首頁(yè) > 中醫文化 > 中醫古籍 > 金朝 > 正文

傷寒直格

信息來(lái)源:國醫小鎮發(fā)布時(shí)間:2018/4/25

習醫要用直格,乃河間高尚先生劉守真所述也。守真深明《素問(wèn)》造化陰陽(yáng)之理,比嘗語(yǔ)予曰∶傷寒謂之大病者,死生在六、七日之間。經(jīng)曰∶人之傷于寒也,則為病熱。古今亦通謂之傷寒熱病。

前三日,太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)受之,熱壯于表,汗之則愈;后三日,太陰、少陰、厥陰受之,熱傳于里,下之則痊。六經(jīng)傳受,自淺至深,皆是熱證,非有陰寒之病。古圣訓陰陽(yáng)為表里,惟仲景深得其旨,厥后朱肱奉議作《活人書(shū)》,尚失仲景本意,將陰陽(yáng)字釋作寒熱,此差之毫厘,失之千里,而中間誤罹橫夭者蓋不少焉,不可不知也。予語(yǔ)守真曰∶先生之論如此,何不辟此說(shuō)以暴耀當世,以革醫流之弊,反忍而無(wú)言何邪?守真曰∶世之所集各異,人情喜溫而惡寒,恐論者不詳,反生疑謗。又曰∶欲編書(shū)十卷,尚未能就,故弗克耳。今太原書(shū)坊劉生鋟梓以廣其傳,深有益于世。如宵行冥冥,迷不知徑,忽遇明燈巨火,正路昭然。若有執迷而不知信行者,固不足言,而聰明博雅君子,能于此者,原始反終研精覃思,則其所得又何待予之喋喋也。

據金·馬宗素《傷寒醫鑒》作“平城翟公序”

十干

甲乙丙丁戊己庚辛壬癸

臟腑配合

甲膽(手少陽(yáng))乙肝(手厥陰)東方木也。

丙小腸(手太陽(yáng))丁心(手少陰)南方火也。

庚大腸(手陽(yáng)明)辛肺(手太陰)西方金也。

壬膀胱(足太陽(yáng))癸腎(足太陰)北方水也。

戊胃(足陽(yáng)明)己脾(足太陰)中央土也。

凡先言者為剛、為陽(yáng)為兄、為腑、主于表;后言者為柔、為陰、為妹、為臟、主于里也。

十二支

寅卯辰巳午未申酉戌亥子丑

臟腑經(jīng)絡(luò )配合

寅三焦(手少陽(yáng))卯大腸(手陽(yáng)明)辰小腸(手太陽(yáng))巳包絡(luò )(手厥陰)午心(手少陰)未肺(手太陰)申膽(足少陽(yáng))酉胃(足陽(yáng)明)戌膀胱(足太陽(yáng))亥肝(足厥陰)子腎(足少陰)丑脾(足太陰)手足三陰三陽(yáng)者,十二經(jīng)絡(luò )之名也。

手足經(jīng)絡(luò )配天地四時(shí)

寅卯辰手三陽(yáng),天陽(yáng)春也。巳午未手三陰,天陰夏也。

申酉戌足三陽(yáng),地陽(yáng)秋也。亥子丑足三陰,地陰冬也。

三部九候

夫三部者,寸、關(guān)、尺也。寸,應天為上部;關(guān),應人為中部、尺,應地為下部。九候者,各浮于天,沉于地,中為人也。

脈位輕重

高骨旁動(dòng)脈為關(guān)。

中指正按高骨之端是也。俗不明其正理,但以應于下指而差,高骨于頭、中指之間,如此則三指各差在本位之后半部耳?;蛞灶^指正在高骨,或更在高骨之后者,此不通脈之正理也。便使心精了然,既下指失其本位,則亦無(wú)以知為何病也。

關(guān)前至魚(yú)際為寸,是名陽(yáng)位。

一名寸口,正在東關(guān)前、堂骨后,赤白肥肉際宛中,骨縫陷中,可容一豆者是,乃名魚(yú)際者也。

關(guān)后為尺,是名陰位。

關(guān)后至本經(jīng)于太陰所入為合,在肘內大約紋動(dòng)處是名尺澤,長(cháng)一尺,故名尺也。陰陽(yáng)兩者之間則名關(guān),三部長(cháng)三寸,以應三才。凡男左、女右,以中指與大指相接如關(guān),度中指上仄中節兩橫紋之際為一寸。凡取穴以此為則,而脈位之尺寸亦應此也。凡寸脈主自心胸上至頭也;而關(guān)脈主中,心胃至臍也;尺脈主下,臍以至足也。

左寸主心及小腸(君火)。左關(guān)主肝膽(風(fēng)木)。左尺主腎、膀胱(寒水)。右寸主肺、大腸(燥金)。右關(guān)主脾、胃(濕土)。右尺主命門(mén)、三焦(相火)。

所以然者,左手為陽(yáng),陽(yáng)為君,面南布政,而陽(yáng)始于子水;以一歲六氣正位分之,則應于亥正至丑終氣衰也。水之位主于左尺之脈,脈從尺入寸,故水生風(fēng)木于左關(guān),應丑至卯初之氣也。木生君火于左寸,陽(yáng)道已成,故為君火,猶干始于子而終于巳也,自卯正至巳,二之氣也。

君上而臣下,陽(yáng)進(jìn)而升,陰退而降,故右手為陰,始于午火,火面北而受氣,自巳至未正,三之氣也。三焦為正火,主右尺之脈,相火生濕土于右關(guān),正未以至酉,四之氣也。濕土生金于右寸,應酉至亥,五之氣也。又主左尺水,周而復始也。及夫男左、女右為夫婦,故左寸君火克右寸之金;左關(guān)木克右關(guān)之土,左尺水克右尺之火。及夫命門(mén)者右腎也,屬火不屬水,乃手厥陰心包絡(luò )之臟。舉世皆言心包絡(luò )之臟有名而無(wú)形,由不明理也。夫三焦乃水谷傳化之道路,自口至胃上口為上焦,下至胃下二腸分處為中焦,下至傳化出處為下焦,通曰三焦。今俗妄言無(wú)形狀而空有名者誤也。且如人從頭數至足,皆不謂之人,則亦安可言人無(wú)形狀耶。全身而言之,固名人也,且血脈盡皆環(huán)貫臟腑,營(yíng)運周身,如果無(wú)命、三焦之形體,則何得氣血營(yíng)運之道路耶。各浮于腑而沉于臟,中而和緩者胸也。

