靜脈補液適用于中度以上脫水,有明顯腹脹、休克、心腎功能不全或有嚴重并發(fā)癥者及新生兒。
補液總量:一般需按累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量計算。
①累積損失量:指病后(急性脫水)減輕之體重數(shù)量,這部分液體最主要。這部分液量可根據(jù)脫水程度加以估計,例如中度脫水患兒入院體重為9kg,其累積損失量計算如下:
按病前體重為100%,患兒脫水時體重減輕平均為病前體重的8%,故現(xiàn)有體重9kg代表病前體重的92%(因100%-8%=92%)。
設(shè)病前體重為Xkg,則:
X:9=100%:92%即X:9=1:0.92
X=(9×1)/0.92=9.77
故累積損失量=病前體重-入院體重
=9.77-9
=0.77(即770ml)
累積損失量也可按體表面積計算,輕度脫水為1200ml/m2,中度脫水為2000ml/m2,極重度脫水為3000ml/m2。
②繼續(xù)損失量:按實際損失補充,一般在禁食條件下為40ml/(kg·d),電解質(zhì)包括鈉、氯及碳酸氫離子各40mmol/L。繼續(xù)損失量也可以用口服補液鹽(ORS)補充。
③生理需要量:急性期一般可按基礎(chǔ)代謝需要量計算,即5%~10%葡萄糖溶液50~60ml/(kg·d),鈉鉀各1~2mmol/(kg·d)(氯化鈉溶液10ml含鈉15mmol,10%氯化鉀溶液10ml含鉀13mmol),或按1500ml/m2體表面積給予糖60~759/m2體表面積,鈉、鉀各50~70mmol/m2體表面積。生理需要量也可以用3:1溶液補充。高滲脫水時,垂體后葉分泌抗利尿激素,促進腎小管遠段的吸水作用,因而有人認為高滲脫水時,生理需要量宜酌減1/4。
上述三部分之和即為第一天輸液總量。為便于臨床應用,一般將上述三項概括為以下數(shù)值,可適用于大多數(shù)病例。輕度脫水為90~120ml/kg,中度脫水約120~150ml/kg,重度脫水約150~180ml/kg。個別病例必要時再作較詳細的計算。
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