岐黃名醫(yī)：吳瑭

吳瑭圖片

吳鞠通（1758--1836），江蘇省淮安市淮安區(qū)人，享年79歲。（見《吳鞠通年歲考》載《江蘇中醫(yī)1964年4期）他是一位杰出的中醫(yī)溫病學(xué)家。對中醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)，在于對中醫(yī)立法上的革新和理論上的完善，尤其對于溫?zé)嵝约膊〉闹委?，他對于理論的發(fā)揮和留下的諸多方劑，使得中醫(yī)的基本治法在外感病和熱性病方面得到了進(jìn)一步的完善。

從醫(yī)經(jīng)歷

吳鞠通，名瑭，淮安市人，生于清乾隆二十二年（1757年），卒于道光二十一年（1841年），享年79歲。他是一位杰出的中醫(yī)溫病學(xué)家。對中醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)，在于對中醫(yī)立法上的革新和理論上的完善，尤其對于溫?zé)嵝约膊〉闹委?，他對于理論的發(fā)揮和留下的諸多方劑，使得中醫(yī)的基本治法在外感病和熱性病方面得到了進(jìn)一步的完善。

吳鞠通出生于淮安市一個(gè)窮書生家庭。父吳守讓，字遜夫，乾隆辛巳（1761年）秀才（《淮山肄雅錄》）。吳鞠通一生懸壺，自26歲離淮后，主要在京城行醫(yī)，晚年又云游大江南北，雖曾幾度回淮，與淮陰名士丁晏、潘德輿、孔繼嶸、名醫(yī)楊福堂為至交好友，但在地方文獻(xiàn)中很難找到一篇比較完整的關(guān)于他生平的資料。我們只能從他的《溫病條辨·自序》等材料中知其生平經(jīng)歷的大概情況。

青年時(shí)攻科舉習(xí)儒，19歲時(shí)父親病故，于是棄儒學(xué)醫(yī)。后被選副貢入京，參與《四庫全書》醫(yī)書部分的抄寫檢校工作，讀了吳又可《溫疫論》深受啟發(fā)，又研讀晉唐以降各家學(xué)說，收益不淺，于醫(yī)學(xué)知識(shí)大有長進(jìn)。

乾隆五十八年（1793年）京都大疫流行，不少病人因治療不當(dāng)而死亡，吳鞠通利用葉天士之法奮力搶救，搶救了數(shù)十病人，名聲大振。

吳鞠通當(dāng)時(shí)學(xué)醫(yī)未成，深感錐心疾首，他的境遇竟與漢代張仲景感于宗族數(shù)百人死于傷寒而奮力鉆研極其相似。吳鞠通發(fā)奮讀書，精究醫(yī)術(shù)，終成溫病大家，是溫病學(xué)派的最高成就。

人物成就

吳鞠通有感于當(dāng)時(shí)醫(yī)生墨守傷寒治法不知變通，撰寫《溫病條辨》七卷，提出溫病的三焦辨證學(xué)說，對溫病學(xué)說貢獻(xiàn)很大，是繼葉天士、薛雪之后的溫病學(xué)派重要代表人物。吳鞠通的《溫病條辨》，是溫病學(xué)的一座里程碑，不朽的中醫(yī)著作。全書分七卷，以條文和注解相結(jié)合的方式對溫病加以闡述，首卷“原病篇”摘引《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)溫病的記載，并加以注釋，說明溫病的始原。一至三卷是分述上、中、下三焦溫病的證候及調(diào)治方法。四卷是雜說，提到救逆、緊急救治和病后調(diào)治各論，以便閱讀者不致臨床混淆。五至六卷是“解產(chǎn)難”和“解兒難”，分述婦科產(chǎn)后及兒科驚風(fēng)、痘疹的論治。吳鞠通創(chuàng)立了溫病“三焦學(xué)說”，并結(jié)合“衛(wèi)、氣、營、血”理論，創(chuàng)造性地提出溫病辨證論治的綱領(lǐng)和方法，大大地豐富祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫?！稖夭l辨》寫成后，立即被廣為傳抄，在醫(yī)學(xué)界引起轟動(dòng)，深得當(dāng)代醫(yī)家的重視和推崇。頗有醫(yī)學(xué)知識(shí)的禮部尚書汪廷珍為之作序：“吾友鞠通吳子……述先賢之格言，攄生平之心得”寫成《溫病條辨》，這是不可多得的具有臨床實(shí)用價(jià)值的著作。醫(yī)家張維屏在書后評介：“瑭在京治溫病，全活甚眾，于是采輯名賢著述，附以己意，閱十?dāng)?shù)載，考驗(yàn)而成書，……余觀數(shù)月，見其苦心孤詣，縷析條分，誠治溫病不可無之書也，……然貝4醫(yī)必先明傷寒，而后能明溫病，既識(shí)傷寒，又不可不識(shí)溫病，而是書于溫病，則固詳且備矣?！薄墩洳蒯t(yī)書類目》評價(jià)《溫病條辨》“頗有條理，可為治溫病之津梁也?！薄兑鈭@談醫(yī)書筆記》贊揚(yáng)“此書為溫病所必看之書?！薄纱丝梢?，《溫病條辨》確是清代中醫(yī)溫病學(xué)的一部杰出之作。嘉慶十八年(1813)吳鞠通的這部偉大著作，在汪廷珍的支助下，得以刊刻問世，并很快傳到了日本，在國內(nèi)外產(chǎn)生較大影響。日本中醫(yī)博士奈良賢太郎寫了一部《內(nèi)科溫病條辨的研究》，淮安清代醫(yī)家李厚坤繼承吳氏學(xué)說，把《溫病條辨》改成賦文，便利閱讀背誦，以啟迪后學(xué)者。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)院把吳氏著作作為必修課程，可見其影響之深遠(yuǎn)。