脈在肌肉以上曰浮,在肌肉之下曰沉?;蛞苑勿B皮毛,心養血脈,脾養肌肉,肝養筋膜,腎養骨髓,以此浮沉而分五臟之脈者,言脈位則可,為用則有失治病之道也。

脈息遲速

呼為陽(yáng)以應天,脈再動(dòng)以應春夏;吸為陰以應地,脈再動(dòng)以應冬秋。

氣出為呼,入為吸。再,兩次也。動(dòng),至也。

或閏以太息而又一動(dòng)者,以應長(cháng)夏脾土,故一息四至、五至皆為和平。

太息,言呼吸或有長(cháng)者也。長(cháng)夏,六月也。和平,言為平人不病之脈。

謂一歲四時(shí)俱備也。五至以上曰數,不滿(mǎn)四至曰遲。數過(guò)備者死,不及一至者亦死。

數為熱,遲為寒。過(guò)備,八至之上也。是以平人之息,合病患之脈也。

故經(jīng)曰∶常以不病調病患。由是小兒八至為和平,十至有熱,六至為病寒也。自六歲以下,通曰以此三歲之法。人小則脈如數,長(cháng)短亦然。

七表

浮、芤、滑、實(shí)、弦、緊、洪,此名七表,為陽(yáng)。少陽(yáng)之數為七。

浮脈者,輕手乃得,重按之不見(jiàn)。脈見(jiàn)諸陽(yáng)為表熱,諸陰為表寒。

脈動(dòng)于肌肉之上也,浮,屬陽(yáng),為病在表,一名腑病?;騻L(fēng)自汗,脈浮為表熱,遲緩之陰者,表寒。

芤脈者,浮大而軟,按之中央虛,兩邊實(shí)也。

芤主熱甚失血,寸芤則吐血,微則衄,甚則俱出。關(guān)芤則胸癰下血。尺芤則大便血,微則小便血,甚則俱下。

滑脈者,不澀也,多與實(shí)、數相兼,則為病熱?;蛲鲆?、血衰,雖熱而反澀也;或滑兼遲,則為病寒;平而滑者,腎之本脈。

實(shí)脈大而長(cháng),浮沉皆得而數,陽(yáng)熱也。

弦脈者,軟虛而滑,端直而長(cháng)也。弦主于風(fēng),或如琴弦,或如張弓者,弦之太過(guò)也。

緊者不緩也,或如轉索,或如切繩者,緊之太過(guò)也。

緊脈主痛,多與實(shí)、數相兼,則為熱痛;或短、緊、微、細,陰脈相兼者,寒痛也。

洪脈者,極大而數。舉、按者,指實(shí)熱之極甚者也。

八里

八里為陰(象易少陰之數八),微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱也。

微脈者,若有若無(wú),極細而軟也,多兼于遲,主于陰寒。然或熱甚汗泄、吐、利,氣而損虛者;或陽(yáng)厥極深者,或陽(yáng)極將死,脈欲絕者;脈亦有微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱諸陰脈見(jiàn)也。不寒便言為寒,須以標本明之。

先病為本,根本也;后病為標,梢末。又為病之氣為本,受病之臟腑經(jīng)絡(luò )為標。世俗至此更不明其陽(yáng)極熱證,但以執其陰脈為寒,內外急救于于陽(yáng),則殘陰暴絕,而反致死亡者不少也。且察色、聽(tīng)聲、問(wèn)證、切脈為神、圣、功、巧,別病之四法,而脈最為下,則安可執巧之一法,而去其神、圣、功之三法耶!及夫八里之脈,皆有此義,以微脈居先,故于此總而言之也。

沉脈輕手不見(jiàn),重切之乃得,動(dòng)在肌肉之下,其位屬陰,為病在里。一名臟病,或蓄于胸及膀胱者,雖為腑病,其脈亦沉,則皆宜下之。由十二臟腑俱在里,而經(jīng)絡(luò )皆在表也。大抵但以浮為表,沉為里。然雖臟為陰主里,腑為陽(yáng)主表,其于病脈之浮、沉有所不拘也。故太陰脾臟之病腹滿(mǎn)而脈浮者,桂枝攻于表也。夫脈沉數為里熱,沉遲為里寒。余脈皆仿此。

或里熱吐、利,氣液虛損,或陽(yáng)厥極深,或熱極將死者,亦皆見(jiàn)諸陰脈沉,切宜審之,不可妄以施治。

緩脈者,縱緩而不急,似遲而小疾。緩而遲為寒,緩大長(cháng)為熱。

當傷風(fēng)自汗,或自汗過(guò)多,亦為遲緩,熱更甚也。

澀脈者,澀而不滑也?;蛉绲豆沃?,或澀而止住者,澀之太過(guò),主液血衰。

由汗、泄、吐、利,或血溢、血泄,或熱盛耗液而成燥也。一曰澀主心痛,血少故也,以心養血。

遲脈者,一息四至以下也。遲為病寒,然熱盛自汗,吐利過(guò)極,則亦為遲也。

氣液損虛,故脈遲而不能數。

伏脈者,脈附于骨,沉之甚也。伏主水蓄于內,積飲不散也。伏位屬陰,在里深也。病之寒熱,以隨陰陽(yáng)別之。

附,切近也。水蓄于內,一名留飲。

濡脈者,按之似無(wú),舉之無(wú)力也,有似微弱,多兼于遲,主于極冷。然熱泄后,或熱極將死者,脈亦濡弱,須以外證標本參之。

弱脈者,軟虛而無(wú)力也。弱之虛冷,必兼微與遲也。然而傷風(fēng)、中暑,熱甚而自汗大出,則易緩弱而遲也。

傷寒六經(jīng)傳受

經(jīng)言∶寒傷形,寒傷皮毛,寒傷血,寒傷榮。然寒主閉藏而腠理閉密,陽(yáng)氣拂郁不能通暢,怫然內作,故身熱燥而無(wú)汗。故經(jīng)曰;人之傷于寒也,則為病熱。又曰∶夫熱病皆傷寒之類(lèi)也?!秲冉?jīng)》既直言熱病者,言一身為病之熱氣也;以至仲景直言傷寒者,言外傷之寒邪也,以分風(fēng)、寒、暑、濕之所傷,主療不同,故只言傷寒,而不通言熱病也。其寒邪為害至大,故一切內外所傷,俱為受汗之熱病者,通謂之傷寒也。一名大病者,皆以為害之大也。又春曰溫病,夏曰熱病,秋曰濕病,冬曰傷寒。傷寒者是隨四時(shí)天氣春溫、夏熱、秋濕、冬寒為名,以明四時(shí)病之微甚,及主療消息,稍有不等,大而言之則一也,非為外傷及內病有此異耳?;蛟贫坝诩∧w骨肉之間,至于春變?yōu)闇夭?,夏變?yōu)闊岵?,秋變?yōu)闈癫?,冬變?yōu)檎齻≌?,及名冒其寒而內生拂熱,熱微而不即病者,以至將?lái)陽(yáng)熱變動(dòng),或又感之而成熱病,非謂伏其寒氣而反變寒為熱也。經(jīng)曰∶冬傷于寒,春必病溫。亦其義也。亦有一時(shí)冒寒而便為熱病者,或感四時(shí)不正乖戾之氣,或隨氣運興衰變動(dòng),或內外諸邪所傷,或因他病變成,或因他人傳染皆能成之,但以分門(mén)隨證治之耳。經(jīng)言此六經(jīng)傳受,乃外傷于寒而為熱病之大略,主療之要法也。大法曰∶傷寒一日,太陽(yáng)受之,故頭項痛,腰脊強。

此足太陽(yáng)膀胱之經(jīng)也,故與經(jīng)言五日足少陰腎水為其表里?;蜓詾槭痔?yáng)者,誤也。此六經(jīng)之證也,或以此直云傷寒不傳手經(jīng)者,亦誤也。豈不詳熱論云五臟六腑皆受病,又刺熱篇皆言五臟熱病。但以熱病多于足經(jīng),而其病甚少于手經(jīng),而其病微,且與足經(jīng)微為兼證,汗下之治,但分表里,故不單言手經(jīng),而但寄于足經(jīng)而已。若針刺,則本經(jīng)補瀉,各分五臟手足之經(jīng)矣。

二日陽(yáng)明受之,故身熱、目疼、鼻干,不得眠也。

三日少陽(yáng)受之,故胸脅痛而耳聾。

四日太陰受之,故腹滿(mǎn)而咽干。

五日少陰受之,故目燥、舌干而渴。

六日厥陰受之,則煩滿(mǎn)囊縮。

或言傳手厥陰包絡(luò )相火,則水火既濟而愈;傳足厥陰肝經(jīng),則土敗木賊而當死者,妄說(shuō)也。此經(jīng)言足厥陰肝經(jīng)之證也。

