三國兩晉南北朝軍事醫(yī)學

    一、軍醫(yī)的設立

   《太平御覽》載晉朝劉德“官至太醫(yī)校尉”，《資治通鑒?晉紀》中記有武帝時程據為太醫(yī)司馬，又《晉書?劉曜傳》所載劉曜被擒，石勒“使金瘡醫(yī)李永療之”之事?？梢姽逯亮兰o時，朝廷已有專職治療戰(zhàn)傷的醫(yī)生——金瘡醫(yī)。

    北魏延昌元年（512年），“肆州地震陷裂，死傷甚多”，世宗下詔說：“亡者不可復追，主病之徒，宜加療救，可遣太醫(yī)、折傷醫(yī)，并給所須之藥就治”（《魏書?過宗紀》）。以上太醫(yī)校尉、太醫(yī)司馬、金瘡醫(yī)和折傷醫(yī),可能都是當時的軍醫(yī)。

    兩晉南北朝時，帝王及將帥出征，也多派遣太醫(yī)，或有侍醫(yī)跟隨。

    二、士卒的體檢

    歷史上明文記載由醫(yī)生對征募入伍士兵進行體檢，首推齊東昏候蕭寶卷在位之時以（499－501年）?！赌鲜?齊本紀下》敘述其役政的腐敗情形：“自永元（499年）以后,魏每來伐，繼以內難，楊、南徐二州人丁，三人取兩，以此為率，遠郡悉令上米，準行一人五十斛，輸米既畢，就役如故。又先是諸郡役人，多依人士為附隸，謂之屬名。又東境役苦，百姓多注籍詐病遣外。醫(yī)巫所在檢占諸屬名，并取病身。凡屬名多不合役，止避小小假，并是役蔭之家。凡注病者，或已積年皆攝充將役，又追責病者租布，隨其年歲多少，銜命之人，皆給貨賂，隨意縱舍。”從上可知，當時檢查人丁是否可服乓役，不僅是醫(yī)生，且有巫師在內。一方面，豪紳地主包庇應征募者逃役；一方面，巫醫(yī)又借工作之便，勒索百姓錢財，放走合格的兵丁，而將有病、孱弱、貧窮的丁口充數。

    三、有關軍隊多發(fā)病及流行病的記載

    疾病對于人類生命的威脅，往往超過戰(zhàn)爭的殺傷力。戰(zhàn)爭中遠行征伐，風餐露宿，容易發(fā)生各種疾病，是古代軍事家早已重視的事情。三國時赤壁之戰(zhàn)，戰(zhàn)爭還未開始，孫權主將周瑜就已斷言：曹操“驅中國（指中原地區(qū)）士眾遠涉江湖之間，不習水土，必生疾病”。果然，曹軍到江漢水網地區(qū)后，尚未接戰(zhàn)，“軍眾已有疾病”（《三國志、周瑜傳》）。

    《魏書，武帝紀》中也記載：“公（曹操）至赤壁，與（劉）備戰(zhàn)不利。于是大疫，吏士多死者，用引軍還”。這里更把“大疫”作為曹軍敗還的第一位原因，赤壁大戰(zhàn)之后半年，曹操在第一項軍令中說：“自頃以來，軍數征行，或遇疫氣，吏士死亡不歸，家室怨曠，百姓流離”（同上）。

     在這一時期內，歷史上所載戰(zhàn)時多發(fā)病及流行病，大致有以下幾類：

   （一）疫及大疫

    北魏道武帝于皇始元年（396年）親率“六軍四十余萬”，南下討慕容寶，節(jié)節(jié)勝利，但至“皇始二年（397年）八月，丙寅朔，帝自魯口進軍常山之九門，時大疫，人馬牛多死。帝問疾于諸軍。對曰：在者才十四五。”（《魏書?太祖紀》）。泰常八年（423年），劉義符遣道濟等救青州，“刁雍求將義兵五千要峻破之。（叔孫）建不聽”說：“兵人不宜水土，疫病過半，若相持不休，兵自死盡，何須復戰(zhàn)？今不損大軍，安全而返，計之上也”（《魏書刁雍傳》）。

    （二）瘧疾、瘴氣

     梁武帝時（502～549年），殷鈞任明威將軍，臨川內史，“郡舊多山瘧，更暑必動，……，郡境無復瘧疾”（《梁書?殷鉤傳》）。

      和平元年（460年）八月，魏文成帝拓拔睿行幸河西，“西征諸軍至西平，什寅走保南山”“九月，諸軍濟河追之，遇瘴氣，多有疫疾，乃行軍還”（《魏書?高宗紀》）。

     （三）虜瘡（天花）

     葛洪《肘后方》所載之“虜瘡”，說明天花在我國之流行乃由部隊傳播。

     四、創(chuàng)傷的診斷和治療

     魏晉南北朝時期，實踐醫(yī)學的發(fā)展，使金創(chuàng)折瘍的臨證經驗得到積累和發(fā)展。

    《肘后方》介紹了危重創(chuàng)傷的早期處理，描寫了顱腦損傷和外傷可導致大出血致死的部位?！锻馀_秘要》卷20“金瘡禁忌序”中引葛洪“凡金瘡出血，其人若渴，當忍之。常用乾食并肥脂之物以止渴，慎勿咸食，若多飲粥葷，則血溢出殺人，不可救也。又忌嗔怒大言笑，思想陰陽，行動作勞。勿多食酸咸，飲食酒、熱羹臛輩，皆使瘡腫痛發(fā)，甚者即死?，F代對創(chuàng)傷休克及出血性休克的處理，仍然采取這些措施。葛洪認為：“凡金瘡，傷天囟、眉角、腦戶、臂里跳脈（肱動脈）、髀內陰股（股動脈）、兩乳上下、心、鳩尾，小腸及五藏之腑輸（位于胸背，去脊柱三橫指）皆是死處，不可療也”顱腦損傷、肱或股大動脈出血不止，或內臟破裂，肋骨骨折所致的氣血胸等證候，對現代醫(yī)學來說也是嚴重的戰(zhàn)傷。

    劉宋時龔慶宣整理的《劉涓子鬼遺方》是中國在癰疽金瘡方面論述較詳的第一本方書。劉涓子曾隨宋武帝劉裕北征，在軍中以善治金瘡癰疽聞名。全書共載方140余首，其中治金癰疽方有34首。他還提出：如被有射網的毒箭所傷，可用蘭子散解毒。如箭在肉中不出，可用半夏和白蘞下篩，以酒服。并說：“淺者十日出，深者二十日，終不住肉中”。