他曾在北京檢核《四庫全書》，得見其中收載了吳又可的《溫疫論》，深感其論述宏闊有力，發(fā)前人之所未發(fā)，極有創(chuàng)見，又合于實(shí)情，便仔細(xì)研究，受到了很大的啟發(fā)。他對葉天士更是推崇，但認(rèn)為葉氏的理論“多南方證，又立論甚簡，但有醫(yī)案散見于雜證之中，人多忽之而不深究?！庇谑撬诶^承了葉天士理論的基礎(chǔ)上參古博今，結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn)，撰寫了《溫病條辨》七卷，對溫?zé)岵W(xué)說做了進(jìn)一步的發(fā)揮。

他認(rèn)為溫病有9種，吳又可所說的溫疫是其中最具傳染性的一種，除此之外，另外還有其他八種溫病，可以從季節(jié)及疾病表現(xiàn)上加以區(qū)分，這是對于溫病很完整的一種分類方法。書中創(chuàng)立了“三焦辨證”的學(xué)說，這是繼葉天士發(fā)展了張仲景的六經(jīng)辨證，創(chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證方法之后，在中醫(yī)理論和辨證方法上的又一創(chuàng)舉。“三焦辨證”法：就是將人體“橫向”地分為上、中、下三焦。上焦以心肺為主，中焦以脾胃為主，下焦包括肝、腎、大小腸及膀胱。由此創(chuàng)立了一種新的人體臟腑歸類方法，此法十分適用于溫?zé)岵◇w系的辨證和治療，診斷明確，便于施治。而且確立了三焦的正常傳變方式是由上而下的“順傳”途徑，“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃，肺病逆?zhèn)鲃t為心包，上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，則傳下焦。始上焦，終下焦?！币蚨?，由傳變方式也就決定了治療原則：“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非降不安；治下焦如漚，非重不沉?！蓖瑫r(shí)，吳氏對《傷寒論》的六經(jīng)辨證，同樣采取了積極采納的態(tài)度，認(rèn)為“傷寒六經(jīng)由表入里，由淺入深，須橫看；本節(jié)論三焦，由上及下，亦由淺入深，須豎看?！边@些理論，雖然從立論方式和分析方法上有所不同，但實(shí)際上仍是對葉天士的衛(wèi)氣營血辯證法的繼承，并對其進(jìn)行了很大的發(fā)展，尤其是在對疾病變化的認(rèn)識(shí)上，是可以權(quán)衡協(xié)調(diào)的，二者并無矛盾之處。同時(shí)，三焦辯證法也完善了葉天士衛(wèi)氣營血說的治療法則。葉氏的《溫?zé)嵴摗分袥]有收載足夠的方劑，而吳鞠通的另一重大貢獻(xiàn)，就是在《溫病條辨》當(dāng)中，為后人留下了許多優(yōu)秀的實(shí)用方劑，象銀翹散、桑菊飲、藿香正氣散、清營湯、清宮湯、犀角地黃湯等等，都是后世醫(yī)家極為常用的方劑。臨床上使用的方子，《溫病條辨》方占十之八九。