大法曰∶前三日三陽(yáng)病,在表,故宜汗之。

汗泄熱退身涼而愈。

后三日三陰病,在里,故宜下之。

下,退里熱,則怫熱宣通,汗出氣和而愈也。亦有內熱下盡,無(wú)汗氣和而愈者也?;蛟磺叭蘸诒碚?,誤也。此皆熱證也。

或未愈者,再經(jīng)衰之,七日太陽(yáng)病衰(自此以下皆言病自衰減),頭項少愈;八日陽(yáng)明病衰,身熱少愈;九日少陽(yáng)病衰,耳能微聞;十日太陰病衰,身熱少愈,腹滿(mǎn)如故;十一日少陰病衰,渴止、不滿(mǎn)(以言腹不復滿(mǎn)),舌干,已而嚏;十二日厥陰病衰,囊縱、少腹微下,大氣皆去(言大病熱氣散去),病則瘳(音抽,愈也)矣。

此亦大略言之耳,傷寒受不必拘此,但以明其諸證而如法治療耳。

里外傷

如得病脈便沉,而里病表和者,內傷也;脈浮而表病里和者,外傷也。

病在身體四肢為表病,病在胸腹之內為里病。

表里證

身熱為熱在表。

言皮膚壯熱而反憎寒,非謂自發(fā)熱燥也。

引飲(煩渴)或小便黃赤為熱在里。身熱、飲水或小便黃赤,為表里皆有熱。身涼不渴,小便清白,則表里皆無(wú)熱。

不言為寒者,蓋表里熱微,則亦有身表不熱而里亦不渴故也。

渾身疼痛拘急,表熱惡寒而脈浮者,皆為熱在表也。引飲、譫妄、腹滿(mǎn)實(shí)痛,發(fā)熱而脈沉者,皆為熱在里也。胸脅痞痛或嘔,而寒熱往來(lái),脈在肌肉,不浮不沉,則邪熱半在表、半在里也。

夫邪熱在表而淺,邪微而畏正,故病熱而反憎寒也。寒則腠理益閉而怫熱益加故也。邪熱在里而深,邪甚則不畏于正,物盛其極,故不惡寒而反自惡熱也。半在表、半在里,進(jìn)退無(wú)常,則寒熱往來(lái)也。寒多,為表多,脈稍浮,熱多,為里多,脈稍沉也。諸病寒熱并同,惟瘧疾反此。由表之正氣與邪熱并之于里,表氣虛而里熱實(shí),亢則害,承乃制,故里之火熱極甚,而反兼寒水之化制之,故病熱極而反寒戰也。臨汗而戰及諸戰皆然,寒戰為里熱表虛故也,飲水而脈微不見(jiàn)也。里之正氣與邪氣并出于表,則表熱里虛,是以煩熱汗出而脈浮也。

經(jīng)以熱并于里之陰分,則為陰勝而發(fā)寒;熱并于表之陽(yáng)分,則為陽(yáng)勝而發(fā)熱也。俗未知其為表里之陰陽(yáng),而妄為寒熱之陰陽(yáng),故皆失《內經(jīng)》之本旨也。夫傷寒之寒熱者,惡寒為表熱里和,故脈??;發(fā)熱為里,表氣不虛,故發(fā)熱而脈沉實(shí)也。氣并、不并,故寒熱相反而有微甚也,熱并則甚,不并則微也。

主療

傷寒表證,當汗而不可下。

反下之,則蓄熱內余而成結胸?;驗樘撈?、懊、喘滿(mǎn)、腹痛、下利不止、發(fā)黃、驚狂、斑出,諸熱變證,危而死矣。

里證當下而不可汗。

反汗之,則熱甚發(fā)黃、驚狂、斑出、譫妄而喘、悶亂,危極而死矣。

半在表、半在里,則宜和解。

相和通解表里也。

不可發(fā)汗、吐、下,妄治之則有前諸證。

在上則涌(音涌,吐也)之。

言病在膈上,如胸滿(mǎn)而嘔或眩,脈關(guān)前緊甚者,宜瓜蒂散吐之。

在下者瀉之。

言蓄熱下焦,則承氣、抵當之類(lèi)瀉之,皆隨病所在攻之。

傷寒無(wú)汗,表病里和,則麻黃湯汗之,或天水散之類(lèi)亦佳。

身熱、惡寒、無(wú)汗,脈浮緊而數。

表不解,半入于里,半尚在表者,小柴胡湯主之,或天水、涼膈二藥各一服,協(xié)議服之尤佳。表里之熱勢俱甚者,大柴胡湯微下之,更甚者,大承氣湯下之。

表雖未罷而里證已甚,若不下之,則表熱更入于里,而里熱危極,宜以大柴胡、大承氣下之,雙除表里之熱,則免使但下里熱,而下后表熱乘虛又入于里,而生結胸及痞諸病之類(lèi)也。

表熱多,里熱少,天水一、涼膈半,以和解也。

煎涼膈半服,調天水一服。上下同法。

里熱多、表熱少,未可下之者,涼膈一、天水半調之。勢更甚者,小承氣湯下之。表證罷,但有里證者,熱傳于里也,調胃承氣湯下之,但除里熱也。凡此諸可下之(言大柴胡、三承氣諸下證),通宜三乙承氣下之,善能開(kāi)發(fā)峻效,而使之無(wú)表熱入里而成結胸及痞之眾病也。

發(fā)汗不解,下證前后別無(wú)異證者,通宜涼膈散調之,以退其熱,便無(wú)熱甚危極也。除此之外,遠勝小柴胡湯,兩感仿此而已。

但隨表里微甚而以調之。兩感謂一日太陽(yáng)與少陰兩證俱見(jiàn),二日陽(yáng)明與太陰、三日少陽(yáng)與厥陰俱病,前六經(jīng)之證是也。

傷風(fēng)自汗,表病里和者,桂枝湯解肌。

無(wú)汗為傷寒,不可服桂枝湯。

有汗為傷風(fēng),不可服麻黃湯。

半在表、半在里(脈在肌肉而半入于里),白虎湯和解之。病在里,脈當沉也,大承氣湯下之。一法無(wú)問(wèn)風(fēng)寒暑濕,有汗無(wú)汗,但有可下諸證,或表里兩證俱不見(jiàn),而病日深,但目睛不了了者(昏昧不精明),或腹滿(mǎn)實(shí)痛者,或煩渴、或譫妄、或狂躁、喘滿(mǎn)者,或蓄熱極深而將死者,通宜大承氣湯下之,或三乙承氣湯下之尤良。傷寒,大發(fā)汗,汗出不解,反無(wú)汗,脈尚浮者,蒼術(shù)白虎湯再解之。

或中暑、大汗自出、脈虛弱、頭痛、口干、倦怠、煩躁、或時(shí)惡寒、或畏日氣、無(wú)問(wèn)表里,通宜白虎湯;或里熱甚,腹滿(mǎn)而脈沉可下者,宜大承氣湯,或三乙承氣湯尤妙。傷寒表熱極甚,身疼、頭疼不可忍,或眩,或嘔,里有微熱,不可發(fā)汗、吐下,擬以小柴胡、天水、涼膈之類(lèi)和解,恐不能退其熱勢之甚者。

