白，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱解毒散結(jié)。

方藥：銀翹散加減。

處方：銀花9~15克，連翹6~9克，板藍(lán)根9~15克，蒲公英15~20克，牛蒡子6~9克，荊芥6~9克，薄荷6克，黃芩6~9克，夏枯草9~15克。

加減：局部腫甚者可用如意金黃散或清黛散外敷。

（2）重證

癥狀：腮部漫腫，脹痛拒按，咀嚼困難，壯熱、口渴、煩躁、頭痛、便干溲赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清營(yíng)解毒，消腫散結(jié)。

方藥：普濟(jì)消毒飲加減。

處方：黃芩9~12克、黃連3~6克、板藍(lán)根15~20克、牛養(yǎng)子6~9克、連翹6~9克、薄荷3~6克、僵蠶6~9克、桔梗6~9克、甘草6~9克、馬勃6~9克、玄參9~12克、陳皮6~9克、柴胡6~9克、升麻3~~6克、蒲公英15~20克、夏枯草15克。

加減：腿部腫硬不散者加大貝母9~12克，山慈菇6~9克，并配合局部外敷，熱盛便秘加大黃3~6克，玄明粉6~9克。

2.變證

（1）溫毒內(nèi)陷心肝型

癥狀：壯熱不退，頭痛，嗜睡，項(xiàng)強(qiáng)，嘔吐，甚至昏迷，抽搐，舌絳、苔黃燥、脈弦細(xì)數(shù)。

治法：清熱解毒，開(kāi)竅熄風(fēng)。

方藥：羚羊鉤藤湯加減。

處方：羚羊角0.15~0.3克，鉤藤9~15克、地龍6~9克、僵蠶6~9克、野菊花9~15克、蒲公英9~15克、板藍(lán)根9~15克、生甘草6~12克、黃連3~6克、竹菇9克、黃芩9克、葛根20克、赤芍9?15克。

加減：昏迷抽搐者，急加紫雪丹或局方至寶丹。按語(yǔ)：本型主要見(jiàn)于腮腺炎并發(fā)腦膜腦炎，病情較輕者，用上述中醫(yī)藥療法可完全治愈。病情嚴(yán)重者，必要時(shí)可采用綜合治療，切勿執(zhí)一而終。

（2）溫毒竄腹入睪型

癥狀：睪丸一側(cè)或雙側(cè)腫脹疼痛，伴發(fā)熱惡寒，或脘腹脹滿(mǎn)疼痛，惡心嘔吐，小便短澀，或小腹疼痛拒按，舌質(zhì)紅脈數(shù)或弦。治法：清瀉肝火，活絡(luò)止痛。

方藥：龍膽灣肝湯加減。

處方：龍膽草6~9克、梔子6~9克、黃芩6~9克、澤瀉9克、木通6克、赤芍9克、川楝子10克、玄胡10克、柴胡6克、荔枝核15克、當(dāng)歸10克、枳實(shí)10克、橘核15克。

加減：脘腹脹痛，惡心嘔吐者，減木通、川楝子、荔枝核、加黃連3克、半夏15克、竹茹10

克、青陳皮各6~9克；便秘者加生大黃3~6克；夾食滯者加焦三仙各15克。

按語(yǔ)：本型屬腮腺炎并發(fā)睪丸炎，卵巢炎或胰腺炎，中醫(yī)藥療效較好。前兩者常治以清肝活絡(luò)止痛之法，后者多采用清肝和胃之藥。

（3）病后淤熱留著型

癥狀：可見(jiàn)兩腮硬腫日久不散，壓之疼痛，舌質(zhì)暗有淤點(diǎn)，脈細(xì)澀。治法：行氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)。

方藥：桃紅四物湯加減。

處方：桃仁12克、紅花6克、當(dāng)歸12克、赤芍12克、橘核15克、海藻18克、甘草6克、川芎10克、蒲公英20克、野菊花15克、枳實(shí)10克、夏枯草15克、僵蠶10克、黃芪15克。

附：?jiǎn)畏健Ⅱ?yàn)方。

（1）板藍(lán)根15克、夏枯草15克。水煎服，日1劑，連服2~4天。

（2）蛇蛻一條（焙焦研末）雞蛋二只和拌同炒服。一天一次，連服1~3天。

（3）蒲公英30克，忍冬藤30克，紫花地丁30克。水煎服，日1劑，連服2~3天。

（4）痄腮湯（驗(yàn)方）

處方：柴胡15克、黃芩10克、生甘草10克、桔梗10克、薄荷10克、板藍(lán)根15克、銀花15克、連翹15克、赤芍10克、僵蠶10克、牛蒡子15克、蒲公英30克、天花粉15克、陳皮12克。日1劑，水煎服，二劑可愈。

主治：腮腺炎，輕、重型初起者，服之有顯效。

（5）消腮湯

處方：板藍(lán)根30克，連翹15克，銀花15克，生甘草10克，牛蒡子15克，黃芩15克，柴胡15克、薄荷10克、僵蠶15克、天花粉15克、蒲公英30克。日1劑，水煎服，一般三劑可愈。

主治：腮腺炎輕、重型初起者，用之有捷效。

外治法：

（1）青黛散：青黛60克、滑石120克、黃柏60克。共研細(xì)末。用麻油或菜油調(diào)勻成糊狀敷患處。

（2）大黃、青黛、梔子各20克。共研細(xì)末，用醋或蛋清調(diào)勻敷患處。每日3~4次。

（3）鮮仙人掌100克、去刺切片，搗碎如泥。敷患處，外用薄膜上蓋紗布，干后再換，日三次，連用三天可消腫止痛。