表熱勢甚,而里已有熱,發(fā)表未開(kāi),則陽(yáng)熱暴甚,故不宜汗之。表熱勢甚,若吐下之,則表之熱大乘虛而入,反成結胸等證,則危極也。

或大下后,或再三下后,熱勢尚甚而不能退,本氣損虛而脈不能實(shí),擬更下之,恐下脫而立死,不下之則熱極而死,寒溫諸藥不能退其熱勢之甚者;或濕熱內余,下利不止,熱不退者;或因大下后濕熱利不止而熱不退,脈弱、氣虛,不可更下者;或諸濕熱內余,小便赤澀,大便溏泄、頻并、少而急痛者,必欲作痢也,通宜黃連解毒湯以解之也。

或里熱極甚,而恐承氣不能退者;或以下后而熱不退者;或蓄熱內甚,陽(yáng)厥極深,以至陽(yáng)氣拂郁,不能營(yíng)運于身表、四肢,以致通身清(一作青)冷,痛甚不堪,項背拘急,目赤睛疼,昏?;秀?,咽干或痛,渴虛汗,嘔吐下利,腹滿(mǎn)實(shí)痛,煩冤悶亂,喘急鄭聲。

郁,郁滯不通。鄭,音聲,連濁邪惡而不清雅也,此乃熱勢過(guò)極而語(yǔ)音濁亂,不能清利也。俗反妄傳以為寒極陰毒,誤之甚矣。

脈須疾數,以其極熱蓄甚,而脈道不利及致脈沉細而欲絕。俗未明其造化之理,而反謂傳為寒極陰毒者;或始得之陽(yáng)熱暴甚,而便有此證候者。

夫辨傷寒陰陽(yáng)之異證者,是以邪熱在表,腑病為陽(yáng);邪熱在里而臟病為陰也。俗乃妄言寒熱陰陽(yáng)之異證者,誤之久矣。且《素問(wèn)》傷寒直云熱病,誠非寒也。其三篇名曰熱論、刺熱篇、評熱病篇,及逐篇明言為熱,竟無(wú)寒理。兼《素問(wèn)》及《靈樞》諸篇運氣造化之理推之,則明為熱病,誠非寒也。寒病固有,夫非汗病之謂也。且造化為汗液之氣者,乃陽(yáng)熱之氣所為,非陰寒之所能也。以觀(guān)萬(wàn)物熱極而出液,明可知矣。經(jīng)曰∶夫熱病皆傷寒之類(lèi)也。又曰∶人之傷于寒也,則為熱病。

然既身內有陰寒者,止為雜病,終莫能為汗病也。況病法曰∶身熱為熱在表,飲水為熱在里。其傷寒汗病,本末身涼不渴,小便不黃,脈不數者,未之有也。雖仲景有四逆、姜、附之類(lèi)熱藥,是以治其本。

里和,誤以寒藥下之太早;表熱未入于里,而寒下,利不止;及或表熱里寒而自利者,急以四逆湯攻里,利止里和,急以解于表也。故仲景四逆湯證后,復有承氣下熱之說(shuō)也。由是觀(guān)之,傷寒汗病,經(jīng)直言熱病而不言其有寒,無(wú)疑也。經(jīng)言三陰證者,為邪熱在臟、在里,以臟與里為陰也,宜下熱者也。夫傷寒陰陽(yáng)之別者,但非表熱,當汗,而下之則死;里熱當下,而汗之亦死。故仲景曰∶桂枝下咽,陽(yáng)盛即斃;承氣入胃,陰實(shí)即亡。死生之要,在乎須臾,視身之盡,不暇計日。此陰陽(yáng)虛實(shí)之交錯,其候至微,發(fā)汗、吐下之相反,其禍至速,而醫術(shù)淺短者,懵然不知病源,為始乃誤,使病者殞沒(méi)。然則止謂邪熱在表則汗之,邪熱在里則下之,熱在上則吐之,熱在下則泄之,邪熱半在表半在里則和解之,豈分寒熱陰陽(yáng)之虛實(shí),與陰陽(yáng)汗病之證耶。況朱奉議自言陰毒脈疾至七至八至以上,疾不可數者,陰毒已深也。夫既云疾至八至以上,疾不可數者,正是陽(yáng)熱極深之脈也,豈是陰寒歟?凡世俗所謂陰毒諸證,以《素問(wèn)》造化驗之,皆陽(yáng)熱亢極之證,但蓄熱極深在內,而身表有似陰寒也。經(jīng)云∶亢則害,承乃制。言五行之道,實(shí)甚過(guò)極則反似克其己者,是為兼化。如萬(wàn)物熱極反出水液;以火煉金,熱極反似水。是以火極而似水之化也,五行皆然。故肝熱甚則出淚,心熱甚則出汗,脾熱甚則出涎,肺熱甚則出涕,腎熱甚則出唾。

今傷寒為作汗之病氣者,乃陽(yáng)極怫郁而否極復泰,即熱氣蒸蒸而為汗出也。如天時(shí)陽(yáng)熱亢旱,否極而泰,則復為雨也。故欲雨,則乃郁熱,晴霽則天反涼。人涼則病愈,熱在病在。故病寒者自是寒病,非此汗病之氣也。雖寒屬陰水,而天地陰陽(yáng)氣液相生之道,則寒之化,不能更生陰水也。故古圣曰∶陽(yáng)中生陰,陰中生陽(yáng);氣中生液,液中生氣。又曰∶積液生氣,積氣生液。又經(jīng)曰∶氣和而生猶液,然氣為陽(yáng)物,故萬(wàn)物之水液,皆生于陽(yáng)熱之氣,如天氣陽(yáng)熱極甚則萬(wàn)物濕潤,而冬寒萬(wàn)物干燥。由是言之,既為作汗之病氣,本熱非寒明矣。故經(jīng)又曰∶凡傷寒而成溫病者,先夏至日為溫病,后夏至日為暑病。暑與其汗皆出止。言邪熱隨汗皆出盡而愈也。又經(jīng)曰∶飲食飽甚,汗出于胃。驚而奪精,汗出于心。負重遠行,汗出于腎。疾走恐懼,汗出于肝。搖體勞苦,汗出于脾。此皆動(dòng)亂勞苦而致陽(yáng)熱以為汗出,豈可反言作汗之病以為陰寒耶。今之俗醫,不明陰陽(yáng)變化之道,而妄取陽(yáng)主于生,陰主于死,而欲養于陽(yáng)熱者,殊不知此言自生之后,以顯為陽(yáng),陽(yáng)中生陰,故生者死之道也。既死之后,以隱為陰,陰中生陽(yáng),故死者生之道也。此古人之論道,乃死生、有無(wú)、動(dòng)靜、隱顯之陰陽(yáng),非言寒熱之陰陽(yáng)也。俗又妄言仙經(jīng)云純陽(yáng)升而為仙,純陽(yáng)死而為鬼,因以養陽(yáng)熱者,亦不知此以陽(yáng)主虛無(wú)而言神為陽(yáng),陰主形體而言形為陰。言善養生者,調順陽(yáng)陰,煉就陽(yáng)神超升,棄其陰體,即純陽(yáng)之神乃為仙也;不明道者,寒熱不調,以致陰陽(yáng)勝負,耗絕陽(yáng)神,惟存陰殼,則游魂冥冥,非鬼何哉。此則修養家言形神之陰陽(yáng),而非醫家寒熱之陰陽(yáng)也。俗又妄謂周易以陽(yáng)為尊、為美、為善、為剛、為清、為正,而陰邪反之。因以但欲養于陽(yáng)熱者,此又不知易象言陰陽(yáng)體用之道以為教,非言一身寒熱之陰陽(yáng)也。

故陽(yáng)健唱命而陰順和之,陰順和之則陰陽(yáng)和平而同歸善道,非以干陽(yáng)特為熱也。且夫子云∶干為天、為圓、為君、為父、為玉、為金、為寒、為冰,然則干之純陽(yáng)。豈謂熱耶?此亦非特取寒冰為陽(yáng),是取寒冰之勁健、整肅、清剛為干健之象耳。夫寒熱之卦,坎為中男,乃少陽(yáng)之卦,即寒冰也;離為中女,乃少陰之卦,即火熱也??搽x水火為夫婦,而易以陽(yáng)剛坎水寒者為夫,而陰柔離火熱者為婦,亦非以熱為陽(yáng)剛,而寒為陰柔也。故易言陰陽(yáng)者,但以明其物象,而非《素問(wèn)》論病寒熱陰陽(yáng)之氣也。設云干為寒者,本非取干陽(yáng)為寒,但取寒之勁栗清整,像干之道也。俗又妄言人生則身溫,而死則身冷,及病雖身熱未至于死,將死者必熱反變寒而后死也。因云陽(yáng)則生,陰則死。以此專(zhuān)欲養于陽(yáng)熱,殊不知一身之內,寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火,六氣渾而為一,雨停則和平,一興一衰,病以生也。夫和平之常者,溫涼得所適當,其陽(yáng)和之氣,如俗云人體溫和是也。然冬寒而人腠理閉密,則身當溫和;夏熱則腠理開(kāi)通,而多汗出,則身當微涼;相反者病,過(guò)與不及亦病。其中臟腑陰分以為根本,則固守陽(yáng)和之氣,但當溫和乃為和平。唯臟腑之氣,各隨五行休囚旺相死之時(shí)位,而微有虛實(shí)不一也,此之虛實(shí)乃自然之道,而不為病者。然冬腎水陰至而寒,復以天氣寒則腠理閉密,而陽(yáng)氣收藏固守于內,則適當其平,而以能內外之寒。夏心火陽(yáng)旺而熱,復以天氣熱則膚腠開(kāi)泄,而陽(yáng)熱散越于外,適當其平,而以能內外之熱。萬(wàn)物皆然。此陰陽(yáng)否泰大道造化之理,蓋莫大乎此也。然雖秋冬痞閉,此以其肺腎陰王而得其所,故康強省病,而病亦輕微也;春夏開(kāi)泰,以其肝心陽(yáng)王,故(音區)弱多病,而病熱怫郁,則陽(yáng)氣散越,故病甚而多死亡。及夫地理方位高下,四時(shí)寒熱溫涼,安危壽夭病同。故經(jīng)曰∶陰精所奉人多壽,陽(yáng)精所奉其人夭。又《仙經(jīng)·西山記》言∶平人四時(shí)嘗有唏,謂三焦相火無(wú)不足;八節不得吹,謂腎臟陰難得實(shí)。然則豈可不明陰陽(yáng)虛實(shí),但欲養于陽(yáng)熱耶。凡病致死者,陽(yáng)和氣既不存,則止為陰濕形體而已,非冷何哉。俗未知熱甚則熱蓄于內,而陽(yáng)熱不能營(yíng)運于四肢、身表,故四肢逆冷,以致身冷、脈細而微則死;蓄熱甚者,氣血不通而身面俱青,此則蓄熱之深也。所以仲景言傷寒熱極失下則厥,厥深者,熱亦深;而厥微者,熱亦微。如此則熱極而死者,莫不身冷、脈微,而以致于絕也。俗未明其然,直反妄曰陽(yáng)在則生,陽(yáng)去則死,又曰陽(yáng)熱變?yōu)殛幒畡t死,因以但欲養其陽(yáng)熱,而反致殘陰暴絕,則陽(yáng)氣后竭而死不為少也。俗醫未深明造化,又以妄為傷寒得之勢惡,陽(yáng)勢暴甚而便蓄熱以深,身冷厥逆,手足無(wú)復溫和者,直以為寒極而為陰厥,以對陽(yáng)厥;及表里熱勢俱甚,而不蓄熱于內者以為陽(yáng)毒,以配陰毒,分為寒熱陰陽(yáng)之異證。曾不知傷寒汗病,便是熱病,實(shí)無(wú)陰毒、陰厥者也。嗚呼!病本熱甚,熱蘊于里,則陽(yáng)氣陷下,以致厥逆身冷或青,而脈微,乃妄以寒極而內外急救其陽(yáng),而反招其暴害,因以妄言必死之證。間或強實(shí)之人,素本不衰,及熱郁怫結,況衰微者,偶中辛甘熱藥發(fā)散,而腠理氣通,怫熱以隨汗泄而愈者,遂以為必死之病而救之以活,反恨往之死者,救助其陽(yáng)之不及,因以互相議論。但見(jiàn)蓄熱內結厥逆者,或未厥者,早以溫之,無(wú)用寒涼,恐成陰毒、陰證而死。俗醫治傷寒,誤人多者,無(wú)過(guò)于此。后學(xué)之士,但以《素問(wèn)》運氣自然造化之理,原其標本,則明可見(jiàn)焉。且以根據法救人,慎勿惑于眾人之言。故經(jīng)曰∶謹熟陰陽(yáng),無(wú)與眾謀。又曰∶知逆與從,正行無(wú)問(wèn),此其道也。

或兩感勢甚者,通宜解毒加大承氣湯下之。熱不退者,宜再下之。然雖古人皆云,三下之熱未退即死矣。亦有按法以下四、五次,利一、二行熱方退而得活者,免致不下退其熱而必死也。下后熱稍退而未愈者,黃連解毒湯調之?;蛭嵛闯?,涼膈散調之?;蚴聼針O,以致身冷、脈微,而昏冒將死者,急下之,則殘陰暴絕而死,蓋陽(yáng)氣后竭而然也,不下亦死,宜涼膈散或黃連解毒湯養陰退陽(yáng),蓄熱漸以宣散,則心胸復暖,脈漸以生。至于脈復而有力,方可以三一承氣湯下之,或解毒加大承氣湯尤良。下后微熱不解,涼膈散調之。

愈后常宜服愈熱之藥,忌發(fā)熱諸物。

傷寒表證

夫傷寒之候,頭項痛,腰脊強,身體拘急,表熱惡寒,不煩躁,無(wú)自汗;或頭、面、目痛,肌熱,鼻干;或胸滿(mǎn)而喘,手足指末微厥,脈浮數而緊者,邪熱在表,皆麻黃湯發(fā)汗之證也,或天水散之類(lèi)甚佳。無(wú)使藥不中效而益加害也。

益元散

(一名天水散,一名太白散)治身熱、嘔吐、泄瀉、腸、下痢赤白;治淋閉、癃閉疼痛、利小腑,偏主石淋,蕩胸中積聚寒熱,大益精氣,通九竅、六腑津液,去留結,消蓄水,止渴利中,除煩熱、心燥,治腹脹痛悶,補益五臟,大養脾腎之氣(此腎水之臟,非胃土之腑也),理內傷、陰痿,安魂定魄,補五勞七傷,一切虛損。主癇螈、驚悸、健忘,止煩滿(mǎn)、短氣、臟傷咳嗽,療飲食不下,肌肉疼痛。治口瘡、牙齒疳蝕,明耳目,壯筋骨,通經(jīng)脈,和氣血,消水谷,保真元,解百藥、酒、食邪熱毒,耐勞役、饑渴、寒熱,辟中外諸邪所傷,久服強志、輕身、駐顏、益壽,及解中暑、傷寒、疫癘、饑飽勞損、憂(yōu)愁思慮、恚怒驚恐、傳染、并汗后遺熱、勞復諸疾,兼解兩感傷寒,能遍身結滯宣通,和氣而愈;及婦人下乳、催生,并產(chǎn)后損液血虛,陰虛熱甚,一切諸證,并宜服之。

兼愈吹乳、乳發(fā)或已覺(jué)吹乳,乳癰頻服即愈。乃神驗之仙藥也。

石淋∶服金石熱藥,結為砂石,自小便中出,痛不可忍。

諸證藥石分劑

麻黃散

麻黃(一兩半去節,湯泡去黃汁,焙干。秤。)桂枝(一兩削去皴皮。官桂是也。)甘草(半兩炙)杏仁(二十粒,湯浸去皮、尖、雙仁者。下并同法。)上銼如麻豆大,每服五錢(qián)匕。(匕∶匙也,謂錢(qián)作匙抄也。)水一盞半,煎至八分,濾去滓,溫服。(滓∶阻史切,淀也,HT也。)衣覆以取微汗?;驕夭∩頍┩?,小便自利者,加白術(shù)四分微汗之。(每一分二錢(qián)半也。)

益元散

(一名天水散、一名太白散)滑石(六兩白膩好者)甘草(一兩)上為細末,每服三錢(qián),蜜少許,溫水調下,或無(wú)蜜亦可,每日三服,或欲冷凍飲料者,新井泉調下亦得。解利發(fā)汗,煎蔥白、豆豉湯下。每服水一盞,蔥白五寸,豆豉五十粒,煮取汁七分調,并三、四服以效為度。此藥是寒涼解散熱郁,設病甚不解,多服無(wú)害,但有益耳。本世傳名太白散,俗惡性寒,蔥易得之賤物,而又不明《素問(wèn)》造化之理,故不取,本草神驗之言,而多不用焉。若以隨證驗之,乃凡人之仙藥也,何可缺歟。夫傷寒當汗則不可下,當下則不可汗,且如誤服此藥,則汗自不出,而里熱亦不獲效,亦有里熱便得宣通而愈者也?;虬朐诒?、半在里,可和解而不可吐。下、發(fā)汗者,若服此藥多愈,或不愈亦小減,加涼膈散和解尤佳?;蜃援敽菇庹?,更加蒼術(shù)粗末三錢(qián),同蔥、豉煎湯調服尤良。

或孕婦不宜滑石、麻黃、桂枝輩發(fā)汗,即用甘草一兩、蒼術(shù)二兩同為粗末,每服四錢(qián),水一盞,蔥白五寸、豉五十粒,同煎至六分,濾去滓,熱服。并二、三服取微汗,是名逼毒散,非孕婦亦可服?;蛱咨?、加麻黃二兩去節,如法煎服,世云神白散?;虮贫旧⒓勇辄S與蒼術(shù)等分,去節。濟眾云青龍散?;蚯帻埳⒏踊┡c蒼術(shù)二倍,是為發(fā)汗之妙藥,名曰大逼毒散。此方唯正可汗者即用,誤服之則轉加熱也?;蚪饫麅筛?,煎涼膈調下益元散四錢(qián)。

或下乳,用豬肉、面羹、粥、飲、湯之類(lèi)調下四錢(qián),不拘時(shí)候,日三服,及宜食肉、面、羹、粥。

催產(chǎn),溫香油漿調下五錢(qián),并二、三服,以產(chǎn)為度?;蛩捞ゲ幌抡?,煎三一承氣湯一服,調下益元散五錢(qián),須臾,更頻用油漿調益元散溫服,前后俱下,而胎下可活產(chǎn)母也。凡難產(chǎn)或死胎不下,皆由風(fēng)熱燥澀,緊斂結滯而不能舒緩,故產(chǎn)戶(hù)不得自然開(kāi)通也。此藥力至,則結滯頓開(kāi)而產(chǎn)矣,后慎不可溫補而反生燥熱也。俗未知產(chǎn)后亡液損血,疼痛怖懼,以致神狂氣亂,則陰氣損虛,邪熱太甚而為諸熱證。由不讀《素問(wèn)》,不知造化,故不識證候陰陽(yáng),反以妄為產(chǎn)諸虛百損,便為虛冷而無(wú)熱也,誤以熱藥溫補;或見(jiàn)煩渴者不令飲水,本雖善心為害多矣,豈治病之道。但以臨時(shí)審其臟腑六氣虛實(shí),明其標本,如法治之而已矣。此藥泛常多用,然須為效至大,而俗以病異藥同,將謂妄行,反招侮慢,今以黃丹加令桃紅色,名曰紅玉散;加青黛令輕碧色,名碧玉散;加薄荷葉一分,名雞蘇散,主療不殊,收效則一。俗目懵然,何能別此,可遠妄侮,可顯玄功,后之學(xué)人其究心焉。

桂枝湯

桂枝(去皴)芍藥甘草(炙等分。三分為率。)上銼如麻豆大,每服八錢(qián),水一盞半、姜三片、棗三枚擘破,煎至七分,令去滓溫服,續后啜熱稀粥,溫覆令遍身微汗,或暖也。及初夏可加黃芩一兩,名陽(yáng)旦湯,大熱之分及素有熱人,可再加知母半兩、石膏一兩為末,或更加升麻一分。禁生、冷、粘、滑、肉、面、五辛、酒、酪、臭物等。桂枝證,反下之,不成結胸及痞,但腹滿(mǎn)證在者,本方倍加芍藥,大實(shí)痛者,更加大黃半兩;脈弱自利者,不加。

桂枝加葛根湯

桂枝芍藥甘草(各六錢(qián)三字)葛根(一兩三錢(qián))上如桂枝湯服(謂如桂枝湯銼煎服也,下并仿此)。

葛根湯

葛根(一兩)麻黃(泡去黃汁,焙干秤三分。)桂枝(去皴)芍藥甘草(炙各半兩)上如桂枝湯服。

大青龍湯

麻黃(如前制)石膏(為末各三分)桂枝(一分半)甘草(炙一分)杏仁(十枚湯去皮尖雙仁)上銼如麻豆大,抄五錢(qián),水一盞,生姜三片,棗三枚擘破,煎至半盞,濾去滓,溫服,令身汗濕,未潤再服。

小青龍湯

麻黃(如前制)半夏(湯洗)芍藥細辛干姜甘草(炙)桂枝(去皴各三分)五味子(二錢(qián))上銼麻豆大,每服八錢(qián),水一盞半。生姜四片,煎至七分,絞汁溫服??收呷グ胂募予槭V根三錢(qián)。微利去麻黃加芫花彈子大。噎者去麻黃加附子二錢(qián)(炮),以開(kāi)怫熱結滯。小便不利,少腹滿(mǎn)者,去麻黃加茯苓四錢(qián)。喘者去麻黃加杏仁(制如前法)。此方燥,至溫散其水,以潤腸胃臟腑之燥,以開(kāi)發(fā)怫熱結滯者也。

小柴胡湯

柴胡(去苗秤二兩)黃芩甘草人參(各三分)半夏(六錢(qián)泡五七次)上銼如麻豆大,抄五錢(qián)、生姜三片,棗三枚切,煎至半盞,濾去滓,溫服,日三。小兒一服作三服(諸藥法同)。

涼膈散

(一名連翹飲子)連翹(一兩)山梔子大黃薄荷葉(去毛)黃芩(各半兩)甘草(一兩半)樸硝(一分)上為粗末,每服二、三錢(qián),水一盞、蜜少許(或無(wú)蜜亦可。舊用竹葉,或亦不須),煎至七分、濾去滓,溫服。熱甚者,可服四錢(qián),亦有可服一、二十錢(qián)者。治咽喉并涎嗽加桔梗一兩、荊芥穗半兩??榷鴩I者,本方加半夏半兩,每服生姜三片煎。衄、嘔血者,加當歸、芍藥各半兩、生地黃一兩。淋者加滑石四兩、茯苓一兩。風(fēng)眩者加川芎、防風(fēng)各半兩,石膏三兩。酒毒者加葛根一兩。斑疹、痘瘡加荊芥穗、赤芍藥、川芎、防風(fēng)、桔梗各半兩。三歲兒可服七、八錢(qián);或熱甚黑陷、腹滿(mǎn)喘急、小便赤澀而將死者,此一服更加大承氣湯,約以下之,得利立蘇。

凡言加者,皆自本方加也,但加者每服五、七錢(qián),以意加減調理。兩感傷寒,下證前后以退表里之熱者,煎本方四、五錢(qián),調下益元散三、四錢(qián)。其本方皆能治此諸證,但加即為效也。

白虎湯

知母(一兩半)甘草(一兩炙)粳米(一合)石膏(四兩為末)上銼麻豆大,抄五錢(qián),水一盞,煎至六分去滓,溫服無(wú)時(shí)。日三、四服。熱甚者服七、八錢(qián)至十余錢(qián)?;蜓?、或嘔、或咳者加半夏半兩、陳皮半兩,每服用生姜三片煎服?;騻?,發(fā)汗不解,脈浮者,加蒼術(shù)半兩名曰蒼術(shù)白虎湯?;虬l(fā)汗、或下后,煩渴口干,或脈洪大,或微惡寒者,或不可下者,或除可者之藥外,并宜加人參半兩以調之,名人參白虎湯。

五苓散

豬苓(去黑皮)茯苓白術(shù)(各半兩)桂(去皴一分)澤瀉(一兩)上為細末,每服二、三錢(qián),熱湯調下。惡熱欲冷凍飲料者,新水調下,或生姜湯調下愈妙?;蚣踊?。甚或喘,嗽咳,煩心不得眠者,更加阿膠半兩炮。

桂苓甘露飲

(一名桂苓白術(shù)散)桂(半兩)茯苓白術(shù)(各半兩)甘草(炙)澤瀉石膏寒水石(各一兩)滑石(二兩制如前)上為極細末,熱湯調下三錢(qián)。欲冷凍飲料者,新水調下,或生姜湯調下尤良。小兒服一錢(qián)。

白術(shù)散

白術(shù)茯苓(去皮)人參藿香葉(凈各半兩)甘草(炙一兩半)木香(一分)葛根(一兩)上為細末,白湯調下三錢(qián)。若煩渴者加滑石二兩。病甚者為粗末,每服一兩半,水一大升,煎至七合,絞汁放冷,從意續續飲之。小兒尤宜。

四逆湯

甘草(炙)干姜(各一分)附子(半個(gè),生,去皮、臍)凡用附子,以半兩重者佳,小者力弱,大者性惡,非稱(chēng)處方之宜也。世皆美其大者,未知古人之有則也。

上銼麻豆大,用水兩盞,煮至一盞,絞汁分溫二服。強實(shí)人二劑作三服?;蛐顭針O深者,手足厥冷,則不宜此方,當以下之也。

茯苓半夏湯

茯苓(去皮)生姜(取汁各一分)半夏(一錢(qián))上銼麻豆大,用水一盞,煎至四分,絞汁,下姜汁,溫服。

半夏橘皮湯

半夏(炮如法)陳皮(湯浸洗去穣)甘草(炙)人參茯苓黃芩(去腐心,各一分)葛根(半兩)濃樸(去皮,各一分)上銼麻豆大,用水三盞,生姜一分切,煎至一盞半,絞取汁,分四服,作一日,食后溫服。

黃連解毒湯

黃連(去須)黃柏黃芩大梔子(各半兩)上銼麻豆大,每服秤半兩,水一茶盞,煎至四分,絞取汁溫服,無(wú)時(shí),日三、四以效為度。每一、二服效?;蚋節M(mǎn)嘔吐,或欲作利者,每服加半夏三枚全用,濃樸二錢(qián)銼,茯苓去皮銼,水一盞半,生姜三片,煎至半盞,絞汁溫服,名曰半夏黃連解毒湯?;蛴毕抡?,本方加大承氣湯一服,生姜煎,如前法,以利為度。一法為細末,水研如小豆大,溫水下二十丸,治積熱、勞咳、瀉痢甚良。

瓜蒂散

瓜蒂赤小豆(等分)上為細末,以香豉半合(豆豉也),水一盞半,煮取汁半盞,調下一錢(qián)匕。不吐加服,得快吐乃止。虛人不宜。

大柴胡湯

柴胡(去苗秤)大黃(各半兩)黃芩芍藥(各一分)半夏(二錢(qián))枳實(shí)(三錢(qián),生用,小者是也。)枳實(shí)不去穣,為效甚速。下并同。

上銼麻豆大,分作三服,每服水一盞、生姜三片、棗三枚,煎至半盞,絞取汁溫服。未利再服。

大承氣湯

大黃芒硝(樸硝有芒頭者亦得)濃樸(去皴)枳實(shí)(各半兩)加甘草一兩,是名三一承氣湯。

上銼麻豆大,分一半,用水一盞半、生姜三片,煎至六分,納硝煎一、二沸,絞去滓,熱服。

凡煎藥須慢火,煎沸即下火為一沸?;蜓约逯翈追?,亦如此法。煎不可強火耗去其水也。

凡病熱郁甚而冷服寒藥,則病能拒藥,多不能下。故經(jīng)曰∶寒因熱用。未利再服,熱甚者,此一劑分大半作一服,未利再服少半。熱更甚者,一劑都作一服。熱勢甚者,亦可并此二劑為一服(劑∶分劑,一劑為一料),方得利而效者,臨時(shí)消息以利為度(消息謂損益多少也)。

凡用藥多少,仿于此耳。

小承氣湯

大黃(半兩)濃樸(三錢(qián))枳實(shí)(三錢(qián))上銼如麻豆大,作二服,每服用水一盞、生姜三片,煎至半盞,絞取汁熱服,未利再服?;蛭⑾抡?,一劑分作二服?;蚝臀笟?,不欲利者,一劑分為四、五服。

調胃承氣湯

甘草大黃芒硝(各半兩)上銼如麻豆大,分一半,用水一大盞,煎至半盞,絞去滓,納硝煎一、二沸熱服。不利再服。

十棗湯

芫花(慢火炒變色)大戟甘遂(各等分)上為散(細末),用水一盞、肥棗十枚切開(kāi),煮取汁半盞,調下半錢(qián)匕。強實(shí)人服一錢(qián)匕,以意加減快利為度。

桃仁承氣湯

桃仁(湯去皮、尖、雙仁,用板錘碎原缺分量)芒硝(半兩)大黃(六錢(qián))桂(去皴皮)甘草(各三錢(qián))上銼如麻豆大,分作三服,每服用水一盞,煎至半盞,下硝絞取汁熱服,日三。以微利為度。

抵當丸

水蛭(炒)虻蟲(chóng)(炒各七枚)桃仁(八粒)大黃(一錢(qián))上為細末,蜜和作二丸,用水一小盞,煮一丸,至六分溫服。時(shí),血未下者再服。

抵當湯

水蛭(炒)虻蟲(chóng)(炒去翅、足,各十枚)桃仁(七枚)大黃(一錢(qián))上銼如麻豆大,分作二服,每用水一盞,煮半盞,絞去滓溫服。未下再服(蛭,之吉、丁結二切,水蟣也。虻,莫庚切)

茵陳湯

茵陳蒿(去莖一兩,一名山茵陳)川大黃(半兩)山梔子(七枚,小者十枚)上銼如麻豆大,用水兩盞半,慢火煮至一盞,絞取汁溫服六分。未利再服四分,以利為度。勢甚者作一服,未利再作,以意加減,當下如爛魚(yú)肚及膿血膠膘等物,及小便多出金色如皂角汁?;蛞?jiàn)證將欲發(fā)黃者,此一劑分作四服,每服調下五苓散三錢(qián)。凡治發(fā)黃無(wú)越此法也。

世俗有傳烙黃而或愈者。此強實(shí)之人,素本中氣不衰;而及濕勢郁之微者,烙之,而誤中強劫,開(kāi)發(fā)得開(kāi),氣血宣通,即作汗而愈?;蝮w質(zhì)本虛,濕熱結甚,則劫發(fā)不開(kāi),而反致死者,不為少矣。莫若仲景法,對證以藥致之,則免致強劫不開(kāi),而反誤人生命也。及夫近世妄傳,有寒極陰黃,而內、外極救其陽(yáng),為害多矣。設若病微,而誤中開(kāi)發(fā)得愈,亦已鮮矣。而傷生者,不可勝言也。大抵凡諸黃者有二∶一則濕熱氣而黃,萬(wàn)物皆然。又如麥秀而雨濕熱過(guò)極,則黃膽者也;及水澇而天氣濕熱,則草木將死,而色變黃者也;或病血液衰則虛,燥熱太甚,而身面痿黃者,猶亢旱而草木萎黃也。夫病燥熱而黃者,當退熱、潤燥而已。此傷寒濕熱極甚,而發(fā)黃者,開(kāi)結退熱,雙利大、小腑以除水濕,則利和而愈也。(,于林切,今作陰)結胸而發(fā)黃者,同陷胸湯各半服,下之?;蛘`服巴豆熱毒丸藥下之,反損陰氣,遂協(xié)熱利不止而發(fā)黃者,同大承氣各半服,下之。亦有協(xié)熱利不止,更或結胸而發(fā)黃者,用茵陳五分,同陷胸湯三分、大承氣二分以下之?;騼筛邪l(fā)黃者,本方加黃連解毒湯一服急下之?;蝾^微汗、小便利而微黃者,濕熱微也,宜此。

梔子柏皮湯

大山梔子(十五枚)甘草(一錢(qián))黃柏(半兩)上銼如麻豆大,此劑則作二服,每服水三盞,煮至一盞,取絞汁,分三次作一日服。

大陷胸湯

大黃芒硝(各三錢(qián))甘遂末(三字匕)上銼如麻豆大,一劑分作二服,每服用水一盞,煮大黃至六分,內硝,煎一、二沸絞汁,內甘遂末一字匕半,溫服。未快利再服。熱惡不利者,以意加服。

大陷胸丸

大黃(半兩)葶藶(三錢(qián)微炒)芒硝(一分)杏仁(十二個(gè),草灰炒色變。)上大黃為細末,下葶藶杵,再羅,研杏仁、硝如泥,和丸如彈子大,每服一丸,入甘遂末三字匕、白蜜半匙、水一盞,煮至半盞溫服。當一宿許乃下。未利再服。

小陷胸湯

半夏(四錢(qián),湯洗,全用,不銼。)生姜(二錢(qián)切)黃連(二錢(qián)銼)栝蔞實(shí)(大者半個(gè),惟銼其殼,子則不銼?;虻闷渲凶诱叻且?。)上以水三盞,煮栝蔞取汁一盞半,內余藥煮至一盞,絞取汁,分兩次溫服,以效為度。

大黃黃連瀉心湯

大黃黃連黃芩(各一分)一法加生姜一分甚良。

梔子湯

大梔子(七枚銼碎)豆豉(半合)上以水兩盞,煮梔子至一盞半,內豉煮至半盞,絞汁溫服。

凡加者,皆用梔子先煮。

或吐者,止后服。凡諸梔子湯,皆非吐人之藥,以其燥熱郁結之甚,而藥頓攻之不能開(kāi)通,則郁發(fā)而吐。因其嘔吐,發(fā)開(kāi)郁結,則氣通、津液寬行而已,故不須再服也。

梔子濃樸湯

大梔子(七枚)濃樸(半兩,炙去粗皮)枳實(shí)(二錢(qián))上銼如麻豆大,以水一盞半煮,絞汁半盞,溫服。

泛論

凡傷寒熱病,下后熱不退,下證尚在者,再三下之以熱退為度。雖熱退尚未痊愈者,隨證調之。

凡下之前后,或大汗將出,或大汗已出(俗言好汗,是言大汗),或汗后煩渴及諸吐瀉雜病,一切煩渴者,須以細細飲之??饰粗拐?,頻頻時(shí)與,但不可過(guò)多,以成留飲不散者也(留飲,一名水蓄;經(jīng)曰積飲)。

夫留飲,謂水液留積蓄聚于內,而不濕潤傳化者也。夫腸胃燥熱太甚,則結滯而氣液不能宣通,故雖飲而難以止其煩渴也。若以頓飲過(guò)多,則水濕過(guò)極,而腸胃燥熱怫郁,轉以加其水濕痞閉,故成留飲,而心腹滿(mǎn)痛,或為吐瀉也。

設若不與飲之,則燥熱轉甚,危而死矣。

夫腸胃之燥、濕,猶地旱、澇適當其宜,皆不可過(guò)與不及。凡治病之道,以調六氣陰陽(yáng),使無(wú)偏傾,各守其常,平和而矣。嗟夫!世俗或以妄為冷水、寒藥水損脾腎,隔卻大汗。但令中外俱熱而欲望其作大汗者;或大汗欲出,腸胃燥熱煩渴;及汗已出及慮水卻大汗,不與水者;或氣弱久虛,煩渴者;或吐瀉煩渴者;或產(chǎn)婦煩渴,皆以妄為氣虛,不可飲水也。此乃未知古人云渴欲飲水為熱在里也。若夫正氣既衰,邪熱燥甚而煩渴者,若非水液寒藥滋養,救其殘陰,退其邪熱,則陽(yáng)熱暴甚而為害速矣。況不與水而反以大毒熱藥燥之,寧無(wú)損者耶。且如酒之體者,水也,比之飲水,則過(guò)能多飲,而旋能消散之外,轉能發(fā)于渴者,以其苦熱養于心火,則陽(yáng)盛陰衰,而燥去水濕之體,故旋能消散而善多飲水也。其酒之善多飲者,以其酒之熱毒,若非復以水體勝之;則亦少飲疾醉者,強以飲多,則燥熱太甚而多生病也。然酒力之熱,善消水體,復制酒力,以其熱力多于水體,故飲多即熱醉而燥盡水體,勢力尚在,則燥熱煩渴而病于酒也。然酒之熱耗盡水體之外,尚能燥熱煩渴為病,況病于燥熱太甚,而煩渴,及不與水者,豈不知其害耶。凡燥熱煩渴者,腸胃易為怫郁,常以退熱、開(kāi)結、散水、潤燥之藥調之,免致燥熱太甚,則怫郁以成留飲。雖多飲,亦不止其腸胃臟腑之燥熱煩渴;而或腸胃之內,濕甚以成吐瀉也,涼膈、白虎、五苓及桂苓甘露散之類(lèi),隨證以調之也?;虺闪麸嬛T病者,隨證燥之。

宜小青龍湯、五苓、桂苓甘露、黃連解毒湯、小陷胸、大承氣之類(lèi)證本方論中。

原標題:傷寒直格